纵隔气肿

纵隔气肿（mediastinal emphysema）是指纵隔内气体聚积，是肺泡外积气的一种形式。少量积气可无症状，如果纵隔气肿突然发生或大量气体进入纵隔，压迫内在器官时，可导致呼吸循环障碍，甚至危及生命。纵隔是两侧胸腔之间的器官、结构和结缔组织的总称，前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈。

1、根据有无明确病因，分为自发性纵隔气肿和继发性纵隔气肿。

2、根据病理结构，可分为张力性纵隔气肿和非张力性纵隔气肿。

无传染性。

5～34岁人群的发病率为1/25000。

新生儿和婴幼儿，成人男性发病多于女性。

引起纵隔气肿的主要原因包括某些疾病、创伤、医源性损伤等。部分纵隔气肿病因不明。

1、某些疾病

头颈部感染、哮喘急性发作、间质性肺炎、食管痉挛阻塞、胃肠穿孔等。

2、创伤

胸部钝性损伤，特别是车祸中减速伤，因气管隆突位置相对固定，距隆突3cm范围内的气管、主支气管易撕裂而发生纵隔气肿。此外，胸部贯通伤，鼻窦、眼眶、腭骨和面部其他骨骼的骨折也可造成纵隔气肿。

3、医源性损伤

如气管内插管、气管切开、中心静脉置管、经皮肺穿刺、经支气管肺穿刺活检、肺手术、拔牙、肾周围充气造影术或人工气腹术等有创医源性操作可造成纵隔气肿。

4、其他

潜水、Valsalva动作等情况导致肺泡压力增高出现自发性肺泡破裂，从而导致纵隔气肿。少见的不明原因肺泡破裂，产生的气体进入纵隔，造成自发性纵隔气肿。

1、吸烟，吸食毒品（如可卡因、大麻、甲基苯丙胺）者。

2、产妇在分娩过程中，可能会出现纵隔气肿。

3、吸入有毒气体者，出现纵隔气肿的风险大。

4、过度呕吐，可能会导致纵隔气肿的发生。

临床症状的严重程度与积气量、压力高低以及其发生速度有关，积气量少、发生缓慢时，可无明显症状；积气量多、压力高、发病突然时，可表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。

1、胸痛

胸痛是最常见的症状，胸骨后疼痛并向两侧肩部和上肢放射，并随运动、呼吸、体位改变而加重。

2、咳嗽

突发剧烈咳嗽可导致胸腔内压升高，而促发胸痛的发生。

3、呼吸困难

呼吸困难是纵隔气肿又一较常见的表现。

4、咽、颈部症状

包括颈部疼痛和肿胀、声音嘶哑和吞咽困难，典型的表现为发出“热土豆”声音。

5、其他

如恶心、呕吐等。

1、皮下气肿

纵隔中的气体可通过松散的脂防组织到达颈部、胸部，是最常见的并发症，约占70%。当纵隔内气体压力过高，气体可沿颈部扩散至颈、面及躯干等处形成皮下气肿，也可经脏层胸膜和纵隔胸膜进入胸膜腔而形成气胸。

2、气道损伤

交通事故是最常见的原因。

3、气胸

纵隔内的气体通过胸膜可产生气胸，重者可出现张力性气胸及张力性纵隔气肿，可导致纵隔心脏和大血管受压。

4、食管损伤

最常由交通事故引起，呕吐和胸腔积液提示可能存在食管穿孔。

5、其他

部分病例可出现气腹、心包积气、椎管内和硬膜外积气等。

上腔静脉受压或伴发张力性气胸时，患者烦躁不安，脉速而弱，出冷汗，血压下降，意识模糊以至昏迷。此外患者常伴有引起纵隔气肿原发病的相应症状。

患者出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状时，应及时就医，医生会对患者进行相关体格检查、X线、CT、超声检查以及血常规等检查。

1、触诊

心尖搏动不能触及。

2、叩诊

心浊音界缩小或消失，心音遥远。

3、听诊

纵隔气肿最典型的体征是Hamman征，即在心前区闻及与心搏一致的摩擦音或咔嗒音，以吸气和左侧卧位最为清晰。出现皮下气肿时，听诊有皮下捻发音。

血常规可出现白细胞和C反应蛋白的升高。

1、X线

可显示纵隔积气，并勾画出壁层胸膜和其他纵隔结构。

2、CT

X线检查有约10%的漏诊率，CT检查更能明确诊断，可以发现X线检查不能发现的纵隔气肿，不仅能直接观察到纵隔内气体密度影的存在，并能清晰分辨与周围结构关系，同时可显示胸壁及颈部有无皮下与深部组织间气肿存在，部分病例尚能发现诱发纵隔气肿的肺内基础病变。

3、超声检查

床旁超声检查亦有助于诊断，特别是对于重症监护病房的患者，如无法行X线或CT检查，可行床旁超声检查以辅助诊断。

根据患者有诱发纵隔气肿的相关疾病、胸骨后疼痛和呼吸困难等症状以及胸部X线检查发现纵隔两侧透亮带，即可诊断纵隔气肿。原因不明的颈部皮下气肿应考虑有纵隔气肿的可能。

1、食道破裂（Boerhave综合症）

食道破裂和纵隔气肿都是由相同的因素引起的（例如咳嗽、紧张或呕吐）。它们通常都有胸痛、呼吸困难、颈痛等表现。提示诊断食道破裂的因素包括有心动过速、发热、低血压或液气胸的病人。消化道造影、胃镜、食管或支气管镜等检查有助于鉴别诊断。

2、气胸

气胸可与纵隔气肿伴随发生。气胸也以胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状为主要临床表现。但胸痛呈针刺样或者刀割样，持续时间短暂，然后出现胸闷和呼吸困难，患者不能平卧，需采取健侧卧位缓解。X线、CT等影像学检查有助于鉴别诊断。

3、心包炎

心包炎和纵隔气肿引起的胸痛相似。其他表现包括心音减低和心电图改变。如果患者有这些表现，应采用超声心动图进行诊断。

少量纵隔气肿如症状不明显可不必治疗，一般1～2周内气体可自行吸收。但应针对原发性疾病积极处理，如积极治疗支气管哮喘急性发作，食管穿孔紧急进行修补术，气管、支气管破裂手术治疗等。纵隔积气量大、症状严重者，应立即进行手术局部排气治疗。

吸入纯氧以置换氮气，可促进纵隔内和皮下积气的吸收。

包括使用止痛药镇痛，祛痰镇咳，给予抗焦虑药物，怀疑纵隔炎症或存在肺部感染的患者应用抗生素治疗等。

头孢拉定、头孢孟多、头孢替安、头孢噻肟、青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林

1、纵隔积气量大、压力高，压迫纵隔器官出现呼吸循环障碍时，应紧急处理，可做胸骨上小切口直达纵隔筋膜层，排除纵隔内气体。伴发张力性气胸者应行胸腔闭式引流术。

2、如纵隔积气较多，有压迫症状，经一般处理仍不好转者，特别对于罕见的气体压迫大血管或气管的患者，需行视频辅助胸腔镜手术甚至开胸手术。

纵隔气肿的治疗周期一般为7-14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

纵隔气肿的预后与其发病原因、病情程度及治疗有关。

纵隔内大量积气或合并有张力性气胸者，临床表现危重，出现严重呼吸困难、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷，若不及时抢救可很快危及生命。

少量纵隔气肿者，一般1～2周内气体可自行吸收。

自发性纵膈气肿可治愈，继发性纵膈气肿较难治愈。

自发性纵膈气肿多可治愈，由创伤引起的纵隔气肿死亡率高。

经过积极治疗，自发性纵膈气肿可根治，继发性纵膈气肿较难彻底治愈。

出现治疗不彻底或护理不当等因素，有可能复发。

患者应注意休息，避免可能增加胸内压的活动，定期复查等。

患者可能会出现焦虑、烦躁等消极情绪，从而加重病情。应学会调节情绪的方法，保持心态平和，避免情绪波动起伏。

遵医嘱合理使用抗生素，以预防肺部并发症。

1、患者应注意休息，避免体力活动，避免咳嗽屏气等动作。

2、保持健康规律的生活方式，如戒烟。

3、积极控制原发病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、结缔组织病，避免病情加重和肺部感染。

注意观察呼吸和心率的变化，如有不适，应立即就医。

遵医嘱定期复查，建议安排家属陪同。

术后早期下床活动，建议多进行咳嗽、深吸气、排痰等动作。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，促进疾病康复。

1、合理膳食，保持营养均衡摄入，多补充蛋白质类食物，比如鱼类、瘦肉等。

2、尽量选择易咀嚼的食物，比如稀粥、蒸鱼、蔬菜汤等。

1、控制食盐，少吃甜食，忌生冷、辛辣、油腻等食物。

2、尽量避免豆类、甘蓝菜等易胀气的食物。

纵隔气肿主要通过避免发病因素来进行预防。

1、积极治疗哮喘等原发疾病，减少其复发的几率。

2、有肺部基础疾病的患者可接种流感疫苗、肺炎疫苗，有助于预防肺部感染，减少病情的急性加重以及纵隔气肿的发生率。

3、注意保护自己，避免胸部受到外伤。

4、应到正规的医院进行拔牙或有创检查。

5、适当进行有氧训练，增强体质，但要避免剧烈活动。