咽炎

咽炎（pharyngitis）是发生于咽黏膜、黏膜下组织的炎症，多累及咽部淋巴组织。患者可出现咽部疼痛、咽部干燥感、咽部灼热感、异物感等。临床上根据疾病病程的不同可以分为急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎可单独发生，也常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎；而慢性咽炎常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。

咽炎根据疾病的病程可以分为急性咽炎和慢性咽炎。

1、急性咽炎

急性咽炎多是由于病毒、细菌感染所引起的急性炎症，可单独发生，亦常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。本病可通过空气中的飞沫或密切接触传播。患者多表现为咽部灼热、干燥，随后可出现咽部疼痛、吞咽不适等症状。

2、慢性咽炎

慢性咽炎常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。可由急性咽炎反复发作所致，也可由环境刺激、呼吸道炎或其他疾病所引起。患者多表现为咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。另外，慢性咽炎又可根据病理类型分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎以及萎缩性咽炎与干燥性咽炎。

1、急性咽炎具有一定的传染性。

2、慢性咽炎不具有传染性。

患有急性咽炎的患者。

急性咽炎可通过空气中的飞沫、密切接触等方式传播。

急性咽炎是常见的上呼吸道感染性疾病，2013年报道显示，儿童GAS（A组乙型溶血性链球菌）咽炎的发病率为37%。

1、急性咽炎无特发人群，成人和儿童都较常见。

2、慢性咽炎多见于成年人。

急性咽炎常见于秋、冬季及冬、春季之交时。

病毒、细菌感染或环境刺激均可引起咽部的炎症，其他呼吸道的炎症或全身疾病也可导致咽炎。急慢性咽炎的病因略有不同。

1、急性咽炎

（1）病毒感染：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒及流感病毒次之，通过飞沫和密切接触而传染。

（2）细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见，其中以A组乙型链球菌感染者最为严重，可导致远处器官的化脓性病变，称之为急性脓毒性咽炎。

（3）环境因素：如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等不良环境均可引起本病。

2、慢性咽炎

（1）急性咽炎反复发作所致。

（2）各种鼻病及呼吸道慢性炎症，长期张口呼吸及炎性分泌物反复刺激咽部，或受慢性扁桃体炎、牙周炎的影响。

（3）烟酒过度、粉尘、辛辣食物、有害气体或过敏原的刺激等都可引起本病。

（4）全身疾病如贫血、消化不良、咽喉反流、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等亦可引发。

本病患者多表现为咽痛、发痒、咽部灼热、咽部异物感、吞咽不适等症状，部分患者也可出现头痛、发热等全身不适。根据具体临床分类的不同，患者的具体症状也有所不同。

1、急性咽炎

一般起病较急，表现为咽部干燥、灼热、粗糙感，继而可出现明显咽痛，吞咽时尤重，有时疼痛可放射至耳部。全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲减退和四肢酸痛等。若无并发症者，一般病程为1周左右。

2、慢性咽炎

一般无明显全身症状。主要表现为咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。常有黏稠分泌物附着于咽后壁，可导致患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。一般无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎患者有时可咳出带臭味的痂皮。

1、急性中耳炎

急性咽炎可引起急性中耳炎，小儿多发。患者可出现剧烈耳痛、听力减退、耳鸣、耳流脓等症状，可伴有畏寒、发热、呕吐、腹泻等。

2、急性鼻窦炎

也是急性咽炎的主要并发症之一。患者多有鼻塞、脓涕、鼻痛、嗅觉下降等局部症状，也可出现畏寒、发热、头痛、食欲减退、便秘等全身症状。

3、其他

有时还可出现气管支气管炎、肺炎等呼吸道的急性炎症。急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症等。

1、咽部疼痛难忍、咳嗽剧烈；

2、伴呼吸困难、高热、寒战；

3、出现其它危及生命的病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复发生或出现进展性的咽部疼痛、咽部异物感、喉咙干痒、咳嗽等咽部不适；

2、伴畏寒、发热、食欲减退和四肢酸痛等全身症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者一般可以到耳鼻喉科就诊。少数情况危急患者需及时到急诊科处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现咽部疼痛、咽部异物感等咽部不适的？近期有加重吗？

2、您除了这些症状还有其他症状吗？如头痛、食欲减退、四肢酸痛、发热？

3、您的这些症状会在什么时候加重什么时候减轻？

4、您之前有过急性咽炎吗？急性咽炎的症状会反复发作吗？

5、您是否有贫血、消化不良、心血管疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等病史？

6、您是做什么职业的？会经常说话吗？

7、您平时喜欢吃一些辛辣、油腻等刺激性的食物吗？

8、您平时有吸烟饮酒的嗜好吗？吸烟饮酒多长时间了？

1、我为什么会出现这些症状？现在有明确的诊断吗？

2、我需要做哪些检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、我的情况严重吗？需要住院么？

4、我需要做什么治疗？治疗过程中有什么风险吗？

5、需要治疗多长时间？能治好吗？治好后会复发吗？

6、日常生活中我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者的具体情况，随后患者可能需要进行血常规检查、咽拭子检查、抗体检测、X线检查、CT检查、磁共振检查、间接鼻镜、鼻咽内镜等检查。

患者通常需要端坐、放松，自然张口，医生通常需要用压舌板轻压舌前2/3处，对其进行口咽部的检查，观察患者的咽部粘膜是否有充血、水肿等异常情况。此外，医生还常会触摸患者颈部，以了解其淋巴结有无肿大情况。

1、血常规检查

血常规检查可以帮助查看患者是否有感染。若白细胞总数、中性粒细胞数增高，提示细菌感染；白细胞总数正常、淋巴细胞数增高，则提示病毒感染。

2、咽拭子检查

检查时医生会用压舌板压住患者的舌头，用干净的棉花签取一点咽喉的分泌物，放到显微镜下进行检查。咽拭子检查有利于明确致病菌，找到具体病因。

3、抗体检测

通过检测血清中的特异性IgE水平可判断患者是否处于过敏状态并找出过敏原。

1、间接鼻咽镜检查

又称为后鼻镜检查，检查时患者需要头微前倾，用鼻呼吸，医生会用压舌板压住舌部的前2/3，然后将间接鼻咽镜置入患者的咽部进行检查。该项检查可以帮助医生观察患者的咽部黏膜是否有充血、粗糙、出血、浸润、溃疡、新生物等异常情况。

2、鼻咽内镜检查

分硬质镜和纤维镜两种。硬质镜可经口腔或鼻腔导入；纤维镜是一种软性内镜，其光导纤维可弯曲，从鼻腔导入后，能随意变换角度，全面观察鼻咽部。

对于怀疑有咽部侧壁和后壁深部结构病变的患者，可能需要进行X线检查、CT检查、磁共振检查等。

本病根据患者的临床表现及相关检查一般不难诊断，但是医生为了排除一些类似咽炎的病变，如咽喉部占位性病变、肺结核、茎突综合征等疾病，常会详细询问病史，全面仔细检查鼻、咽、喉、气管、食管、颈部乃至全身。

1、急性咽炎常需要与下列疾病进行鉴别。

（1）麻疹：麻疹潜伏期的主要表现类似上呼吸道感染症状，出现发热、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，以眼部症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线。出疹期多在发热后3~4日出现皮疹。出疹3~4日后皮疹开始消退，疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7~10日痊愈。

（2）猩红热：潜伏期一般2~4日，起病急骤，发热，体温一般为38~39℃，咽喉及腭扁桃体显著充血，也可见脓性分泌物。舌体红，舌乳头红肿如草莓，称杨梅舌。颈部及颌下淋巴结增大，有触痛。典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色丘疹，触之如粗砂纸样或鸡皮样。病程第1周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一，首见于面部，次及躯干，然后到达肢体与手足掌。面部、躯干和手足大片脱屑，呈手套、袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般2~4周脱净，不留色素沉着。

（3）百日咳：是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病，其临床特征为阵发性痉咳及阵咳终末出现的鸡鸣样吸气性吼声。

2、慢性咽炎需要与下列疾病进行鉴别。

（1）慢性扁桃体炎：有反复发作的病史，主要症状表现咽部异物感、灼热感或刺激性咳嗽，可有口臭。若扁桃体过大，可引起呼吸、吞咽障碍及语音含糊不清。扁桃体的炎性分泌物刺激胃肠，可导致消化不良或营养障碍。慢性毒素被吸收，可引起头痛，乏力、低热等全身中毒症状。检查咽部舌腭弓，主要扁桃体肿大，隐窝口可见豆渣状物或黄白色脓栓，挤压聘舌弓，分泌物从隐窝口排出，扁桃体常有粘连。

（2）咽角化症：早期无任何症状，有些人可有咽异物感、干燥、口臭等。检查扁桃体上极隐窝口、咽侧索、舌扁桃体表面有笋尖或尖钉状乳白色角化物突出，用探针触及，质甚坚硬，不易除去，强行拔除，常留出血面，咽部黏膜无出血现象。

（3）茎突过长综合征：凡年龄在20岁以上，无论有无切除扁桃体的历史，如果有单侧（或先单侧而后双侧）咽疼痛、异感症，兼有颈部、耳部、头痛的病史，都有必要对茎突进行检查。在扁桃体窝内可触及条索状或刺状硬突起，压之能激发或加重症状，茎突正侧位X线片，茎突长度大于2.5cm诊断可成立。

（4）咽喉部占位性病变：咽喉部良恶性的肿瘤多可出现咽部异物感、咽部不适等症状，因此需要鉴别。临床上一般可通过耳鼻咽喉科专科查体、鼻内镜及纤维喉镜并结合病史即可鉴别。

对于无全身症状或症状较轻的患者一般多用局部治疗的方式，如含漱液、各种含片或中成药。对于合并全身感染的患者常需要应用抗生素进行抗感染治疗。另外，对于有原发病的患者还应针对病因治疗，积极治疗原发病。

1、应卧床休息，多饮水及进流质饮食。

2、坚持户外活动，戒烟酒等不良嗜好，保持室内空气清新。

3、避免接触一些刺激性的气体，减少粉尘、烟雾的吸入。

1、急性咽炎

（1）全身症状较轻或无，可采用局部治疗，常用复方硼砂溶液含漱、度米芬喉片、碘含片及银黄含片等。另外，还可用1%~3%碘甘油、2%硝酸银涂抹咽后壁肿胀的淋巴滤泡，有消炎作用。

（2）感染较重、全身症状较明显者，除局部治疗外，还应及时明确致病因素和药物试验结果，选用抗病毒药和抗生素，如一些青霉素类药物。需要注意的是，患者在用药时应足量足疗程的应用，以免感染反复或恶化。

（3）对于过敏反应引起的咽炎患者，还需要应用地塞米松或一些抗组胺药物进行治疗。

2、慢性咽炎

（1）慢性单纯性咽炎：常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、复方氯己定含漱液等含漱。含漱时患者需要头后仰、张口发“啊”声，使含漱液能清洁咽后壁。亦可含服碘喉片、薄荷喉片及中成药含片。

（2）慢性肥厚性咽炎：除上述治疗外，若淋巴滤泡增生广泛，还需对咽后壁淋巴滤泡进行处理，可用化学药物如10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡。

（3）萎缩性咽炎与干燥性咽炎：用2%碘甘油涂抹咽部，可改善局部血液循环，促进腺体分泌。服用维生素A、B、C、E，可促进黏膜上皮生长。

地塞米松、复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、复方氯己定含漱液、碘喉片、薄荷喉片、度米芬喉片、银黄含片、10%硝酸银溶液、2%碘甘油、维生素A、维生素B、维生素C、维生素E

本病一般无需手术治疗。

咽炎的治疗周期一般为7~10天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、急性咽炎

中医认为本病多为外感风热，宜疏风解表，清热解毒，用银翘散加减，并可选用六神丸等。

2、慢性咽炎

中医认为慢性咽炎系阴虚火旺，虚火上扰，以致咽喉失养。治宜滋阴降火，用增液汤加减。亦可用双花，麦冬适量，加胖大海两枚，用开水泡代茶饮之。

急性咽炎在没有其他并发症的情况下，一般预后较好，一周左右即可痊愈；慢性咽炎病程长，症状顽固，较难彻底治愈。

1、部分咽炎患者可引起中耳炎、鼻窦炎及呼吸道的急性炎症，甚至还科并发急性肾炎、风湿热及败血症等。

2、慢性咽炎的症长期反复发作，可会患者的生活质量造成一定的影响。

1、急性咽炎若无并发症一般可以较快治愈。

2、慢性咽炎较难彻底治愈。

多数急性咽炎患者，经积极治疗后可获得临床治愈。

慢性咽炎的病程较长，症状可反复出现。

咽炎患者日常要注意自己的护理，尽量避免接触一些刺激性的气体，保持生活环境的清洁、湿润，规律作息，养成良好的生活习惯。

患者可因咽部不适等症状反复存在，难以治愈，而出现焦虑等心理情况。此时患者可以多和医生沟通，学习疾病的相关知识，了解自己的病情，树立克服疾病的信心，一定不要消极治疗。

1、患者在应用一些含漱液时，注意头部后仰，尽量使药液能清洁到咽后壁。

2、使用含漱液时还应注意避免误服。部分药物误服后可引起局部组织腐蚀，吸收后可发生急性中毒，如复方硼砂溶液。

1、生活工作要做到劳逸结合，避免过度劳累。

2、平时注意锻炼身体，有利于增强身体素质，提高机体抵抗力。

3、注意保持室内空气的湿润，避免干冷气体或刺激性气味的刺激。

4、注意随天气变化而加减衣物。

5、感冒流行期间尽量避免出入公共场所，预防感冒。

做好自我观察和监测，特别是注意是否存在并发症的先兆症状。如有任何相应不适，应及早到医院就诊。

患者在饮食方面要注意避免辛辣刺激性食物，不要进食过快、暴饮暴食，多吃一些新鲜的水果蔬菜。

1、饮食尽量以清淡易消化为主，多喝水，保持大便通畅。

2、可以适当吃一些清热去火的食物，如苦瓜、冬瓜等。

3、多吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、鱼类、海产品等，有利于咽炎损伤部位的修复。

1、不吃或少吃辛辣、煎炸、各种腌制类食物，如辣椒、姜、火锅、烧烤、油条、麻团、咸菜、咸鱼、香肠等。

2、避免食用过冷、过热食物。

3、有吸烟饮酒嗜好的患者一定要戒烟戒酒，避免饮浓茶等。

早晚及餐后可用漱口液漱口，每次含漱时间宜稍长，保持口腔清洁。

去除可能的病因，养成良好的生活习惯可有效降低咽炎的发病风险。

1、加强体育锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。

2、注意气候变化，及时增减衣服，避免上呼吸道感染。

3、饮食方面尽量做到营养均衡，避免经常性的食物辛辣等刺激性的食物，同时戒烟戒酒。

4、口腔部位的疾病可引起慢性咽炎，如龋齿，所以平时应注意口腔卫生。

5、一些特殊职业的人群（如歌手、教师、主持人等）平时要注意发声技巧，注意保护咽喉部。