牙龈瘤

牙龈瘤（epulis）为牙龈上生长的局限性反应性增生物，是较常见的瘤样病损（具有肿瘤样外形，但不具备肿瘤的生物学特性），与机械性刺激和慢性炎症有关。通常呈圆形、椭圆形，有时呈分叶状，色红，表面发生溃疡可自觉疼痛。来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，因牙龈瘤无肿瘤的生物学特征和结构，故非真性肿瘤，但切除后易复发。

其临床类型可分为肉芽肿性牙龈瘤、纤维性牙龈瘤、血管性牙龈瘤三类：

1、肉芽肿性牙龈瘤

似炎性肉芽组织，有许多新生的毛细血管及成纤维细胞，并伴有炎症细胞浸润，主要是淋巴细胞和浆细胞，纤维成分少，龈黏膜上皮往往呈假上皮瘤样增生。

2、纤维性牙龈瘤

肉芽组织发生纤维化，细胞及血管成分减少，而纤维组织增多。粗大的胶原纤维束间有少量的慢性炎症细胞浸润。纤维束内可有钙化或骨化发生。

3、血管性牙龈瘤

血管多，似血管瘤。血管间的纤维组织可有水肿及黏液性变，并有炎症细胞浸润。

无传染性。

多见于中青年，女性较多发。

一般认为其由残根、牙石、不良修复体等局部因素引起，与机械性刺激和慢性炎症有关。有人认为其细胞来源于牙周膜或牙龈的结缔组织。

牙龈瘤好发于龈乳头，多发生于前磨牙区牙间乳头的颊侧，舌、腭侧较少。通常呈圆形、椭圆形，有时呈分叶状。大小不一，从数毫米至1～2厘米。带蒂者，如息肉状；无蒂者，基底宽广。血管性和肉芽肿性龈瘤质软、色红；纤维性龈瘤质地较硬而韧，色粉红，一般无痛，肿物表面发生溃疡时可自觉疼痛。长期存在的较大牙龈瘤可压迫牙槽骨使之吸收。

1、肉芽肿型牙龈瘤

多发生于青壮年，常因局部刺激因素引起，主要见于唇颊侧及牙龈乳头，有蒂或无蒂，基底较宽；肿块表面呈红色或粉红色，易出血。

2、纤维型牙龈瘤

纤维型牙龈瘤颜色较淡与正常牙龈颜色无大差别，表面光滑，不易出血。肿瘤一般有蒂，位于附着龈位置。

3、血管型牙龈瘤

血管丰富，颇似血管瘤，柔软、有蒂或无蒂，损伤后极易出血。常见于妊娠期，分娩后可消退。

4、巨细胞型牙龈瘤

又称为外周性巨细胞肉芽肿，较少见，多发生于前牙区，肿块直径多在0.5~37.5px，深红色，表面常有溃疡。

5、先天性牙龈瘤

由胚胎发育异常形成，少见，主要发生于女性新生儿，上颌切牙区多见，表面光滑，有蒂或无蒂。

6、牙龈纤维瘤病

也称牙龈橡皮病，可分为先天性牙龈纤维瘤病和药物性牙龈纤维瘤病，可有家族史或长期服用苯妥英钠史，表现为上下颌牙龈弥漫性增生，质地坚韧，色泽较淡，接近正常牙龈。

7、其他症状

各型牙龈瘤增长较大后均可能引起受累牙移动、松动，并可以破坏牙槽骨壁。当肿块遮盖一部分牙及牙槽突，可妨碍咬合，表面可见牙压痕，并易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。

感染、牙松动。

患者出现牙龈肿物时，应及时就医，医生可能会建议患者进行口腔视诊、X线片、病理检查等，以明确诊断。

医生主要通过口腔视诊确定牙龈瘤的位置、大小、颜色和形态等。

病理检查有助于确定牙龈瘤的类型。

X线片示局部牙周膜增宽。

根据临床表现即可诊断，手术切除后的病理检查有助于确定其临床类型。

1、牙龈鳞状细胞癌

这两种病损临床上有时不易区别，尤其当牙龈鳞癌呈结节状生长，或牙龈瘤表面有溃疡时，常易混淆。鳞状细胞癌大多表现为菜花状、结节状或溃疡状。溃疡表面凹凸不平，边缘外翻似肉芽，可有恶臭。牙松动或脱落，或已拔除。X线片可见牙槽骨破坏。局部淋巴结肿大。鳞癌好发于后牙区，龈瘤好发于前牙及前磨牙区。

2、周缘性巨细胞肉芽肿

二者都是发生于牙间的异常增生物，但是周缘性巨细胞肉芽肿发生于牙间乳头或龈缘，体积一般较大，可覆盖数个牙。表面光滑或呈多叶状，有时松软呈暗红色，但也可坚实呈粉红色。确切诊断须根据组织学检查，可见牙龈结缔组织内有大量多核巨细胞呈灶性聚集，有散在慢性炎症。

3、妊娠性牙龈瘤

在妇女怀孕期间易发生（第四个月到第九个月），分娩后可退缩。

去除刺激因素的同时手术切除瘤体。

1、保持规律作息，注意休息，避免熬夜。

2、术后以流质饮食、半流食为主。选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，忌食刺激性食物，禁食过硬食物。术后拆线后可进普食。

3、保持口腔清洁，24h内不要刷牙，必要时做口腔护理或用漱口水漱口，每日3次。

4、遵医嘱应用抗菌补液药物，防止感染。

5、调节室温，保持空气清新。

可根据情况使用抗菌药物，防止伤口感染。

米诺环素、多西环素、四环素、土霉素

1、去除刺激因素

如菌斑、牙石和不良修复体，在消除继发的炎症后，手术切除。

2、手术切除

（1）一般采用局麻。

（2）在围绕肿瘤蒂周的正常组织上做切口，切除瘤体及牙龈瘤波及的牙周膜、骨膜及邻近的骨组织，如牙已松动、X线片示牙周膜增宽、骨质稀疏，多次手术复发者均需拔除病区患牙，并刮尽牙周膜，以减少复发机会。

（3）缝合创面：如创面过大不能缝合时，可用碘仿纱条覆盖，或在创面上用牙周塞治剂保护。

（4）1周后去除牙周塞治剂或任其自行脱落。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，牙龈瘤的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

牙龈瘤经过治疗后大部分患者的症状可以得到缓解，但其术后易复发，复发率为15％。

牙龈瘤若不处理可能会引起牙龈发炎、疼痛、出血等，甚至导致牙齿松动、脱落等情况发生。

部分妊娠期龈瘤可在分娩后退缩，但一般需要治疗。

经过积极的治疗牙龈瘤症状可以消失。

无大样本数据统计，多数患者可以治愈。

部分患者经过治疗症状可以消失，但本病有复发风险。

其术后易复发，复发率为15%。

保持口腔清洁，保持乐观心态，根据医生的建议调整饮食。

患者应避免突然的饮食改变带来烦躁情绪，调整心态积极配合治疗。患者也可以多和医务人员沟通，认识到牙龈瘤并非恶性肿瘤可以消除心中对于恶性肿瘤的担忧，增强信心。

1、保持口腔清洁，不能刷牙时可用漱口水漱口。

2、适当运动，保证睡眠，增强体质。

3、戒烟，少吸二手烟，减少香烟对牙龈的刺激。

4、加强营养，选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。

少吃对口腔有刺激的食物，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养，选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，尤其是妊娠期的患者更要注重营养。

2、以柔软、易咀嚼的食物为主。

3、多吃新鲜蔬菜、水果，有利于身体健康。

1、不吃辛辣刺激性食物，过冷、过热的食物要等到温度正常再食用。

2、不喝酒，避免酒精的刺激作用。

3、少吃含骨、带壳海鲜等对牙龈有物理刺激的食物。

1、保持口腔卫生。坚持每天刷牙，每次3～5mn，每天3次；坚持饭后及每次摄食后漱口，不吃零食。

2、清除粘贴于牙齿上的牙结石、软垢、茶垢等局部炎性刺激物，消除牙龈炎、牙周炎。

3、育龄妇女要注意口腔卫生保健，在怀孕前应该彻底清理口腔内的残根、残冠，修补好龋洞，去除不良的修复体。

4、戒烟限酒，减少香烟和酒精中的成分刺激牙龈。