怔忡

怔忡（severe palpitation）是指以患者自觉心中急剧跳动，不能自主，活动后加重为主要表现的的一种证候，是心脏病中比较常见的疾病，常为心悸或惊悸的进一步发展。其发生多与体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪和药食不当等因素有关。本病易于诱发，病情相对较重，患者全身状况一般较差，病程较长。如果能治疗得当，疗效显著，疾病可迅速缓解，预后良好。如果治疗不及时，或治疗不当，病情可加重，甚至危及生命。

1、心虚胆怯

主要表现为悸动不安，善惊易恐，失眠多梦，气短自汗，舌质淡，苔薄白，脉细略数或细弦。

2、心脾两虚

主要表现为心悸怔忡，失眠健忘，面色无华，头晕乏力，气短易出汗，食欲不振，饮食减少，舌淡，苔薄白，脉细弱。

3、阴虚火旺

主要表现为心悸怔忡，心烦失眠，头晕目眩，耳鸣，口干，盗汗，舌质红少津，脉细数。

4、心阳虚弱

主要表现为怔忡，胸闷气短，肢体发冷，怕冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细迟或结代。

5、痰浊阻滞

主要表现为心悸怔忡，胸闷短气，痰多，饮食减少，腹胀，或有恶心，舌苔白腻或滑腻，脉弦滑。

6、心血瘀阻

主要表现为心悸怔忡，胸闷，心痛阵发，短气喘息，或面唇紫赔，舌质黯，或有瘀点、瘀斑，脉细涩或结代。

一般无传染性。

无特定好发人群。

本病发生多与体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪和药食不当等因素有关。基本病机为气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。

1、体质虚弱

禀赋不足，或长期患病后，脏腑经络机能减退，体质虚弱，耗伤心阴心血，心神失养导致怔忡。

2、饮食劳倦

（1）平日过于劳累或过于安逸，长期卧床，损伤脾胃，气血生化不足，气血阴阳亏损，脏腑功能失调，心神失养导致怔忡。

（2）长期偏食肥腻、过甜、过咸的食物，或长期饮酒。脾胃运化食物和输布水谷精微的作用失调，痰湿内生，化热化火，扰乱心神而导致怔忡。

3、七情所伤

（1）平时忧愁思虑过度，耗伤心血，导致心血亏虚，心失所养而致怔忡。

（2）平时心虚胆怯，突然惊吓、气机逆乱，扰动心神，导致心悸怔忡。

（3）长期抑郁，导致肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅导致本病。

（4）大怒伤肝，大恐伤肾，损伤阴津，阴津亏少，虚热内生，上扰心神导致怔忡。

4、感受外邪

风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，可引起心悸怔忡。

5、药食不当

药物过量或毒性较剧，耗伤心气，损伤心阴，引起心悸怔忡。如中药附子、乌头、雄黄、蟾酥、麻黄等，西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素等。

本病以患者自觉心中急剧跳动，不能自主，活动后加重为主要表现。可伴有胸闷气短，心烦，失眠，神情疲惫，四肢乏力，头晕喘促。

1、自觉心中急剧跳动，不能自主，心跳或快或慢，或忽跳忽停，呈阵发性或长时间持续发作。

2、轻者常因惊恐、劳累发作，仅为偶发、短暂或阵发，不发时和正常人一样，一般易治或不药而解。重者病情较重，整天心中悸动，活动后加重，反复发作。

1、脱证

若病情恶化，正不胜邪，心阳暴脱，而出现脱证，表现为烦躁不安，神志昏迷，口唇发绀，手脚发凉，大汗淋漓等。

2、厥证

若病情恶化，阴阳气血亏耗，气血阴阳不相顺接，而出现厥证，表现为突然昏倒，不省人事，四肢逆冷等。

1、若出现心慌气短、四肢厥冷，汗出，胸闷，喘息不得卧症状。

2、或烦躁不安，神志昏迷，口唇发绀，手脚发凉等症状。

以上需及时拨打急救电话或急诊处理。

1、出现心跳剧烈，不能自安，持续不断等表现。

2、或伴有失眠、胸闷、身心疲倦等症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理。其他患者通常需到中医科、或心血管内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做心电图检查和体格检查，建议穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现心跳剧烈，不能自止等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如胸闷，失眠，疲倦乏力等？

4、平时有偏食辛辣、肥腻食物的习惯吗？是否有抽烟、饮酒的习惯？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、之前有患其他心脏类疾病吗？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现心慌气短，心跳剧烈这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常还要求做西医的电解质、甲状腺功能、血常规、心电图、超声心动图、心脏X线、电生理检查等检查项目。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸部心肺的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用听诊器进行心肺部听诊，来初步判断心肺功能。

电解质、甲状腺功能、血常规：有助于分析心律失常的原因。

1、心电图

心电图是检测心律失常有效、可靠、方便的手段，是诊断心律失常一种必不可少的方法。

2、24小时动态心电图

持续监测24小时内心脏的电活动情况，有助于捕捉心律失常。便于了解心悸与晕厥等症状的发生是否与心律失常有关，明确心律失常发作与日常生活的关系以及昼夜分布特征，协助评价抗心律失常药物的疗效。

3、电生理检查

对部分心律失常的鉴别诊断有重要价值，如室速与室上速。判断阵发性室上性心动过速是否存在房室结双径路，确定是否可行射频消融的治疗。

1、X线检查

可观察心脏的大小及轮廓，肺血管及肺血流的情况，有助于疾病的诊断。

2、超声心动图

多普勒超声心动图，尤其是与二维超声心动图的结构显像相结合。可检测心脏和大血管内不同部位的血流方向、特征和速度，有助于心律失常原因的分析。

医生通常根据患者自觉心中急剧跳动，不能自主，活动后加重等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查，可做出诊断。此外，通常还需要与同样有心慌不安的惊悸等进行鉴别。

1、自觉心慌不安，心跳剧烈，时作时止，不能自主，呈阵发性或持续不能缓解。脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，或见结脉、代脉、促脉、涩脉等变化。

2、常伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐，多汗，乏力，眩晕等。发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。

3、常由情志剌激如惊恐、情绪紧张及劳倦过度、饮酒、饱食等原因诱发。无精神因素也可发生。

1、惊悸与怔忡

两者均属于心悸，有病因、病理性质及病情轻重之不同。惊悸以实证居多，多因情绪因素诱发，如遭遇惊恐、忧思恼怒、悲哀或过度紧张等，发病迅速，多呈阵发性，病情较轻，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多属虚证，或虚实夹杂，多因久病体虚，心脏受损所致，无精神因素亦可发生。表现为持续的心悸，心中惕惕不安，不能自控，动则加剧，病情较重，病势较深，平素亦可见脏腑虚损之证候。惊悸日久，迁延不愈，可形成怔仲，怔仲患者又易受外惊所扰，而使动悸加重。

2、胸痹心痛

胸痹心痛患者也可伴见心悸的症状，如表现为心慌不安，脉结或代，但以胸闷心痛为主症。此外，胸痹心痛中的真心痛，以心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛背部为主症，并常伴较突出的心悸症状，脉或数或迟，或脉律不齐。常因劳累、感寒饱餐、情绪波动等而诱发，多呈短暂发作。但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀，或手足清冷，呼吸急促，大汗淋漓，脉微欲绝，直到晕厥，病情危笃。因此，在胸痹心痛中心悸应视为胸痹中的一个次要症状，而与以心悸为主症的心悸病证有所不同。

怔忡的病机特点为本虚标实：脏腑气血阴阳亏虚，心神失养者属虚；痰饮内停、瘀血阻滞者属实。虚实之间常相互夹杂或转化，因此补虚是治疗本病的基本原则。治当补益气血，调理阴阳，配合养心安神药物，以求脏腑功能恢复正常，气血运行调畅。本病标实常是痰浊、瘀血阻滞，临床表现为虚实错杂，故化痰、涤饮、活血化瘀配合重镇安神药物，以求邪去正安，心神得宁。总之，益气养血、滋阴温阳、化痰涤饮、活血化瘀、养心安神等为治疗怔忡的主要治则。对于病势缠绵者，应坚持长期治疗，并积极预防和治疗胸痹、心痛、肺胀、喘证、痹证等变化。

1、心虚胆怯

（1）方药：安神定志丸加减。

（2）常用中药：龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、生地、熟地、肉桂、五味子。

（3）中成药：补心丹。

2、心脾两虚

（1）方药：归脾汤加减。

（2）常用中药：黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。

（3）中成药：人参归脾丸、养血安神丸。

3、阴虚火旺

（1）方药：天王补心丹加减。

（2）常用中药：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、茯苓、远志、酸枣仁。

（3）中成药：朱砂安神丸、补心丹。

4、心阳虚弱

（1）方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

（2）常用中药：桂枝、附子、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎。

5、痰浊阻滞

（1）方药：苓桂术甘汤加减。

（2）常用中药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、半夏、陈皮、远志、茯神、酸枣仁。

6、心血瘀阻

（1）方药：血府逐瘀汤加减。

（2）常用中药：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝。

补心丹、人参归脾丸、养血安神丸、朱砂安神丸等，视病情辨证选用。

1、导管消融术

心导管消融治疗是通过心导管将电能、激光、冷冻或射频电流引入心脏内消融特定部位的心肌细胞，借以融断折返环路或消除病灶治疗心律失常的方法，主要用于治疗一些对药物治疗反应不佳的顽固性心律失常。射频消融创伤范围小，与周围正常组织界限分明，因而并发症较少，操作时无需麻醉。

2、外科治疗

外科治疗快速性心律失常的目的在于切除、隔置、离断参与心动过速生成、维持与传播的组织，保存或改善心脏功能。外科治疗心律失常由于创伤大、手术复杂、费用高昂，不可能常规地广泛应用于临床。特别是心脏介入性治疗迅速发展的今天，心律失常外科手术治疗的领域已逐渐被射频消融治疗所取代。

1、针灸治疗

（1）心阴血虚取背俞穴、手少阴经穴为主，选心俞、巨阙俞、膈俞、神门。配伍肺俞。毫针刺用补法。

（2）心阳气虚取背俞穴和任脉、手厥阴穴为主，取穴心俞、巨阙俞、内关。配伍命门。毫针刺用补法加灸。

（3）阴虚火旺取背俞穴、足少阴经穴为主，选取肾俞、阴谷、太溪。配伍复溜。毫针刺用补法。

（4）肝肾阴虚取手厥阴、足少阴经穴为主，取穴郄门、肾俞、太溪。配伍三阴交、复溜。毫针刺用补法。

（5）心虚胆怯取手厥阴、督脉、足阳明经穴为主，选取内关、丰隆、足三里。配伍间使。毫针刺用泻法。

（6）痰饮阻滞取背俞穴、足阳明经穴为主，选取脾俞、足三里、三焦俞。配伍丰隆、神门。毫针刺用补法。

2、推拿疗法

手法按、推、搓、揉、振、拿、掐法等。

（1）躯干部位：先用一指禅推法施于膻中、中庭、巨厥、心俞、牌俞等穴，手法以得气为度，每穴操作两分钟。再用掌心振法施于至阳穴，手法以传至心为度，操作时间1分钟。心脾虚损，可多按揉心俞、脾俞，肾虚可多按揉肾俞。最后用指揉法揉周荣穴，手法由轻到重，以得气为度，时间1分钟。

（2）四肢部位：先用指按法按压神门穴，时间1分钟。再用掐法施于通里穴，手法以患者能忍受为度，重复刺激2~3次。最后点按神门、足三里、三阴交。

怔忡的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

怔忡的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

重症时应予心电监护，中西药物综合抢救治疗，纠正病因，控制症状，稳定病情，抢救生命。

本病的证候特点是本虚标实。在治疗上要权衡标本缓急，急则治其标，缓则治其本。如果能治疗得当，则疗效显著，疾病可迅速缓解，预后良好。如果治疗不及时，或治疗不当，病情加重，预后不良。

如果治疗不及时，或治疗不当，病情加重，出现心阳暴脱，或水气凌心，或心律不齐，病情危重，甚至可危及生命。

如果能治疗得当，则疗效显著，疾病可迅速缓解，预后良好。

如果引起怔忡的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者积极药物治疗的同时，注意休息、避免情志内伤，保持大便通畅等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、心悸、怔忡常因情志内伤、恐惧、受惊诱发，故应重视精神护理，解除各种顾虑，积极配合治疗。

2、对心虚胆怯及痰浊阻滞、阴虚火旺等引起的怔忡，应避免惊恐刺激及忧思恼怒等，以免加重病情。

1、抗心律失常药物不良反应多，严格按照医嘱的剂量、时间、方法用药，注意观察药物不良反应。

2、心阳虚弱中药汤剂应趁热服，补益药宜早晚温服，利水药宜空腹或饭前服用，安神药宜睡前服用。

3、阴虚火旺中药汤剂宜浓煎，少量频服，睡前凉服。服药期间忌饮浓茶、咖啡。

4、使用附子或服用洋地黄类药物，服药前应检查心率，当每分钟低于60次，或出现恶心、呕吐、头痛、黄视、绿视等症状时，应立即停药并报告医生处理。

1、保持环境的安静和整齐清洁，室内光线柔和，空气新鲜流通，温湿度适宜，避免一切不良刺激，特别要避免发生突然而来的噪声。

2、急性发作和病情危重者，应卧床休息，尽量减少搬动，以免加重心脏负担。症状较轻者，可适当参加体育和体力活动，应循序渐进，以不感觉劳累为度。

3、重症卧床者，注意皮肤清洁及防止褥疮发生，经常更换体位，以利局部组织血液循环，保持皮肤清洁干燥。

4、保持大便通畅，大便时不可努责，避免增加心脏负担，诱发或加重病情。

1、注意观察心慌的程度，发作的诱因与情志、饮食、体力活动等的关系。

2、注意观察心率、心律、血压、脉象等变化，必要时给予心电监护，观察心电图的变化。

3、若出现心悸怔忡、四肢厥冷，汗出，胸闷，喘息不得卧，是心阳虚脱，应立即报告医生，及时抢救。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做电解质、血常规、心电图、心脏X线、电生理检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

宜低盐、低脂，进食营养丰富而易消化吸收的食物，忌过饱。避免烈酒、浓茶、咖啡、可乐等刺激性饮品，忌食辛辣、肥腻的食物。

1、心脾两虚的患者宜进食补益食物，如红枣、桂圆、葡萄、莲子、山药、小米粥，桂圆糯米粥等。

2、心血瘀阻的患者饮食宜清淡、低脂、高维生素，进食不宜过饱，伴有心痛时可用黑白木耳炒、煨、炖服，或服田七人参鸡粥。

3、心阳不足的患者饮食要富营养易消化，可给予滋补食物，如肉类、鱼类，常食瓜蒌薤白粥。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免加重病情。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。

4、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病的发生与体虚、饮食、劳倦、情志等有密切关系，因此生活起居有规律，保持情志舒畅，饮食有节，增强体质等，有利于减少疾病的发生。

1、生活起居有常，保证充足的休息和睡眠，注意气候变化，及时增减衣被，避免外邪侵袭而诱发本病。

2、保持情志舒畅，避免恐怖、刺激和不良情绪诱发心悸。平时可欣赏音乐等，调节不良情绪。

3、饮食有节，多食水果和蔬菜，减少肥腻、过甜、过咸的食物摄入，忌刺激性食物，戒烟限酒。

4、适当参加体育锻炼如散步、太极拳、体操等，以不感觉劳累为度，可调节脏腑功能，提高身心素质。

5、积极治疗原发疾病，如各种心脏病、贫血、甲状腺功能亢进等。