虚劳

虚劳（consumptive disease）又称虚损，是指由各种原因导致脏腑功能衰退，气血阴阳虚衰，长期不能恢复，造成多种慢性虚弱证候的总称。其常是多种疾病失治误治和病后失去调理所致，原发性很少，病程一般较长，症状逐渐加重，短期不易康复。临床以五脏虚证为主要表现，可分为气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证等。虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科中范围最广的一个病证。西医学中各系统、各器官发生的多种慢性消耗性和功能衰退性疾病，如出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本病辨治。

根据中医辨证，虚劳可分为气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证等。

1、气虚证

气虚是气血阴阳亏虚中最常见的一类，其中尤以肺、脾气虚为多，而心、肾气虚亦不少见。主要证候有气短、不愿说话、语声低微，头昏神疲，面色白而无光或者萎黄，肢体无力，舌淡，脉细弱。

（1）肺气虚证：主要表现为咳嗽无力、声音低怯、气短，自汗，自觉时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。

（2）心气虚证：主要表现为心悸、气短，劳累后加重，神疲体倦、自汗，舌质淡，脉弱。

（3）脾气虚证：主要表现为饮食减少、食后胃脘不舒、大便溏薄，倦怠乏力、面色萎黄，舌淡苔薄，脉弱。

（4）肾气虚证：主要表现为神疲乏力、腰膝酸软、小便频数而清、白带清稀，舌质淡，脉弱。

2、血虚证

以心、肝血虚为多，脾血虚常与心血虚并见。主要证候有头晕眼花，面色淡黄或淡白没有光泽，唇、舌、指甲色淡，肌肤枯糙，舌质淡红、苔少，脉细。

（1）肝血虚证：主要表现为头晕、目眩、面色没有光泽、胁痛，肢体麻木，自觉筋脉拘急会有屈伸不利或肌肉痉挛抽搐，舌质淡，脉弦细或细涩。女性患者还会出现月经不调，甚至闭经等。

（2）心血虚证：主要表现为心悸怔忡，健忘、失眠、多梦、面色没有光泽，舌质淡，脉细或结代。

3、阴虚证

五脏均见阴虚，但以肺、肝、肾为主。主要证候有低烧潮热（自觉在某一特定时间热感从面或胸蔓延至全身）、烦躁不安、盗汗（夜晚睡觉出汗）、手足心热，面颧部发红、唇红、口干，舌质光红少津，脉细数无力。

（1）肺阴虚证：主要表现为干咳、咽燥，甚或失音、咯血。可伴有潮热、盗汗、面色潮红，舌红少津，脉细数。

（2）心阴虚证：主要表现为心悸、失眠、烦躁、潮热、盗汗、面色潮红，舌红少津，脉细数。部分患者还可有口舌生疮等表现。

（3）脾胃阴虚证：主要表现为口干唇燥、不思饮食、大便燥结，甚则干呕、呃逆。可伴有面色潮红、舌干、苔少或无苔，脉细数。

（4）肝阴虚证：主要表现为头痛、眩晕、耳鸣，面潮红，目干畏光、视物不明，急躁易怒，舌干红，脉弦细数。部分患者还有肢体麻木，自觉肌肉痉挛抽搐等表现。

（5）肾阴虚证：主要表现为眩晕、耳鸣、腰酸、遗精、两足痿弱无力，甚则出现颧红、耳聋、口干、咽痛等，舌红、少津，脉沉细。

4、阳虚证

阳虚常由气虚进一步发展而成，以心、脾、肾的阳虚为多见。主要证候有面色苍白或晦暗、怕冷、出冷汗、精神疲倦、气息微弱、手足不温，或有浮肿，以下肢为甚；舌质胖嫩、边有齿印，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大。

（1）心阳虚证：主要表现为自汗、神情疲倦、喜欢躺着，心悸、心胸憋闷疼痛，自觉体内有寒气、手脚冰凉、面色苍白，舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。

（2）脾阳虚证：主要表现为面色萎黄、食少，自觉体内有寒气、神倦乏力、少气懒言、大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧；舌质淡、苔白，脉弱。

（3）肾阳虚证：主要表现为腰背酸痛、遗精、阳痿、多尿或不禁；泻下的粪便如清水，伴有未消化的食物残渣，无粪臭味。部分患者还会有黎明前腹泻（五更泻）的表现。常可伴有面色苍白、怕冷、手脚冰凉，舌质淡胖、有齿痕、苔白，脉沉迟。

好发于严重贫血、恶性肿瘤、胃病、消化不良等慢性疾病以及严重出血、长期营养不良，大病久病失于调理的患者。

虚劳的病因主要有先天、后天两大因素，幼年患虚劳者，常以先天为主因；成年以后患虚劳者，常以后天为主因。如先天体质虚弱、后天疾病因素、过度劳累、饮食不节等，可使脏腑气血阴阳亏虚而长期不能恢复。

1、先天体质虚弱

包括遗传父母体弱、胚胎发育不足、生后喂养失当等，均可导致先天不足、禀赋薄弱，体内精气不充足，容易罹患疾病。并在病后容易造成病情迁延难愈的状态，使脏腑气血阴阳亏虚的情况越来越严重，最终成为虚劳。

2、疾病因素

（1）罹患大病重病之后，邪气过盛、脏气损伤，造成气血阴阳亏损，短时难以恢复，日久而成虚劳。

（2）久病迁延不愈，耗伤精气，可因病性差异造成不同损伤。如热病日久，耗伤阴血；寒病日久，损伤阳气；瘀结日久，无法化生新的血，可导致体内原本的阴血暗耗，最终引发虚劳。

（3）病后失于调养，使得正气难以恢复，而后演变为虚劳。

（4）辨治失误或用药不当，可使精气损伤。如苦寒太过，损伤脾胃，耗伤阳气；燥热太过，损耗津液；过度攻伐祛邪，会将体内原本的正气一共驱除，从而伤阴耗阳致虚。且误治失治还会延误救治时机，加重阴精、阳气耗损，更使正气难以恢复，从而导致虚劳。

3、过度劳累

适当的劳作，包括脑力及体力的劳动，为人的正常生活以及保持健康所必需。但烦劳过度则有损健康，因劳致虚，日久而成虚劳。以劳神过度及房劳为多见。

（1）过度劳神如长期忧郁思虑、长时间耗神思考难题、因追求高难度而消耗大量心神等，易使心失所养，脾失健运，心脾两伤，气血亏损，久则成劳。

（2）早婚多育、恣情纵欲、房事不节、频繁手淫等，易致肾精亏虚、肾气不足，而阴阳两损，渐生虚劳。

4、饮食不节

如暴饮暴食、饥饱不调、饮食偏嗜、营养不良、饮酒过度等，均会导致脾胃损伤，不能化生水谷精微，使得后天气血来源不充，脏腑经络失于濡养，日久形成虚劳。

虚劳以脏腑功能减退、气血阴阳亏损所致的虚弱、不足的证候为其特征。起病大多隐匿，缓慢，病程一般较长，症状逐渐加重，短期不易康复。

患者常表现为面色没有光泽、身体羸弱、消瘦憔悴，甚至形神衰败、大肉尽脱。常伴有食少便溏，心悸气促、呼多吸少，自汗盗汗等症状。部分患者还可有心胸燥热、手足心热（五心烦热）或者怕冷、手脚冰凉（畏寒肢冷）等表现。

虚劳病变可涉及五脏六腑，气血阴阳亏虚。随着病情的发展，症状逐渐加重，可致多脏受累，如脾病及肾、阴损及阳等。

若虚劳长期不愈，则会引起病情传变，出现发热难解、形神衰惫、肉脱骨痿、不思饮食、喘急气促、声哑息微、泄泻不止，舌质淡胖无华或光红如镜，脉象急促细弦或浮大无根等危重表现。

1、出现发热难解、形神衰惫、喘急气促、声哑息微；

2、伴不思饮食、泄泻不止等；

3、伴舌质淡胖无华或光红如镜，脉象急促细弦或浮大无根等；

4、出现其他紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、出现神疲体倦、自汗盗汗、心悸气短、面容憔悴；

2、伴形体消瘦、健忘、头晕目花、面色苍白没有光泽等；

3、伴五心烦热、全身或下肢浮肿等；

4、伴形寒肢冷、食欲不振、腹胀便溏、遗精滑泄、月经失调或闭经等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到医院急诊科就医处理。

2、虚劳可见于临床各科疾病，在原发疾病得到有效控制治疗的同时，可到中医科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行心电图等检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、都有哪些不适症状？有没有神疲体倦、心悸气短、自汗盗汗？

2、有没有什么基础病，如贫血、糖尿病？都经过什么治疗？

3、最近做过什么检查？

4、最近饮食情况如何，大便情况怎么样？平时抽烟、喝酒吗？

5、最近睡眠怎么样？有没有熬夜？

6、家中直系亲属是否有人患有慢性疾病或癌症？

7、有没有结婚？什么年纪结的婚？

8、（女性患者）有过几个孩子？月经正常吗？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？治疗多久才能好？

5、平时有什么需要注意的？

6、治疗后复发的风险高吗？

7、需要复查吗？多久一次？

虚劳涉及的病证甚多，有必要结合病人的具体情况，针对症状有选择的做相应的检查，以便重点掌握病情。除望闻问切外，一般还常选用血常规、血生化、心电图、X线检查、免疫学检测等检查，特别要结合原发病作相关检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、口唇、指甲、形体、神态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，特别是气虚的患者，通过辨别其语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问汗、问饮食口味、问睡眠、问二便以及问婚育史、既往病史、家族史等。女性患者还会问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按筋骨肌肉了解其有无痉挛抽搐以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

了解血液情况，明确病因，如确定有无贫血及贫血程度等。

2、其他

包括血生化、免疫学检测等，以明确病因，帮助鉴别诊断。

心电图检查可以初步明确患者心脏情况，了解有无心脏疾患，以便临床治疗。

X线检查可帮助明确肺部是否存在病灶，以排除肺痨。

医生通常根据慢性起病，典型的虚证表现以及中医望闻问切四诊合参则可诊断为虚劳。必要时，还需结合西医相应的辅助检查来明确病因，帮助鉴别，特别是肺痨等内科疾病中的虚证。

1、脏腑、气血、阴阳的亏虚以一组或多组有内在联系的证候群出现，并呈慢性演变的过程。起病多缓慢或隐匿，亦可明显、急骤，但以前者为多见。

2、临床可见神疲体倦、面容憔悴、心悸气短、形体消瘦、自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等诸多证候。

3、有长期慢性病史或存在引起虚劳的其他致病因素，多见于大病、久病之后。

4、排除其他内科疾病中的虚证。

1、肺痨（肺结核）

肺痨多因正气不足而被痨虫侵袭所致，病位主要在肺，具有传染性，阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。肺痨亦可由肺病波及他脏，发生气阴亏耗或阴损及阳、阴阳两虚的病变。而虚劳则由多种原因所导致，涉及多个脏腑，以脾肾为主，其病程较长，无传染性，可表现为脏腑气血阴阳亏虚的不同临床症状。

2、内科其他疾病的虚证

虚劳与内科其他疾病中的虚证在临床表现、治疗方药方面有类似之处。但内科其他病证中出现的虚证属“证”的范畴，为证候诊断，有其固定的主证，以脏腑气血阴阳某一部分的损害为主，病变脏腑单一，以该病的主要症状为突出表现。

如眩晕的气血亏虚型，虽有气血亏虚的症状，但以眩晕为最突出、最基本的表现。而虚劳属“病”的范畴，为病名诊断，无固定的主证，为脏腑气血阴阳多方位、多层次的损害，以出现一系列精气亏虚的症状为特征，往往呈慢性演变性发展，治疗难取速效，甚或难以取效。虚劳病的辨治以虚证为基础，虚证是组成虚劳病的基本单位，证与证之间的多种组合方式呈现虚劳病的本质。

在针对原发病治疗的基础上，总的治疗原则是补益。在进行补益的时候，一是必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。

1、气虚证

（1）肺气虚证

①方药：补肺汤加减。

②常用加减中药：人参、黄芪、冬虫夏草、防风、白术、牡蛎、麻黄根、鳖甲、地骨皮、秦艽等。

③中成药：补肺丸、玉屏风散等。

（2）心气虚证

①方药：七福饮加减。

②常用加减中药：黄芪、五味子、砂仁、山药、丹参、川芎、三七等。

③中成药：补心气口服液等。

（3）脾气虚证

①方药：加味四君子汤加减。若有胃下垂、脱肛、腹部坠胀者，可改用补中益气汤；若伴各种出血，可用归脾汤。

②常用加减中药：半夏、陈皮、神曲、麦芽、山楂、鸡内金、肉桂、炮姜等。

③中成药：四君子丸、六君子丸、补中益气丸等。

（4）肾气虚证

①方药：大补元煎加减。

②常用加减中药：黄芪、菟丝子、五味子、益智仁、肉豆蔻、补骨脂等。

③中成药：大补元煎丸等。

2、血虚证

（1）肝血虚证

①方药：四物汤加减。若干血瘀结、新血不生，羸瘦、腹部癥块、肌肤甲错、经闭，舌紫暗有瘀点瘀斑或舌下瘀脉者，可同服大黄䗪虫丸。

②常用加减中药：制首乌、枸杞子、阿胶、柴胡、郁金、香附、丝瓜络、楮实子、决明子等。

③中成药：四物颗粒等。

（2）心血虚证

①方药：养心汤加减。由于心血虚往往与脾血虚并存，称为心脾血虚，临证时还可选用归脾汤加减治疗。

②常用加减中药：合欢花、夜交藤、磁石、龙骨等。

③中成药：柏子养心丸、归脾丸等。

3、阴虚证

（1）肺阴虚证

①方药：沙参麦冬汤加减。若肺阴虚日久，出现肺肾阴虚，还可用麦味地黄丸。

②常用加减中药：百部、款冬花、白及、仙鹤草、小蓟、地骨皮、秦艽、鳖甲、牡蛎、浮小麦等。

③中成药：百合固金丸等。

（2）心阴虚证

①方药：天王补心丹加减。

②常用加减中药：黄连、淡竹叶、莲子心、银柴胡、地骨皮、秦艽、浮小麦、牡蛎等。

③中成药：天王补心丹等。

（3）脾胃阴虚证

①方药：益胃汤加减。

②常用加减中药：石斛、天花粉、麦芽、扁豆、山药、刀豆、柿蒂、蜂蜜等。

③中成药：养阴清胃颗粒等。

（4）肝阴虚证

①方药：补肝汤加减。若肝络失养，胁痛隐隐、口燥咽干、烦热、舌红少苔者，还可选用一贯煎加减。

②常用加减中药：石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜、夏枯草、牡丹皮、栀子、枸杞子、女贞子、草决明等。

（5）肾阴虚证

①方药：左归丸加减。

②常用中药：知母、黄柏、地骨皮、牡蛎、金樱子、芡实、莲须等。

③中成药：左归丸、知柏地黄丸等。

4、阳虚证

（1）心阳虚证

①方药：保元汤加减。

②常用加减中药：郁金、川芎、丹参、三七、附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿茸等。

（2）脾阳虚证

①方药：附子理中汤加减。

②常用加减中药：高良姜、香附或丁香、吴茱萸、砂仁、半夏、陈皮、肉豆蔻、补骨脂等。

③中成药：附子理中丸等。

（3）肾阳虚证

①方药：右归丸加减。若遗精可合金锁固精丸；五更泄泻者还可合用四神丸等。

②常用加减中药：金樱子、桑螵蛸、莲须、党参、白术、薏苡仁、茯苓、泽泻、白术、车前子、补骨脂、五味子、蛤蚧等。

③中成药：右归丸、金匮肾气丸、金锁固精丸、四神丸等。

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本病通常无需手术治疗。

1、针刺疗法

医生选用毫针刺如相应的腧穴来配合治疗，选穴以督脉、任脉及背俞穴为主，且根据具体的症状还需选取相应的配穴。如失眠、心悸配内关、照海；健忘配印堂、水沟；头晕配四神聪、悬钟等。

2、艾灸

医生使用艾卷在相应穴位上烧灼、熏熨，必要时还可配合某种药物使用，如隔盐灸等。例如有神疲乏力的患者，可艾灸气海、关元、神阙等穴以大补元气或采用隔盐灸神阙穴。

3、按摩推拿

医生通过一定手法按照特定的技巧动作作用于人体体表的经络腧穴或一定部位。按摩是一种相对比较简单的物理辅助疗法，可由专业的医师操作，也可指导家属或患者本人来操作。其选穴也根据症状的不同而有所差异。如

（1）神疲乏力者可穴位按摩气海、关元、肺俞、肾俞等穴，另外还可采用捏脊配合夹脊穴位推拿治疗。

（2）有心悸的患者，可按摩内关、神门、心俞等穴位，以宁心安神、定惊止悸。

（3）有腰膝冷痛的患者，可按摩足少阴肾经、足厥阴肝经及任督二脉，取肾俞、关元、三阴交等穴。

4、其他

如失眠多梦、睡眠质量差的患者，可采用吴茱萸膏敷贴涌泉穴或用王不留行籽在神门、交感、心等耳穴进行贴压，以宁心安神，促进睡眠。

虚劳的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

虚劳一般病程较长，多为久病痼疾，症状逐渐加重，短期不易康复，其转归及预后与体质的强弱、能否解除致病原因、是否得到及时正确的治疗、护理是否得当等因素有密切关系。

若治疗不及时或不当，可出现发热难解、喘急气促、不思饮食、泄泻不止等不适并且不耐受补益药，导致一般预后不良，可影响生活质量，严重者甚至危及生命。

一般来说，饮食尚可、无喘息不续、没有大热或有大热但用药后能立即消退，能耐受补益的患者，经及时有效的治疗后，可获得治愈。

若患者在初愈之时未能得到良好的护理，特别是营养补充不足，则容易导致虚劳反复发作。

患者除遵医嘱积极进行治疗外，还需配合进行护理干预措施。良好的护理调摄，对虚劳的好转、治愈具有重要作用。

因患者久病体虚，故需要保持乐观平和的心态接受治疗，避免过度紧张、焦虑、抑郁、惊恐等不良刺激，做到喜怒有节。

1、重视正确的煎药方法，虚劳者，用药多以补益为主，宜武火煮沸后，文火久煎使药效尽出。

2、汤剂宜温服，散剂、粉剂可用温开水送服或装胶囊吞服，膏剂用温开水冲服，危重患者要少量多次频服。

3、积极观察药效及药后反应。

1、环境宜安静、整洁，光线柔和，空气流通，温湿度适宜，避免强光和噪音刺激。气虚、血虚、阳虚患者的居室宜向阳，阴虚患者的室内宜凉爽。

2、应注意保暖，随天气变化适当加减衣物，以避风寒、防感冒。

3、患者平时宜多休息，病情严重者需绝对卧床休息。要按时作息，避免疲劳，保证睡眠质量。

4、保持皮肤与口腔的清洁，以减少并发症的发生。

5、可在医师的指导下进行适当的体育锻炼，如慢走及打太极拳、八段锦等以增强体质，做到循序渐进。

6、失眠多梦患者，睡前可用热水足浴，并且用双手交替按摩涌泉穴。

7、合理安排性生活。

1、观察体温、心率、心律、饮食、睡眠、大便、小便的变化情况。

2、重症及老年患者还需加强观察其生命体征。尤其应该注意观察面色、舌苔、脉象的变化，邪正虚实的夹杂，胃气的存亡，气血阴阳亏虚的程度和脏腑虚损的情况。

遵医嘱定期复查，可根据具体情况选择性地检查血常规、尿常规、便常规、心电图等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食应富有营养、易消化，宜摄入高蛋白、高碳水化合物、高维生素的食物，以提高机体的抵抗力。且根据气血阴阳亏虚及病损脏腑不同，宜分别选用益气、养血、滋阴、温阳等食品。此外，还应少食多餐。

1、气虚者宜食用红枣、糯米粥、猪肺等补气。

2、血虚者宜多食补血类食物，如猪肝、菠菜、瘦肉、鸡蛋、龙眼肉等，可用当归黄芪蒸鸡。

3、阴虚者可选百合、绿豆、甲鱼、黑木耳、银耳、淡菜等滋阴食物。

4、阳虚者宜多食羊肉、狗肉等温阳之品。

1、本病患者虽可多食补益食物，但不宜过于滋腻、散气，忌油腻黏滞、辛辣燥热之品。如油炸食品、特辣火锅等。阴虚患者特别需忌辛辣刺激、温燥动火伤阴之品。

2、忌冰糕、冻奶茶等生冷食物，忌烟酒。

失眠多梦、睡眠质量差的患者药注意晚餐不宜过饱，睡前1小时可食莲子百合红枣羹或饮热牛奶，不饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。

消除及避免引起虚劳的病因是预防虚劳的根本措施。具体措施如下：

1、起居有常，劳逸适度，注意节制房事。根据体质状况，还可适当进行散步、气功锻炼及打太极拳等活动。

2、注意随天气变化适当增减衣物，以避风寒，减少伤风感冒。

3、保持情绪稳定，舒畅乐观。

4、饮食宜富营养、易消化，以不伤脾胃为原则。对辛辣厚味、过分滋腻、生冷不洁之物，则应少食甚至禁食。

5、吸烟嗜酒有损正气，应该戒除。

6、积极治疗原发疾病。