阴道肿瘤

阴道肿瘤（vaginal tumor）是指病变部位为阴道的肿瘤，分为良性与恶性肿瘤。阴道良性肿瘤发病率较低，肿瘤较小时无症状，而恶性肿瘤也不多见，典型症状是阴道流血或分泌物异常，有些恶性肿瘤还可能会出现小腹坠胀感以及性交困难等症状。目前常见的治疗方式包括局部用药、激光照射、免疫治疗、手术切除、化学疗法等。病理切片检查、阴道镜检查是诊断和鉴别诊断阴道肿瘤的主要手段。阴道良性肿瘤及早期的阴道恶性肿瘤预后较好，中晚期的阴道恶性肿瘤患者预后较差。

1、基于肿瘤的性质分类

（1）阴道良性肿瘤：如纤维瘤、平滑肌瘤、乳头状瘤和神经纤维瘤等。

（2）阴道恶性肿瘤：如阴道癌、阴道肉瘤等。

2、基于肿瘤的临床特征分类

（1）Ⅰ期：肿瘤局限于阴道壁。

（2）Ⅱ期：肿瘤侵及阴道旁组织，但未达骨盆壁。

（3）Ⅲ期：肿瘤扩展至骨盆壁。

（4）Ⅳ期：肿瘤范围超出真骨盆腔，或侵犯膀胱黏膜和（或）直肠黏膜，但黏膜泡状水肿不列入此期。

（5）Ⅳa期：肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）直接蔓延超出真骨盆。

（6）Ⅳb期：远处器官转移。

无传染性。

阴道良性肿瘤相对少见，恶性肿瘤约占女性生殖道恶性肿瘤的2%，其中阴道癌的发生率约为5%。

不同的阴道肿瘤好发人群不同。

1、腺癌好发于青春期。

2、内胚窦瘤和葡萄状肉瘤好发于婴幼儿。

3、阴道上皮内瘤变以及阴道鳞状上皮癌好发于60岁以上妇女。

阴道肿瘤病因不明，阴道黏膜局部炎症、免疫抑制、阴道腺病、非固醇类合成激素、HPV感染以及盆腔放疗都可能是阴道肿瘤的发病因素。

1、阴道良性肿瘤

已烯雌酚等非固醇类合成激素的过度使用、HPV感染、性激素刺激可能是阴道良性肿瘤的危险因素。

2、阴道恶性肿瘤

免疫抑制、阴道腺病及炎症、盆腔放疗等可能是阴道恶性肿瘤的危险因素。

不同的阴道肿瘤临床表现不同，总体来说，良性肿瘤患者一般无任何不适，而阴道恶性肿瘤患者会出现阴道出血、阴道分泌物增加等症状。

1、阴道良性肿瘤

良性肿瘤一般没有症状。

2、阴道恶性肿瘤

阴道恶性肿瘤的典型症状为阴道出血以及阴道分泌物增加。

阴道早期肿瘤可无明显症状或者仅有阴道分泌物增多和出血，随着病程的发展，肿瘤灶增大、坏死，可出现阴道排除恶臭液体等。肿瘤体积不断增长时，还会累及到周围器官，引起其他并发症。

肿瘤体积不断增长时，会累及到周围器官。

1、尿道及膀胱

累及尿道及膀胱可能出现尿频、尿急、血尿和排尿困难。

2、直肠

累及直肠可能会出现排便困难。

3、阴道旁、主韧带或者宫骶韧带

累及阴道旁、主韧带或者宫骶韧带时，会出现腰骶部的疼痛。

本病可能会伴随出现小腹坠胀等不适感。

1、出现阴道流血、分泌物增多。

2、伴有小腹坠胀感。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、病情较为平稳者，可到妇科就诊。

2、对于已确诊阴道肿瘤的患者，可到肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等证件。

2、医生可能会对女性私密部位进行检查，因此要端正心态，接受检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您的年龄、工作环境、婚姻状况？是否有过同房经历？

2、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

3、阴道出血、分泌物增多的情况有什么规律么？

4、您是否有排尿困难、血尿等情况？

5、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

6、您以前患过哪些疾病？

7、您对哪些药物过敏吗？

8、您亲属有得过哪些疾病？

9、自己吃过什么药吗？用法、用量是什么？有缓解吗？

1、阴道肿瘤是什么？导致我出现该疾病的病因是什么？

2、我的情况严重么？会危及生命么？

3、我需要住院嘛？我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

4、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有副作用吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

7、我多久来复查？日常生活中需要注意哪些事项？

患者出现下腹部坠胀、阴道流血、分泌物增多等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史，然后进行体格检查初步了解患者健康状态，并建议患者进行阴道镜检查。阴道镜检查结果异常，提示阴道肿瘤时，为确定肿瘤的性质及程度，结合其他临床表现，医生会建议进行病理检查、病理免疫组化、人乳头瘤病毒（HPV）-DNA检测等。确定需要进行手术治疗时，手术前医生会建议进行超声、CT、磁共振检查、X线胸片检查等影像学检查，以观察是否有淋巴结及其他器官组织转移。

1、全身检查

测量体温、脉搏、呼吸及血压，观察面容、仪态、发育情况、浅表淋巴结（尤其是腹股沟淋巴结）等。

2、腹部检查

视诊腹部有无隆起，腹壁有无瘢痕、妊娠纹等；扪诊腹壁厚度，是否有包块等；叩诊时注意鼓音和浊音分布范围等。

3、妇科检查

（1）外阴部检查：检查外阴是否有肿块，皮肤是否增厚、变薄、萎缩。

（2）阴道窥器检查：使用阴道窥器检查阴道及宫颈，通过旋转窥器，充分暴露阴道各壁，视诊检查阴道及宫颈，注意阴道分泌物的性质、色泽、有无异味。

（3）双合诊：医生会将一指或两指放入阴道，另一手在腹部配合检查，目的在于检查阴道、宫颈有无异常。阴道肿瘤患者阴道壁出现肿块、阴道黏膜糜烂，肿瘤中晚期患者阴道可能会排出恶臭液体。

1、病理免疫组化

阴道恶性黑色素瘤免疫组化分子病理可溶性蛋白（S-100）阳性，肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶（NSE）阳性，β-羟基-β-甲基丁酸盐（HMB-45）阳性。

2、HPV-DNA检测

高危型HPV与阴道癌相关，尤其是HPV16和HPV18。

1、阴道良性肿瘤

（1）阴道乳头瘤：显微镜下可以看到表面覆盖有薄层鳞形上皮，中心为纤维结缔组织。

（2）阴道平滑肌瘤：显微镜下可以看到肿瘤由平滑肌细胞组成，中间由纤维结缔组织分隔。

（3）阴道腺瘤：显微镜下可以看到腺体。

（4）阴道血管瘤：显微镜下可以看到真皮内有成熟的内皮细胞组织型的毛细血管。

2、阴道恶性肿瘤

（1）阴道鳞状上皮癌：显微镜下可以看到角化珠、细胞角化不良和细胞间桥。

（2）阴道腺癌：癌细胞呈柱状，边界不清，胞浆浅染，胞核有程度不等的间变，癌细胞形成小腺管，胞浆透亮，核分裂数目不等。

（3）阴道肉瘤：细胞呈编织状排列，细胞为圆形或梭形，核大，染色质多而深染。

（4）阴道恶性黑色素瘤：出现上皮样细胞型和梭形细胞；肿瘤细胞内多见色素，也可无色素。

1、阴道镜检查

高度怀疑阴道恶性肿瘤时通常需要进行阴道镜检查，通过组织活检，检查阴道和宫颈细胞，阳性率为10%~40%，可以看到异常细胞。

2、内窥镜检查

病情晚期患者，医生会建议行尿道-膀胱镜、直肠-乙状结肠检查，了解癌灶侵犯情况。

手术前进行超声、CT、磁共振检查、X线胸片检查等影像学检查，观察是否有淋巴结及其他器官组织转移。

病理检查是阴道肿瘤的关键，仅依靠临床表现不能确诊。阴道镜检查、病理免疫组化有助于确诊疾病，HPV-DNA检测有助于病因诊断。在诊断过程中，医生需要排除宫颈癌和泌尿系统肿瘤等。

1、病史

阴道黏膜局部炎症、免疫抑制、阴道腺病、非固醇类合成激素、HPV感染以及盆腔放疗等病因刺激。

2、症状

出现阴道流血、分泌物异常、小腹坠胀感、性交困难等症状。

3、体征

阴道壁出现肿块、阴道黏膜糜烂、肿瘤中晚期患者可能会排出恶臭液体。

4、辅助检查

病理切片检查是诊断阴道肿瘤最重要的依据，在镜下可观察到不同阴道肿瘤细胞的特征表现。

1、阴道肿瘤

由于阴道肿瘤的典型症状和体征较为相似，因此相互之间需要鉴别，病理检查可看到不同的阴道肿瘤异常细胞。因此，病理检查是主要的鉴别手段。

2、阴道炎或阴道上皮萎缩

阴道上皮内肿瘤的症状、体征与阴道炎或阴道上皮萎缩雷同。阴道炎或阴道上皮萎缩的镜下表现是细胞增生，同时由于细胞浆内糖原减少，核浆比例增大，细胞极性保持，核分裂少，且多在深层。因此，病理检查可以鉴别。

3、HPV感染

阴道上皮内肿瘤的症状、体征与人乳头瘤病毒感染常无区别，病理表现不同。人乳头瘤病毒感染的病理表现为细胞不典型增生，位于中、浅层，并且出现“挖空细胞”。

4、子宫内膜腺癌阴道转移

子宫内膜腺癌阴道转移部位多在阴道下段左右两侧或尿道下方，孤立结节，结节可破溃、出血和感染，可能伴有子宫增大，子宫腔诊刮阳性。

5、尿道旁腺癌

尿道旁腺癌多累及阴道前庭，会出现尿频、尿痛或排尿障碍等泌尿系统症状。

阴道肿瘤的治疗应遵循个体化原则，依据患者的年龄、疾病分期、病灶部位以及是否保留阴道和卵巢功能确定诊疗方案，主要包括药物治疗、放射治疗或手术治疗。

1、可进行适当的活动、科学合理的饮食，以提高自身免疫力。

2、保持良好的心理状态及充足的睡眠。

1、早期

早期的阴道肿瘤患者将5-氟尿嘧啶置于阴道内，阴道口和外阴涂抹凡士林软膏或锌氧膏，以保护外阴部皮肤。5-氟尿嘧啶可以阻断脱氧核糖尿苷酸转化为胸苷酸，而干扰DNA的合成。

2、中晚期

中晚期需要结合放化疗来治疗阴道肿瘤，常见的化疗药有顺铂、卡铂、博来霉素、长春新碱和丝裂霉素等。

5-氟尿嘧啶、凡士林软膏、锌氧膏、顺铂、卡铂、博来霉素、长春新碱、丝裂霉素、α-干扰素、卡介苗

根据肿瘤的良恶性程度、是否转移、患者的年龄等决定手术的方式。

1、Ⅰ期患者

对于Ⅰ期患者行部分或全阴道切除及盆腔和（或）腹股沟淋巴结清扫术。

2、Ⅳa期患者

对于Ⅳa期患者，尤其是出现直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘者，宜选择全盆腔清除术，同时行盆腔和（或）腹股沟淋巴结清扫术。

3、放疗后中央型复发的患者

放疗后中央型复发的患者，需切除复发灶，可同时给予全盆腔清除术。

1、放疗

放射治疗包括腔内及体外照射两部分，医生会根据具体的疾病选择合适的方法及放疗剂量。

（1）体外照射：主要针对肿瘤、肿瘤周围浸润区及淋巴引流区。可以先行盆腔外照射，然后行腔内或组织内插植放疗。如果累及阴道下1/3段，应将腹股沟淋巴结也包括在照射范围内。

（2）腔内治疗：主要针对阴道原发病灶及临近浸润区。医生根据具体情况会选择不同的阴道施源器，从而达到控制肿瘤，保护危及器官的目的。

2、化疗

化疗常与放疗同步进行，常用的化疗药物有顺铂、卡铂、博来霉素、长春新碱和丝裂霉素等，有助于杀死癌细胞。

免疫治疗是手术治疗后辅助治疗的首选。

1、干扰素

大剂量干扰素的治疗有助于改善预后，可选用α-干扰素。

2、卡介苗

卡介苗注射在病灶内或周围，可以刺激患者产生免疫反应，淋巴细胞聚集病灶中，使之消退。

阴道肿瘤的治疗周期存在较大的个体差异，具体周期与病情的严重程度以及治疗方案等有关。

治疗费用存在明显的个体差异，具体的费用与所选的医院、治疗方案、病情的严重程度以及当地医保政策等有关。

阴道良性肿瘤以及早期的阴道恶性肿瘤患者预后较好，中晚期的阴道恶性肿瘤患者预后较差。

阴道恶性肿瘤容易经淋巴结转移，可能会危及生命。

阴道肿瘤一般不会自愈，应积极治疗避免疾病进一步发展。

部分阴道良性肿瘤以及早期的阴道恶性肿瘤患者经过及时有效的治疗，可能获得临床治愈。

阴道良性肿瘤经过及时、准确的治疗后有根治的可能，而阴道恶性肿瘤很难根治。

本病有可能复发，应注意预防。

阴道癌Ⅰ~Ⅳ期患者五年生存率分别为73%、48%、28%、11%。

阴道肿瘤患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，并定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）阴道恶性肿瘤病程长，治疗效果与自身体质、病情的严重程度等因素有关，患者可能会失去信心。

（2）阴道恶性肿瘤患者在放化疗的过程中可能会出现严重的不良反应，影响日常生活，出现焦虑情绪。

（3）阴道良性肿瘤患者会害怕肿瘤二字，出现恐惧心理。

2、护理特点

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀患者，从各个方面调动患者积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可以向心理医师咨询。患者平时可以多参加文艺活动，如绘画、书法等，以转移对疾病的注意力。

遵医嘱给予抗癌药等药物，讲解药物治疗的重要性、服用方法、注意事项，并观察服药过程中患者可能出现的不良反应。

1、注意卫生

在日常生活中夫妻双方都应注意私密部位的卫生，防止HPV感染。

2、注意运动

可参加适量的运动，提高自身免疫力。

1、阴道良性肿瘤

阴道良性肿瘤早期时无任何影响，但是肿瘤有逐渐增大的趋势，因此应定期复诊。

2、阴道恶性肿瘤

阴道恶性肿瘤进展迅速，并且治疗后容易复发转移。如果阴道流血或分泌物增加等症状没有减轻，或者出现淋巴结肿大等现象，应及时与医生沟通，避免延误病情。

阴道肿瘤治疗后第1年，每1~3月随访1次；治疗后第2~3年，每3~6月随访1次；治疗3年后，每年随访1次，通过病理检查确认患者恢复情况。

1、未清醒的患者应专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

2、一般术后6小时进流质饮食，避免进食产气食物。

3、保证患者有良好的休息和足够的睡眠，每2小时协助卧床患者翻身1次，生命体征平稳后鼓励其尽早下床活动。

科学饮食有助于提升免疫力，增强患者对放化疗的耐受度，对于患者身体的恢复有重要的作用。

1、治疗前

饮食应荤素搭配，科学合理。在此范围内，照顾患者的情绪，选择其更喜爱的食物。

2、治疗后

应选择软烂、细嫩、富有营养且降低患者消化道反应的食物，且种类应多样，勾起患者食欲，放化疗后可以多食用香菇、木耳等食物增强免疫力。此外，如果患者放化疗期间恶心呕吐的情况比较明显，可以在餐食搭配中给予生姜、山楂、橘子等具有止呕健脾功效的食物。

1、避免吃生冷、油腻等难以消化的食物，比如炸糕、粽子等，否则会加重负担。

2、避免吃引起腹胀的食物，比如豆制品、韭菜等。

本病病因暂不明确，无有效的预防措施，但在日常生活中良好的生活习惯等可以控制危险因素来降低发病风险。

1、夫妻双方均应注意私密处卫生，勤换洗内裤，避免HPV感染，减轻妇科炎症的发生率。

2、多参加体育锻炼，增强机体抵抗力。