婴儿肠绞痛

婴儿肠绞痛（infantile colic）又称婴儿肠痉挛，是婴儿哭闹最常见的原因之一。病因尚不清楚，可能与胃肠动力异常、肠道菌群失调、乳糖不耐受等有关。主要表现为患儿突然哭闹、烦躁，难以安抚，常伴有膝盖弯曲、握紧拳头、面部通红，严重者剧烈啼哭、翻滚出汗甚至面色苍白、足冷。经过积极治疗，多数患儿的预后良好。

无传染性。

好发于3个月以内的婴儿。

婴儿肠绞痛的病因尚不清楚，胃肠动力异常、肠道菌群失调、乳糖不耐受、环境因素等都可能参与婴儿肠绞痛的发生。此外，还可能与自主神经系统失调、喂养技巧不得当有关。

1、胃肠动力异常

（1）婴儿发育中的肠道神经系统暂时性功能失调，可能导致婴儿肠道运动增强，从而引起肠绞痛。

（2）胃肠道中含有多种参与肠道蠕动的调节激素，如血管活性肽、胃泌素、胃动素和胃饥饿素等。有研究显示，肠绞痛患儿的这些激素可能存在异常，如胃动素（可促进胃排空、增加小肠蠕动、减少运输时间）浓度显著增加。

2、肠道菌群失调

肠道菌群失调或肠道内非共生菌在肠道内定植，均可引起婴儿发生肠绞痛。此外，幽门螺杆菌感染可能也是婴儿肠绞痛的诱发因素。

3、乳糖不耐受

由于小肠乳糖酶缺乏或不足，使乳糖未能在小肠完全分解和吸收，当乳糖进入结肠后，由乳酸杆菌和双歧杆菌发酵，产生乳酸和氢气等，从而使结肠迅速扩张，并引起疼痛；而结肠中的乳糖和乳酸产生的渗透压可造成水分的大量渗入，导致肠道进一步扩张，加重疼痛。然而有研究显示，低乳糖或无乳糖配方奶对减少婴儿哭闹并没有明显的效果，乳糖不耐受与婴儿肠绞痛可能并无直接关系。

4、自主神经系统失调

目前普遍认可的假说认为，婴儿肠绞痛与中枢神经系统发育不平衡密切相关。

5、环境因素

如家庭暴力、亲子互动缺乏、父母的焦虑或抑郁，在婴儿肠绞痛的发生中也起到了重要的作用。婴儿肠绞痛与各种围生期因素有关，包括母亲的教育程度、吸烟习惯等。

6、喂养技巧不得当

如过度喂养、吞入空气、喂养后拍背不够可能与本病有关。

婴儿肠绞痛可每天出现3小时以上，每周持续时间≥3天，并持续3周以上。通常于2周龄发作，6～7周龄为发作高峰，3～4月龄自行消失。其典型症状为突然发生的阵发性腹部绞痛，疼痛部位多在脐周，也可在其他部位，程度轻重不等，但婴儿不会表达，则表现为突然哭闹、烦燥，常伴有膝盖弯曲、握紧拳头、面部通红，严重者剧烈啼哭、翻滚出汗甚至面色苍白、足冷。

摇晃婴儿综合征是婴儿肠绞痛的一种特殊并发症，主要是由于父母为抚慰婴儿，晃动婴儿时导致其大脑严重受损。

患儿可伴有呕吐。

1、突然烦躁或哭闹，难以安抚。

2、小儿出现膝盖弯曲、握紧拳头、面部通红等情况。

3、翻滚出汗、面色苍白、足冷。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均须及时就医。

新生儿需要去新生儿科就诊，年龄稍大的婴儿可以去小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行比较全面的体格检查，可给小儿穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子有什么不舒服？哪里不舒服？

2、孩子不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使孩子不舒服的症状加重？

4、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

5、孩子是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、平时照顾孩子的人是您吗？

7、您近期压力大吗？最近是否有发生不愉快的事情？

8、您和家里人的关系如何？

9、您和孩子平时互动多吗？

10、孩子的母亲平时有吸烟的习惯吗？

1、孩子的情况严重吗？是什么病

2、孩子为什么会得病？

3、孩子需要做什么检查？

4、需要治疗吗？怎么治？

5、需要治疗多久？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活需要注意什么？

9、需要复查吗？多久一次？

当婴儿出现不停哭闹、烦躁、膝盖弯曲、握紧拳头、面部通红等症状时，家属需带其及时就医，医生会先询问一些基本情况，再对患儿进行详细的体格检查，必要时会建议行实验室检查如血常规、便常规和影像学检查如腹部X线检查、胃肠钡餐检查、空气或钡剂灌肠检查等，进一步明确病情。

医生会进行腹部检查会尽量争取婴儿的合作，如让母亲抱着喂奶，或待婴儿安静睡眠时再检查，以便确定腹部是否平软，肠鸣音是否正常，腹部有无压痛、包块、肌紧张等异常情况。

1、血常规

明确是否存在感染、贫血等，有助于医生了解婴儿全身情况。

2、便常规

了解肠道有无炎症及出血，有助于排除其他疾病。

必要时需进行腹部X线检查、胃肠钡餐检查、空气或钡剂灌肠检查等，排除腹腔内器质性病变，如腹腔脏器的穿孔、破裂、梗阻、套叠、扭转、绞窄等。

医生会根据患儿的既往病史，结合其临床症状及体征，再参考一系列检查如血常规、便常规、腹部X线检查、胃肠钡餐检查、空气或钡剂灌肠检查等，即可明确诊断。在诊断过程中，需排除肠套叠、机械性肠梗阻、蛔虫病等疾病。

1、肠套叠

两者均有阵发性腹痛，表现为患儿阵发性哭闹，间歇期可安静。但肠套叠起病4～12小时后排血便，为新鲜血液、黏液便或果酱样便；80%患儿可扪及腹部肿块；直肠腹部双合诊可扪清肿块，并常有手指染血；发病24～36小时内行空气或钡剂灌肠多可见套入的头部呈杯状影。

2、机械性肠梗阻

两者均可出现患儿哭闹。但机械性肠梗阻常伴呕吐，吐出梗阻部位以上的胃肠内容物，有时可见肠型，可扪及包块，肠鸣音早期亢进，有气过水声。主要通过X线检查进行鉴别。

3、蛔虫病

两者均可出现患儿腹痛、哭闹的表现。蛔虫病常有肠鸣音增强，腹软喜按，有时可触及易变的条索状包块。可根据粪便检查、蛔虫排出史进行鉴别。

本病的重点不仅是治疗肠痉挛，更重要的是帮父母顺利度过孩子生长发育所经历的这个挑战期。治疗的目标是在对婴儿无害的前提下缓解症状，非药物治疗应该首先考虑使用，包括合理喂养、改善护理等。当非药物治疗无效时，医生会根据患儿的实际情况采取药物治疗，但益生菌、药物的效果有待观察研究。

1、合理喂养

母乳喂养是最适合婴儿的喂养方式，但当各种原因导致母乳量不足时，可使用配方奶喂养，但是不建议使用大豆配方奶。含低聚果糖（FOS）/低聚半乳糖（GOS）的部分水解蛋白配方奶可能有缓解婴儿肠痉挛、减少患儿哭闹发作次数的作用，但仍缺乏有力的循证医学证据支持。

2、改善护理

（1）婴儿肠绞痛并非由于某些疾病或父母忽视所致，通过积极护理多可自行恢复。父母尽量轮流照顾患儿，如果实在承受不住，可以安排亲戚、朋友过来帮忙照看。

（2）父母需将注意力转移至如何给予婴儿更适当的护理，包括减少过度刺激、增加更有效的抚慰。研究发现，婴儿按摩可明显改善母婴间的互动，并能减少婴儿哭闹。还有一些减少婴儿哭闹的办法，如接触白噪音（将哭闹的婴儿置于干衣器或吸尘器附近，但需要保持距离，减少对宝宝听力的不良影响），特有的“肠绞痛抱"（即在婴儿的腹部施加一定的压力），开车带婴儿溜一圈等。

至今尚无一种完全有效的药物来治疗婴儿肠绞痛。

1、补充益生菌

近年研究显示，特定益生菌（如罗伊乳杆菌DSM 17938）可以减少婴儿哭闹。虽也有研究不支持这一结论，但在拉丁美洲国家专家对儿童胃肠道益生菌使用的文献回顾中，还是推荐罗伊乳杆菌DSM 17938用于婴儿肠痉挛的预防和治疗。

2、药物治疗

（1）抗胆碱能药物：双环胺具有解痉作用，在治疗婴儿肠绞痛方面有一定的疗效。但近来有研究发现具有嗜睡、便秘以及影响运动和呼吸功能等不良反应，此药的应用受到限制。西托溴铵通过对内脏平滑肌的竞争性拮抗作用，可减短婴儿哭闹的持续时间，但因效果不明显已被淘汰。

（2）解痉药：肠绞痛严重时，医生可能给予解痉药。

罗伊乳杆菌、双环胺、西托溴铵

一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

婴儿肠痉挛是一种自限性疾病，大多数患儿可在3~4月龄内完全恢复，预后较好。但肠痉挛对婴儿和家庭的影响却不是转瞬即逝的，可能会增加婴儿及家庭的负面情绪。

1、若肠绞痛严重，发作频繁时，可影响婴儿的精神、食欲。

2、婴儿肠绞痛会增加照料者心理困扰和抑郁症的发生，阻碍母婴关系的良好发展。

3、有研究发现，患儿在学龄前和学龄期更容易表现出情绪和行为问题、注意力缺陷与多动冲动、低效感觉处理、认知功能障碍以及精细运动和大运动发育落后。尤其当婴儿过度哭闹超过3月龄，或者合并饮食和睡眠问题时，上述问题则更为突出。但此结论尚需有力的循证医学证据支持。

大多数患儿可在3~4月龄内完全恢复。

通过改变护理方法、合理的治疗，可缓解疼痛、减少患儿哭闹。

父母的不良心理状态会加重患儿的病情，因此父母需要首先调整自己的心态，然后给予患儿适当的抚慰、加强亲子交流，为患儿营造一个轻松愉悦的生活环境。同时生活中父母需注意休息，并避免不良刺激影响患儿。

1、心理特点

父母心理压力大、家庭暴力、亲子互动缺乏、父母焦虑或抑郁，都可导致婴儿肠绞痛的发生。而婴儿肠绞痛又会增加父母心理困扰和抑郁症的发生，阻碍母婴关系的良好发展，并可能导致婴儿受意外伤害、影响家庭关系。

2、护理措施

首先父母需要缓解自身的心理压力，从而减少对婴儿的不良刺激。然后在日常生活中，父母需加强亲子交流，并给予适当的抚慰，给婴儿营造一个轻松愉悦的生活环境。特别是母亲抚育婴儿的方式，对婴儿行为的发育尤为重要。当婴儿出现哭闹的时候，可通过拥抱、走动、摇晃等方式，耐心安抚患儿，尽量让患儿感觉到舒适。

遵医嘱给患儿用药，不得停药和私自更改剂量，当患儿出现严重的身体不适时，立刻带其就医。

1、增加亲子交流，多给予婴儿陪伴，增进感情。

2、保持室内安静，尽量减少噪音、强光等刺激，促进患儿恢复。

3、根据气候变化，适量增减衣被。冬季要特别注意保暖，避免受凉。

科学、合理的喂养方式对疾病的恢复至关重要。日常需要注意正确的喂奶姿势，并在喂奶后给患儿拍嗝，避免喂养不足、过度喂养或在哭闹时喂奶。

1、母乳喂养，如果母乳不足，可使用配方奶替代，但是不建议使用大豆配方奶。可以使用含低聚果糖（FOS）/低聚半乳糖（GOS）的部分水解蛋白配方奶。

2、保持喂奶姿势正确，以防患儿吞入大量空气。

3、喂奶后注意给患儿拍嗝。

1、患儿的父母（尤其是母亲）需要戒烟，并避免患儿接触二手烟。

2、不要在哭闹的时候喂奶，以防吞咽空气或发生呛奶导致窒息。

3、喂养要按需、适量，避免喂养不足或过度喂养。

本病病因暂不明确，无有效预防方式。但父母保持良好的心态、改善亲子关系、合理喂养婴儿可降低患病的风险。