真菌性食管炎

真菌性食管炎（fungal esophagitis）是指由于真菌侵入食管黏膜而引发的疾病，以念珠菌感染最为常见，其中最常见的是白色念珠菌，其次是克鲁斯念珠菌和热带念珠菌，这些真菌都是从外环境中获得的，其所引起的原发性食管感染仅见于严重免疫低下的病人。临床常见症状为吞咽疼痛、吞咽不畅感或吞咽困难，以及胸骨后疼痛或烧灼感，多成慢性经过，也可呈急性或亚急性表现。一般通过及时救治，预后较好，治愈率高，但免疫缺陷患者有复发可能。

无传染性。

真菌性食管炎为食管少见疾病。有症状的真菌性食管炎发病率在艾滋病、白血病、淋巴瘤（特别是化疗后）以及一些先天性免疫缺陷综合征的患者中是很高的，艾滋病约占50%，而在一般的以胃肠病为主诉就诊的患者中发病率低于5%。

好发于艾滋病、白血病、淋巴瘤（特别是化疗后）以及一些先天性免疫缺陷综合征的患者。

真菌性食管炎为真菌侵入食管黏膜引发的疾病。其病原菌以念珠菌最为常见，其中最常见的是白色念珠菌，其次是克鲁斯念珠菌和热带念珠菌，其他少见的有放线菌、毛霉菌、组织胞浆菌、曲霉菌、隐球菌以及一些植物真菌等，这些真菌均不是内生菌丛，都是从外环境中所获得的，其所引起的原发性食管感染仅见于严重免疫低下的病人，如患有艾滋病、白血病、淋巴瘤（特别是化疗后）以及一些先天性免疫缺陷综合征的病人。

1、真菌侵入食管黏膜。以念珠菌最为常见，其中最常见的是白色念珠菌，其次是克鲁斯念珠菌和热带念珠菌，其他少见的有放线菌、毛霉菌、组织胞浆菌、曲霉菌、隐球菌以及一些植物真菌等。

2、免疫功能低下或缺陷状态、慢性衰竭、糖尿病及一些内分泌疾病、肿瘤、激素或免疫抑制剂的治疗、长期使用广谱抗生素等均可增加对真菌的易感性，导致真菌过度生长并侵犯食管等器官引发感染。

1、肿瘤，尤其是晚期肿瘤，并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗。

2、长期接受抗生素或类固醇激素治疗。

3、某些慢性病，如糖尿病或再生障碍性贫血。

4、反流性食管炎，食管黏膜有明显糜烂或溃疡。

5、患有艾滋病或携带艾滋病病毒、白血病、淋巴瘤（特别是化疗后）等免疫缺陷性疾病。

真菌性食管炎的常见症状为吞咽疼痛、吞咽不畅感或吞咽困难以及胸骨后疼痛或烧灼感，多成慢性经过，也可呈急性发作或亚急性表现。较少症状有厌食、恶心、呕吐、出血或高热，严重者甚至可以出现穿孔或播散型念珠菌病等，病程较长则可出现营养不良。真菌性食管炎可伴口腔念珠菌病，口腔及咽部见白色或黄色斑片，但并不完全一致。

1、吞咽疼痛、吞咽不畅感或吞咽困难。

2、胸骨后疼痛或烧灼感。

以上症状多成慢性经过，也可呈急性发作或亚急性表现。

1、食管狭窄、真菌团引起梗阻

由于真菌团侵蚀食管黏膜导致黏膜破坏，久而形成瘢痕及狭窄，由于食管狭窄常常引起狭窄处梗阻。

2、上消化道出血

由于食管黏膜被破坏，严重者可致食管溃疡引发上消化道出血。

3、食管穿孔

是一种较少见的疾病，食管穿孔一旦发生，通常病情险恶，可引起致死性的纵隔炎、纵隔脓肿和主动脉破裂等严重的并发症，死亡率较高。分为损伤性穿孔和特发性食管穿孔两种。

4、食管-气管瘘

食管发育异常或病变导致气管与食管之间出现瘘道。

5、败血症

真菌扩散以及继发性细菌感染所致的败血症。

6、食管癌

食管鳞状上皮或腺上皮恶性增生所形成的恶性病变。

1、口腔念珠菌病，口腔及咽部见白色或黄色斑片。

2、厌食、恶心、呕吐、出血或高热。

1、出现严重吞咽困难，无法进食，胸骨后剧烈疼痛。

2、出现呕血，并发头晕、乏力、面色苍白、皮肤温度低、意识恍惚等休克症状。

以上均须及时急诊处理或拨打急救电话。

1、频繁出现吞咽疼痛、吞咽不畅感或吞咽困难。

2、胸骨后疼痛或烧灼感。

3、伴发口腔黏膜念珠菌感染，口腔及咽部可见白色或黄色斑片。

出现以上症状须前往门诊就医。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸部进行体格检查，着宽松易于暴露胸部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您平时有一定强度的锻炼吗？

4、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

5、您平时生活压力大吗？出现不适与情绪有关吗？

6、您以前有过食管疾病吗？是否进行过治疗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您近期有抗生素类药物的服药史吗？

9、您有艾滋病、白血病、先天自身免疫缺陷疾病病史吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是真菌性食管炎吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做胃镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生在询问完病史后，首次可能会进行抽血化验如血常规、血清学试验，除此之外为明确诊断，可能进行食管X线钡剂检查、内镜检查、病原菌检查。

1、血常规

真菌性食管炎在血常规中常可发现中性粒细胞减少。

2、血清学试验

已感染病人血清凝集滴度有2/3高于1∶160；用放免法和酶联法检测血清中甘露聚糖抗原（念珠菌细胞壁上的多糖）；用琼脂凝胶扩散和反向免疫电泳检测念珠菌抗体；在已感染者血清中抗原及其抗体滴度有1/3迅速升高。

真菌性食管炎确诊需要内镜下刷检涂片见有真菌菌丝以及芽胞，或活检组织病理学检查见组织有菌丝侵入。

内镜检查是确诊真菌性食管炎的重要手段。可见食管黏膜呈现水肿、充血、糜烂、溃疡，触之易出血，黏膜表面覆盖假膜或“豆腐渣”样白色斑块。内镜检查时进行活检及细胞刷涂片培养，若培养阳性尚不足以诊断。因念珠菌是胃肠道一种共生菌，必须涂片见有真菌菌丝，活检组织见有菌丝侵入上皮方可确诊。

X线钡餐检查：为了明确食管是否受损及受损程度，医生可能建议做X线钡餐检查。检查前患者需空腹，服用一定剂量的钡剂，然后在X线下进行检查。X线可见食管黏膜纹理消失，边缘粗乱。有时呈颗粒状或结节状、锯齿状充盈缺损、表浅的龛影和管腔狭窄。部分患者可见食管节段性狭窄。

内镜检查、内镜下进行活检及细胞刷涂片和培养是诊断真菌性食管炎的关键。仅靠典型临床症状如吞咽疼痛、吞咽不畅感或吞咽困难，以及胸骨后疼痛或烧灼感等不能确诊，细胞刷涂片培养阳性仍不足以明确诊断，必须要活检组织见有菌丝侵入上皮方可确诊。

1、食管静脉曲张

本病大多有肝脏病史，查体可见门脉高压体征，如脾大、腹水、腹壁静脉曲张等。无吞咽疼痛，也极少发生吞咽困难。胃镜可见食管黏膜呈灰蓝色串珠状、蚯蚓状或团块状曲张静脉。

2、食管癌

本病多发于中老年人。临床主要表现有进行性吞咽困难、消瘦、贫血等。通过纤维胃镜检查及病理活检可确诊。

3、其他类型食管疾病

（1）化脓性食管炎；疱疹性食管炎；食管结核：多数食管结核病人年龄轻，造影所见食管扩张性好，即使有狭窄通过亦较顺利，纤维内镜下食管黏膜本身为炎症浸润和溃疡，活检病理可发现干酪样肉芽肿，抗酸染色可找到抗酸杆菌。

（2）胃食管反流病：胃食管反流病是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。临床典型症状是反酸、烧心、反流。可根据内镜下活检组织及细胞刷涂片培养真菌阳性来鉴别。

治疗目的在于控制症状，治愈真菌性食管炎，减少复发和防治并发症，医生会根据病因、临床症状、病理改变等给予个体化的治疗方案。抗真菌药物治疗是真菌性食管炎治疗的核心。目前临床上使用的抗真菌药物主要有氟康唑、酮康唑、制霉菌素、两性霉素B、伊曲康唑等，国内以制霉菌素应用最广。治疗期间应密切注意药物不良反应，特别是肝功损害。

抗真菌药物治疗是真菌性食管炎治疗的核心。一般情况下饭前饭后服用皆可，饭前服用疗效好，但对胃肠刺激较大；饭后服用对胃肠刺激小，作用相对较弱，病人需根据自身情况并严格按照医嘱服药。

1、氟康唑

是新一代广谱抗真菌药，具有高效、低毒、耐受性好的特点，广泛用于全身及局部的真菌感染 。

2、制霉菌素

有抑菌和杀菌的作用。主要用于内服治疗消化道真菌感染或外用于表面皮肤真菌感染，也用于长期服用广谱抗生素所致的真菌性二重感染。国内仍以制霉菌素应用最广。

3、两性霉素B

若有全身性真菌感，可用两性霉素B，但副作用大，要慎用。

4、酮康唑、伊曲康唑

抗真菌药物。

氟康唑、酮康唑、制霉菌素、两性霉素B、伊曲康唑

一般无需手术治疗。

治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

真菌性食管炎常规治疗后症状可迅速改善，X线及内镜下改变1周左右即可完全恢复，预后良好。

真菌性食管炎可并发食管狭窄、真菌团引起梗阻、上消化道出血、食管穿孔、食管-气管瘘、真菌扩散以及继发性细菌感染所致的败血症。若治疗不及时，病情严重者可演变为食管癌。

一般不能自愈，需积极就医。

真菌性食管炎可治愈。

去除病因，及时治疗，可以根治。

真菌性食管炎可因自身免疫力低下和真菌感染而反复发作。

严格控制抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的使用，健康的饮食、生活习惯与良好的心态对预防与治疗急性单纯性胃炎有积极的意义。真菌性食管炎患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。

患者常表现焦虑、无助、恐惧、紧张，有的无法摆脱或克服这些压力而拒绝治疗，甚至自杀。因此在与患者交流过程中忌用“轻视”言行，做到有效的沟通，确保床旁有人陪伴，使患者有安全感。列举相同病情好转的例子，请好转患者现身说法，以增强患者战胜疾病的信心。患者应以积极乐观心态看待疾病，培养一些兴趣爱好，多与亲人、朋友沟通。

1、按医嘱用药，勿擅自停药或增减药量，勿自行使用其他药物，仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应。

2、抗菌药具有杀菌作用，为治疗真菌性食管炎的核心，但滥用抗菌药则会出现不良反应，如菌群失调、抗生素相关性腹泻，以及细菌的耐药性增加、二重感染，亦可见过敏、肝肾功能损害等不良反应，故要在医师指导下进行使用。

3、因患者均有不同程度的吞咽疼痛，易导致患者不能坚持服药，因此要随时增强患者的治疗信心，督促患者按时服药。如患者同时服用其他药物时，就注意药物之间的相互作用，帮助患者合理的安排服药的时间及顺序。

1、注意休息，减少精神与体力负担，避免劳累。

2、定期锻炼，增强免疫力。

真菌性食管炎的发生与复发与不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、抗菌消炎的食物，如芦荟（每日100~200g为宜）、柠檬、大蒜（适量）等。

2、增强人体免疫力的食物。凡是五谷杂粮类或富含多种维生素、蛋白质的食物，都可以增强抵抗力，比如含有维生素的水果，包括橙子、香蕉、苹果等；含有维生素的蔬菜有白萝卜、胡萝卜、洋葱、蘑菇等；五谷杂粮类有山药、土豆等等；高蛋白食物包括各种鱼类、肉类。

3、清淡，易消化，低油脂类食物。

4、严格注意饮食卫生，注意养成良好的饮食习惯。

1、忌富含油脂的食物，如猪油、肥肉、羊油。

2、忌辛辣刺激性的食物，如辣椒、花椒。

3、忌不容易消化的食物，如年糕、粽子。

4、忌浓茶，咖啡，烈酒。

5、忌食已被污染的食物、霉变的食物，少食熏制、腌制食物，如腐乳、熏鸭等。

6、忌暴饮暴食。

食管真菌的医源性感染在临床上并不罕见，广谱抗生素、H2受体拮抗药、质子泵抑制剂均可破坏人体正常菌群间的生物平衡，导致真菌的过度增生及上皮感染。皮质类固醇激素以及其他免疫抑制药可引起机体免疫功能低下，导致食管和内脏的真菌感染。此外，硬皮病、贲门失弛缓症、食管癌也可因食管淤滞，导致真菌的移生和感染。因此正确使用抗生素等药物，是预防真菌性食管炎最有效的方法。