乙肝

乙肝是乙型病毒性肝炎的简称，是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病，根据病情发展速度可分为急性、慢性乙型肝炎，但前者在临床上现已少见，老百姓常说的“乙肝”通常指慢性乙型肝炎。本病主要经血液、体液等胃肠外途径传播。临床上以乏力、食欲减退、厌油腻、肝功能异常为主要表现，部分病例可出现黄疸、发热。多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。

1、急性乙肝

（1）急性黄疸型肝炎：按病程分三期，分别为黄疸前期、黄疸期、恢复期，总病程约2~4个月。

（2）急性无黄疸型肝炎：起病缓慢，病人多于3个月内逐渐恢复，有5%~10%转为慢性肝炎。

2、慢性乙肝

肝炎病程超过6个月，可隐匿发病，症状多种多样，按病情程度可分为轻度、中度、重度三种类型。

3、隐匿性乙肝肝炎病毒感染

特征是肝内乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV- DNA）持续存在，但病毒复制的基因表达低下。

4、淤胆型乙肝

（1）急性淤胆型肝炎：急性起病，有时较隐匿，病程较长，恢复缓慢，一般需3~4个月，甚至迁延6个月以上。多数可完全恢复，预后较好，很少复发。

（2）慢性淤胆型肝炎：HBV所致急性淤胆型肝炎少见，实际上多数患者属慢性淤胆型肝炎。其特征是全身情况尚好，伴有肝脏肿大，实验室检查中血清直接胆红素占总胆红素的60%以上，凝血酶原活动度可一过性下降，经维生素K治疗1周左右可使其部分或完全纠正。

本病具有一定的传染性。

主要是急、慢性乙肝患者和病毒携带者。

主要为母婴传播、性传播、血液或体液传播。

我国是病毒性肝炎的高发区。全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为慢性HBV感染者，我国1~59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，约9300万，其中慢性HBV感染率约2000万。

病死率与肝硬化和肝细胞肝癌的发生发展有关。慢性乙肝、代偿期和失代偿期肝硬化的5年病死率分别为0%~2%，14%~20%和70%~86%。

好发于男性、婴幼儿及有家族史者。

按流行的严重程度分为低、中、高度三种流行地区。低度流行区以北美、西欧、澳大利亚为代表。中度流行区以东欧、地中海、日本、俄罗斯为代表。高度流行区以热带非洲、东南亚和中国为代表。我国分布为农村高于城市，南方高于北方。

本病主要因感染乙型肝炎病毒（HBV）所致，感染后的自然病程是复杂和多变的，包括感染的年龄、病毒因素（乙肝基因型、病毒变异和病毒复制的水平）、宿主因素（性别、年龄和免疫状态）和其他外源性因素，如嗜酒或同时感染其他嗜肝病毒等。

1、母亲或家属为乙肝表面抗原（HBsAg）阳性。

2、进行血液透析或反复输血及血制品的患者。

3、吸毒，尤其是静脉注射毒品者，易共用针头，增大感染的风险。

4、有多个性伴侣者。

5、有职业接触血液或体液危险的卫生保健和公共安全工作人员。

6、未接种乙肝疫苗的糖尿病患者等。

乙肝为乙型肝炎病毒（HBV）所致的病毒性肝炎，根据病情发展速度可分为急性乙肝、慢性乙肝、隐匿性乙肝病毒感染、淤胆型乙型肝炎等多种类型的临床症状。老百姓常说的“乙肝”通常指慢性乙型肝炎，早期症状较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退等症状，随着病情加重，随后可能出现肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等症状。当病情严重到失代偿期肝硬化或肝细胞癌时，还会出现相应的肝功能严重损害的症状。

1、急性乙肝

（1）急性黄疸型肝炎

①黄疸前期：主要表现为厌食、恶心等胃肠道症状及乏力。少数有呼吸道症状，偶可高热、剧烈腹痛。本期可持续数天至2周。

②黄疸期：可出现巩膜及皮肤明显黄染，于数日至2周内达高峰。黄疸出现后，发热渐退，食欲好转，部分病人消化道症状在短期内仍然存在。本期持续2~6周。

③恢复期：黄疸逐渐减退，各种症状逐渐消失。本期持续4周左右。

（2）急性无黄疸型肝炎

起病徐缓，症状类似于急性黄疸型肝炎中黄疸前期的表现，不少患者症状不明显。

2、慢性乙肝

急性乙肝病程超过半年，或原有乙肝急性发作再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者，均属于慢性乙肝。按病情轻重可分为轻、中、重三度。

（1）轻度慢性乙肝

病情较轻且不典型，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌食油腻、尿黄、肝区不适或轻微触痛、睡眠欠佳等症状，偶有上腹不适、消化不良、右上腹隐痛的症状。

（2）中度慢性乙肝

症状明显，严重程度介于轻度和重度之间，有乏力、食欲差、腹胀、便秘、便溏等。

（3）重度慢性乙肝

有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲减退、腹胀、尿黄、稀便等，还可见肝掌、蜘蛛痣、脾大等表现。

3、隐匿性乙型肝炎病毒感染

有明显或不明显的乏力、纳差、尿黄、肝区不适等症状。部分患者还可见皮肤巩膜黄染、肝掌、蜘蛛痣、腹水等表现。

4、淤胆型乙型肝炎

患者同时具有乙肝和肝内淤胆的特点，通常表现为乏力、厌食、呕吐、尿黄、肝区疼痛等，这些表现与其他型肝炎无明显差别，但其特征性表现为持续的高黄疸、皮肤瘙痒及灰白便。

本病如未及时治疗或治疗效果不佳可能会发展为重型肝炎（肝衰竭）、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化。

随着病程延长，慢性乙肝将出现肝硬化，甚至肝癌等肝内并发症。慢性重型肝炎患者肝功能严重受损，可能发生继发感染、上消化道出血、肝性脑病和肝肾综合征等严重肝外并发症。

1、肝内并发症

主要包括脂肪肝、肝硬化、肝细胞癌。乙型肝炎病毒（HBV）与肝细胞癌关系密切，非肝硬化乙型肝炎病毒（HBV）感染者的肝细胞癌年发生率为 0.5%～1.0%，肝硬化患者肝细胞癌年发生率高达 3%～6%。预防方式为及时就医，规范治疗，定期随访。

2、肝外并发症

（1）继发感染

继发感染是重型肝炎、肝硬化晚期及原发性肝癌晚期的常见并发症。常见感染有自发性细菌性腹膜炎（SBP）、肺部感染、肠道感染、胆道感染、脓毒症等。

（2）上消化道出血

出血机制包括肝功能严重受损引起凝血因子合成减少、脾功能亢进引起血小板减少、门静脉高压引起的食管-胃底静脉曲张等，是慢性重型肝炎和肝硬化常见并发症之一。可表现为皮肤瘀点、瘀斑、各种腔道出血，甚至颅内出血等。

（3）肝性脑病

肝性脑病是慢性重型肝炎和肝硬化的并发症。可以表现为不同程度的精神神经症状，如异常兴奋、烦躁不安、定向力减退、表情淡漠、沉默寡言、行为异常等。

（4）肝肾综合征

肝肾综合征是慢性重型肝炎的并发症，往往是严重肝病的终末期表现，常合并严重感染、出血等诱因。主要表现为少尿或无尿、电解质失衡。

患者应尽量不服用可能导致严重肾损害的药物，避免引起血容量降低的各种因素。

部分慢性乙肝患者可伴有轻度发热。

1、出现乏力、头晕、高热、皮肤及巩膜严重黄染。

2、出现神经精神症状，如异常兴奋、烦躁不安、定向力减退、表情淡漠、沉默寡言、行为异常等肝性脑病先兆。

3、出现其他紧急的情况。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现乏力、厌油腻、食欲减退、恶心等症状。

2、出现纳差、尿黄、腹胀、肝区不适等症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、病情平稳者需到感染性疾病科就诊。

2、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，穿宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行肝功能检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？第一次出现症状是什么时候？

2、您的症状什么情况下会缓解？什么时候会加重？有无影响症状加重及缓解的因素？

3、你是否出现皮肤、巩膜黄染？什么时候开始的？

4、您的大便平时正常吗？是否有过一过性粪色变浅、黑便？

5、您是否出现厌油腻？

6、您平时工作、生活压力大吗？做什么工作的？出现上腹部不适与情绪有关吗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您的家人有患过乙肝的吗？

9、您是否接种过乙肝疫苗？

10、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、我的病是什么原因引起的？现在有明确的诊断吗？

2、我的情况严重吗？

3、我需要做什么检查？

4、我的治疗是吃药还是手术？有没有什么副作用？

5、我大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现乏力、食欲减退、厌油腻等症状时，需及时就诊。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议其做血常规、尿常规、肝功能、甲胎蛋白、病原学检查、B超、CT、MRI、肝组织穿刺活检等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、医生先检查一般情况，包括体温、脉搏、呼吸和血压。

2、然后观察皮肤有无巩膜黄染，有无慢性肝病面容，有无肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张表现。

3、重点检查腹部的体征，包括有无腹胀、蛙状腹，如有明显腹壁静脉曲张的，还需检查血液的流向。检查腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张；肝脾有无肿大及肿大的程度，还需检查肿大肝脏的形状、表面光滑程度及有无触痛及叩痛等。此外，还需通过听诊和叩诊，明确患者的肠鸣音是否正常，腹部有无明显的移动性浊音。

1、血常规

急性肝炎初期白细胞总数正常或略高，黄疸期白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高，红细胞及血红蛋白可下降。疾病进展到肝硬化期伴脾功能亢进时可出现红细胞、白细胞、血小板减少的“三少”现象。

2、尿常规

尿常规检查有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时尿胆红素和尿胆原均阳性，溶血性黄疸以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。

3、肝功能检查

能够有效的、准确的判断肝细胞的损伤情况，为临床进一步治疗提供重要依据。

4、甲胎蛋白（AFP）

AFP含量的检测是筛查和早期诊断肝细胞癌的常规方法，但应注意有假阴性的情况。AFP异常升高提示可疑肝细胞癌，但在部分良性疾病情况下也会升高，比如肝炎活动，或肝脏疾病进入恢复期、肝细胞修复时，AFP也可有不同程度的升高，因此，医生会安排几次检测用于动态观察AFP水平。

5、病原学检查

乙肝五项检查又称乙肝两对半，乙肝五项指标是乙肝病毒（HBV）感染的重要标志，其指标通常指乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎核心抗体（抗-HBc），在临床和流行病学调查以及健康体检中得到广泛应用。

肝组织穿刺活检：在B超等的定位引导下，对肝脏进行穿刺，取部分组织做病理学检查，这属于有创伤检查，对明确诊断、衡量肝炎的活动程度、纤维化程度及疗效的评估有重要价值。

1、B超

腹部B超是肝脏检查最常用的方法，可以协助判读肝脏和脾脏的大小及形态、肝内重要血管情况，以及有无肝内占位等，对于鉴别肝脏疾病的病因，如梗阻性黄疸、脂肪肝和肝内占位性病变等有一定价值，对肝硬化有较高的诊断价值。

2、CT和MRI

对肝脏组织结构变化（如出血坏死、脂肪变性）及肝内占位病变的鉴别效果优于超声。

根据患者出现乏力、食欲减退、厌油腻等症状以及病史，结合相关实验室检查、影像学检查，多可明确诊断。在诊断过程中，医生需排除其他病原引起的肝炎、肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、脂肪肝或妊娠期急性脂肪肝、肝豆状核变性、胆总管结石等疾病。

1、其他病原引起的肝炎

急性乙型肝炎应与甲型肝炎、戊型肝炎，慢性乙型肝炎应与丙型肝炎相鉴别。主要通过病原学检查进行鉴别。

2、肝损伤

有使用肝损伤药物的病史，停药后肝功能多可恢复正常，乙型肝炎病毒（HBV）标志物呈阴性。

3、酒精性肝病

有长期大量饮酒史，乙型肝炎病毒（HBV）标志物呈阴性。

4、自身免疫性肝炎

主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝病，诊断主要依靠抽血检测自身抗体。

5、脂肪肝或妊娠期急性脂肪肝

脂肪肝大多发生于体型肥胖者，或继发于肝炎后，B超易诊断。妊娠期脂肪肝多以急性腹痛起病，或可能并发胰腺炎，肝体积缩小，伴严重的低血糖和低蛋白血症。

6、肝豆状核变性（Wilson disease）

一种遗传性的铜代谢障碍性疾病，可以累及肝脏，表现为肝硬化等肝脏的严重损害，血清铜和铜蓝蛋白降低，患者眼角膜边缘可见1～3mm宽的黄棕色色素环。

7、胆总管结石

主要表现为梗阻性黄疸、皮肤瘙痒、大便颜色变浅甚至灰白。B超、CT、MRI、逆行胰胆管造影（ERCP）等检查可发现肝内外胆管扩张、结石、炎症等病变。

本病以药物治疗为主，有抗病毒指征者应及时给予抗病毒药物、消炎护肝药物等，以减少或延缓肝硬化、肝衰竭和肝细胞肝癌的发生。此外，还应适当休息、合理饮食及营养，治疗期间避免饮酒及服用损伤肝脏的药物，以免加重肝脏负担。必要时，可考虑进行肝脏移植手术。

1、适当休息

急性期应进行隔离；症状明显或病情较重者应卧床休息；恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳，以活动后不觉疲乏为度。

2、合理饮食

适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物有利于肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝。避免饮酒和服用损害肝脏药物，以免加重肝脏负担。

3、心理平衡

患者要有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

1、消炎护肝治疗

目前临床常用的消炎护肝治疗药物品种繁多，其主要目的是抗炎、保护肝细胞及改善肝功能。代表药有甘草酸制剂、熊去氧胆酸、双环醇、苦参碱、还原型谷胱甘肽等。

2、抗病毒治疗 

目的是最大限度地长期抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；改善生活质量；减少或延缓肝硬化、肝衰竭和肝细胞肝癌的发生，延长生存时间，对部分适合患者尽可能追求临床治愈。代表药物有干扰素α、替诺福韦、恩替卡韦、替比夫定等，以降低耐药的可能。

3、免疫调节治疗

HBV感染的彻底清除最终要通过机体免疫系统发挥作用。人感染HBV后，病毒通过一系列机制抑制机体的特异性免疫应答，因此在抗病毒治疗的同时，还应进行免疫调节治疗，以进一步提高疗效。目前代表药胸腺肽_α1（T_α1）、重组人白细胞介素（rhIL-2）等。

4、抗纤维化治疗

为预防肝炎肝硬化的形成，需要抗纤维化治疗。目前还缺乏有肯定临床疗效的药物。可酌情使用活血化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等。

熊去氧胆酸、双环醇、苦参碱、还原型谷胱甘肽、干扰素α、替诺福韦、恩替卡韦、替比夫定、胸腺肽_α1、重组人白细胞介素、活血化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片

慢性乙肝一般无需手术治疗。但是病情发展至终末期肝硬化，肝功能衰竭时可考虑行肝移植手术，术后5年生存率可达70%以上。适用于各种原因所致的中晚期肝衰竭、经积极内科和人工肝治疗效果欠佳，以及各种类型的终末期肝硬化患者。但肝脏移植的价格昂贵、来源困难，而且术后容易继发感染（如巨细胞病毒）或出现排斥反应，因而其临床应用具有一定的局限性。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

中草药在护肝、降酶、退黄以及抗肝纤维化方面有一定作用，但需要在正规医院就诊，切忌听信偏方、到不正规的医院接受中医药治疗。

急性乙肝患者60%~90%在3个月内可完全康复，10%~40%转为慢性或病毒携带；慢性乙肝轻度一般预后良好，重度预后较差，约80%患者5年内发展为肝硬化，少部分可转为肝细胞癌（HCC），中度慢性乙肝预后居于轻度和重度之间。

本病具有一定的传染性，可能传染给密切接触的人。随着病情的进展可能会导致重型肝炎（肝衰竭）、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化、肝细胞癌。严重影响患者的生活质量，甚至可危及生命。

本病一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

1、60%~90%急性乙肝患者经对症治疗、改善生活习惯，可完全康复，10%~40%转为慢性或病毒携带。

2、慢性乙肝需经抗病毒等药物治疗，一般不能治愈。

1、60%~90%急性乙肝患者可完全康复。

2、慢性乙肝尚无数据表明其可以根治。

慢性乙肝属于慢性病，只能通过抗病毒等药物抑制其进展，如在治疗过程中患者自行停药、过度劳累、大量饮酒、服用伤肝药物等均可导致复发。

乙型肝炎为乙型肝炎病毒所致的病毒性肝炎，根据病情发展速度可分为急性、慢性乙型肝炎，但前者在临床上现已少见，老百姓常说的“乙肝”通常指慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。减少并发症的发生，提高生活质量，从而延长患者的生存时间。

1、心理特点

（1）急性乙肝患者由于起病急、症状重，易产生紧张、焦虑等不良情绪。

（2）慢性乙肝患者因久治不愈，易产生烦躁、焦急、悲观等不良情绪，使大脑皮质高度紧张，进一步加重乏力等不适，对肝脏恢复极其不利。

2、护理措施

（1）急性乙肝患者或家属应主动与医生、护士沟通，了解急性乙肝的有关知识，患者应正确对待疾病，保持稳定、乐观的情绪。

（2）慢性乙肝患者或家属应与医护多沟通，知晓所患病的类型、传播途径、隔离期、隔离措施、消毒方法及亲属如何进行预防等，亲友应鼓励患者保持乐观的情绪，增强战胜疾病的信心。

1、急性乙肝患者，要严格遵医嘱用护肝药，不滥用药物，特别要禁止服用损害肝脏的药物，并详细记录所用药物的药名、剂量、作用、方法及有可能出现的不良反应。

2、慢性乙肝患者，使用干扰素治疗时，应注意观察药物的不良反应，如发热、头痛、全身酸痛、乏力等，这些症状随治疗次数的增加而逐渐减轻。定期检查血常规，如有粒细胞、血小板减少，或出现脱发、甲状腺功能减退等情况应及时就医。

1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免熬夜，注意舒缓精神压力。

2、适度运动，以散步等低强度运动为宜，时间不宜过长，以不感到劳累为衡量标准，避免重体力劳动。

3、本病具有传染性，急性期要注意隔离，患者用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品也应定期消毒。

4、牙刷、毛巾、剃须刀等个人物品需专用，避免与他人交叉使用。

5、患者进行性生活时建议使用安全套。

慢性乙肝病情复杂多变，确诊后必须定期随访，监测疾病进展。需监测有无胃部不适、呕吐、黑便或皮肤出血点、瘀斑等出血症状，或者有无异常兴奋、烦躁不安、定向力减退、表情淡漠、沉默寡言、行为异常等肝性脑病先兆，如出现上述症状应及时就诊。

慢性乙肝患者，要定期进行复查和随访。如病情稳定需1~3个月检查1次。

慢性乙肝患者应调整饮食结构，注意膳食平衡，每日摄入各类营养素。建议食用富含动物蛋白和植物蛋白的高蛋白、低脂肪、易消化的饮食。热量以能维持标准体重即可，勿过量，否则易发生脂肪肝；勿食糖过多，以免诱发糖尿病；可以适量多吃新鲜水果及蔬菜，禁止饮酒。

1、宜食用低脂肪的食物，比如三餐少放油、少食肥肉等。

2、每日适量食用富含高蛋白的食物，如瘦肉、鱼虾、禽肉、蛋类，牛奶、酸奶等。

3、每日适量摄入富含维生素的食物，如新鲜的水果、蔬菜等。

4、可以采用健康的烹调方式，尽量避免煎炸、烧烤等方式，比如汆、炖等。

3、控制脂肪和糖的摄入，减轻肝脏负担。

4、戒烟、禁酒、忌食刺激性食物，、忌暴饮暴食，以免加重肝脏的损害。

1、禁止饮酒和暴饮暴食。

2、少食用肥肉、烟熏及腌制肉类。

3、避免煎炸、烧烤等食物，避免食用坚硬粗糙食物。

4、尽量避免含碳酸、含糖的饮料，少喝浓咖啡、浓茶。

本病主要通过母婴垂直传播、性传播、血液或体液传播，日常生活中要注意洁身自好，养成良好的个人卫生习惯。具体的预防措施如下：

1、接种乙肝疫苗，为最有效的预防措施。

2、加强血液制品管理，注意献血和用血安全，献血者务必接受慢性乙肝相关检查。

3、加强对食品行业和托幼保育单位的卫生监管。

4、养成良好的卫生习惯，不和他人共用剃须刀、牙刷、毛巾等私人物品，接触患者后注意洗手。

5、进行打耳洞、纹身等有创操作时，选择正规的场所，保证仪器的规范消毒。

6、对于患有该疾病的孕妇应采取主动和被动免疫，阻断母婴传播。

7、避免高危性行为，和陌生人发生关系时，要佩戴安全套。

8、杜绝吸毒。

1、乙肝疫苗

接种乙肝疫苗是我国预防和控制乙肝流行的最关键措施。易感者均可接种，新生儿普种，与乙型肝炎病毒（HBV）感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者、药瘾者等高危人群及从事托幼保育、食品加工、饮食服务等职业人群可加大剂量。

2、乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）

属于被动免疫。从人血液中制备。主要用于乙型肝炎病毒（HBV）感染母亲分娩的新生儿及暴露于乙型肝炎病毒（HBV）的易感者应及早注射。