学习障碍

学习障碍是指在阅读、语言、拼写、运动、推理、计算能力等一个或多个方面存在明显的障碍，但是儿童的智力并没有明显的障碍。其病因可能与遗传因素、家庭因素、疾病因素、心理因素及营养与代谢相关。

以男孩多见，男女比例约为2：1。

病因可能与遗传因素、家庭因素、疾病因素、心理因素及营养与代谢相关。

1、遗传因素

部分学习障碍是有一定的遗传性的，如患者的父亲或爷爷也有这种症状。

2、家庭因素

由于家庭关系不和睦或父母长期不在孩子身边，患儿缺乏父母的关爱，并且没有良好的生长发育环境，也得不到正确的教育。或是某些家长过于关心孩子的学习，一味的逼迫孩子去上各种补习班，让孩子产生逆反的心理。

3、疾病因素

若患者从小体弱多病，导致其经常缺课，跟不上学习的进度，也会出现学习困难的情况。

4、心理因素

一些研究表明，年龄较小的孩子普遍存在对学习缺乏积极性、厌恶学习、学习及动力差等情况。

5、营养与代谢障碍

拥有一个好的身体，才能有效、积极的学习。如果孩子从小营养不足，如缺乏铁或锌等微量元素，则可能会影响孩子的智力发育，从而出现学习困难的情况。

阅读障碍是学习障碍中比较常见的症状，随着病情的发展患者还可出现书面表达、数学、运动、记忆方面的问题。

1、阅读障碍

患者阅读的准确性、速度或流畅性均低于正常同龄人，并且阅读理解能力也会有一定的问题。

2、书面表达障碍

患者在拼写时的准确性、语法和标点都有问题，不能流畅或清晰的书面表达。

3、数学障碍

可表现为较难或无法理解数学术语及符号，无法区分空间序列概念，如对前后、左右区分不清，心算能力差，数学作业完成差，计数困难。

4、运动障碍

表现为躯体协调差，容易跌倒或经常迷路。

5、记忆障碍

无法像同龄人那样背诵课文，瞬时记忆力差。

品行障碍、反社会型人格障碍。

患者通常需要进行体格检查、脑电图检查、脑CT及MRI检查、智力水平检测、标准化学业成就测验。

需要对患者进行全面的体格检查，以排除其他疾病。

1、智力水平检测

可通过智力测评判断患者有无明显的智力低下。

2、标准化学业成就测验

如阅读、拼音、计算等有一种或以上的学习技能障碍，应比同龄人正常水平相差一年以上，或测验结果有一项低于同龄人正常水平的20%以下。

1、脑电图

可帮助了解患者神经细胞有无异常的放电活动，从而进一步评估患者颅脑及神经功能。

2、脑CT及MRI检查

主要是了解患者的大脑有无异常，是否有其他脑器质性疾病。

根据患者的病史、典型症状，结合相关的检查结果进行分析，一般可明确诊断。在诊断过程中，需注意与学业成绩的正常变异、智力障碍（智力发育障碍）、神经认知障碍等情况进行鉴别。

1、学业成绩的正常变异

特定学习障碍不同于由于外在因素（例如，缺少教育机会、持续的指导不良、在第二语言环境中学习）所致的学业成绩的正常变异，因为即使有充分的教育机会和与同伴受到同样的指导且能够熟练掌握指导语言，哪怕它不同于个体的母语，这些学习困难仍然持续存在。

2、智力障碍（智力发育障碍）

特定学习障碍不同于与智力障碍有关的一般性学习困难，因为该学习困难出现在正常的智力功能水平中[即IQ（智商）至少70±5]。如果存在智力障碍，只有学习困难超出通常与智力障碍相关的程度时，才能诊断特定学习障碍。特定学习障碍不同于由神经性或感觉障碍（例如，儿童中风、创伤性脑损伤、听觉损伤、视觉损伤）所致的学习困难，因为这些案例在神经检查中存在异常的发现。

3、神经认知障碍

特定学习障碍不同于与神经退行性认知障碍有关的学习问题，因为特定学习障碍中的特定学习困难出现在发育阶段，同时这些困难并不表现为从正常状态的显著下降。

4、注意缺陷/多动障碍

特定学习障碍不同于与注意缺陷/多动障碍有关的学业表现不良，因为在注意缺陷/多动障碍中问题并不一定体现在学习和学业技能上，更可能体现在执行这些技能上有困难。然而，特定学习障碍和注意缺陷/多动障碍共同存在的可能性比随机预期的更加常见。如果同时符合这两种疾病的诊断标准，可以给予两种诊断。

5、精神病性障碍

特定学习障碍不同于与精神分裂症或精神病性症状有关的学业和认知加工困难，因为在这些疾病中，这些功能领域存在某种衰退（经常是快速的）。

学习障碍目前并没有针对性的治疗，主要是采用个体化干预及家庭训练的方式治疗，必要时可采用药物治疗。

1、特定学习障碍的治疗

通常发生在教育场合。对阅读困难的干预开始较早，并侧重于发展语音处理和流利阅读所必需的技能，后期强调阅读理解能力。

2、数学受损的治疗

方法包括算术练习和记忆。

3、书写受损的治疗

书写受损被认为是由于书面表达想法困难造成的，儿童首先被要求从事简单的写作任务，如记日记。随着他们基本写作技巧的提高，会被安排更有挑战性的写作任务。

4、适应性调整

随着孩子的成熟以及所获技能的稳固，干预转为适应性调整，比如更多的时间用电脑、磁带录音机或者已经录好的书进行阅读和测试，以帮他们在学习和职业环境中进行有效的工作。

1、脑代谢改善药

主要应用吡拉西坦片，以促进患者脑细胞功能，改善儿童学习困难等症状。

2、精神兴奋药

主要是应用哌甲酯，该药可以抑制多巴胺和去甲肾上腺素的重吸收并增加其释放，增强二者对中枢的兴奋作用，改善注意力障碍的症状。

3、抗焦虑、抗抑郁药

主要是应用于伴有焦虑、抑郁症状的患者。

吡拉西坦片

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，学习障碍的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与治疗干预是否及时等多种因素有关，一般预后较好。

如未及时干预，本病可对儿童的成长发育产生消极影响，造成性格自卑、易冲动、激惹、抑郁、社会适应不良，严重的可伴出现人格障碍或品行障碍，影响生活质量。

多数患儿症状会随年龄增长而自行缓解或减轻。

及时积极有效的治疗，大部分人可以达到正常人的水平。

多数患儿在经过积极治疗后可以改善症状。

本病一般不能彻底治愈。

日常生活中，需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，进行适当的身体锻炼，有助于获得更好的治疗效果。

1、家属不能因为患者的学习障碍而斥责、打骂孩子，应给予患儿足够的关心和爱护，帮助患者树立治疗疾病的信心。

2、可以通过趣味学习等方式，提高患者学习的积极性。

需严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药物用量，以免影响疗效，同时还应注意药物的不良反应，若出现不良反应时，需及时停药并咨询医生。

家属要帮助患者养成良好的生活习惯，可以和患者一起进行运动，培养患者的身体协调能力。

严格遵医嘱复诊，复诊时需携带病历及相关的资料。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

患者在生长发育阶段，要多吃一些高蛋白、高热量、高营养的食物，如水果、肉类、鸡蛋、豆制品等。

尽量不要让患者食用辛辣、油腻等刺激性食物，同时限制咸食、甜食的摄入。

1、预防特定学习障碍的发生，要从母孕期做起，加强围生期保健，尽可能避免造成胎儿脑损伤的因素。

2、在婴幼儿期和儿童期，应注意心理活动的全面发展，发现某一方面不足时，需尽早进行咨询，接受专业指导，及早纠正偏差。