阻塞性肺气肿

阻塞性肺气肿是由吸烟、接触颗粒物质、大气污染、呼吸道感染等多种因素引起的慢性肺部疾病。病理表现为肺部过度膨胀、容积增大、弹性减退，其阻碍了肺部空气的流入和流出，因而称之为“阻塞性”。主要表现为气促、胸闷、咳痰、咳喘等症状。患者易出现病情反复发作，久治不愈等问题，严重者甚至会影响患者的肺功能，导致其身体机能减退，出现呼吸功能下降，严重威胁患者生命健康安全。

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男性发病率是女性的2倍。

肺是人体呼吸运动的器官，机体通过肺排出新陈代谢产生的二氧化碳，并吸入空气中的氧气。正常情况下，肺部吸气时膨胀，呼气时回缩排出气体。但当多种因素作用于肺部时，可使肺的正常结构发生改变，肺泡管、肺泡囊和肺泡的气道弹性减退，无法很好地将气体呼出，异常含气量过多，肺部过度膨胀、充气、容积增大。与阻塞性肺气肿形成有关的因素包括吸烟、环境暴露、空气污染、感染等。

1、吸烟

吸烟可导致阻塞性肺气肿，但目前仍不清楚吸烟是如何破坏肺的结构以及引起肺气肿的发生。有研究表明，吸烟者患阻塞性肺气肿的可能性是非吸烟者的6倍。此外，暴露于大量二手烟的人发生阻塞性肺气肿的风险可能也较高。

2、环境暴露

如接触颗粒物质、粉尘、气体、烟雾等，均可能引起肺部的损伤，导致阻塞性肺气肿的发生。

3、大气污染

大气污染可能对阻塞性肺气肿的发生起到了一定的作用。

4、呼吸道感染

呼吸道病毒和细菌感染与肺气肿的发生有一定关系。反复感染可引起支气管黏膜充血、水肿，腺体增生、肥大，分泌功能亢进，管壁增厚、狭窄，引起气道阻塞。肺部感染时蛋白酶活性增高与阻塞性肺气肿的形成也可能有关。

5、α-1抗胰蛋白酶缺陷

α-1抗胰蛋白酶（AAT）是一种在人体血液中循环的天然蛋白质，主要功能是防止白细胞破坏正常组织。如果AAT缺乏，则白细胞会损伤正常的肺部组织，从而导致阻塞性肺气肿。

阻塞性肺气肿的患者早期可没有明显的症状，随着病情的进展可出现呼吸急促、胸闷、喘鸣等症状。

1、呼吸急促或呼吸困难，尤其是在活动时。随着阻塞性肺气肿的加重，甚至休息时也可出现呼吸困难。

2、患者可有反复咳嗽和咳黏液痰。

3、胸闷、喘鸣（即呼吸时发出口哨音或尖锐的声音）。

1、自发性气胸

多因胸膜下肺大疱破裂，空气进入胸膜腔所致。表现为突然加重的呼吸困难，可伴有胸痛、发绀。患侧胸部呈鼓音。

2、呼吸衰竭

阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损，在呼吸道感染、痰液引流不畅、外科手术等多种诱因下，通气和换气功能障碍进一步加重，导致呼吸衰竭。

3、慢性肺源性心脏病

长期阻塞性肺气肿可引起肺动脉高压，导致肺源性心脏病。

1、患者可伴有乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满等全身症状。

2、合并呼吸道感染时，可出现发热、缺氧发绀、酸中毒等症状。

医生首先对胸部进行视诊、叩诊、听诊，初步判断病情。之后会进行肺功能检查，以进一步明确诊断。还可能会建议做其他检查，如动脉血气分析、血常规、胸部X线检查等，一方面可以确认是否有其他肺部疾病引起相应的症状，另一方面判断是否有并发症出现。

1、胸部视诊

医生会观察患者的胸廓及肋间隙情况。严重阻塞性肺气肿患者胸廓前后径增加，外观呈桶状，肋间隙饱满。

2、胸部叩诊

判断肺脏是否有病变、位置及实际的大小等。阻塞性肺气肿患者胸部叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。

3、胸部听诊

判断呼吸音、心音等是否异常，肺部是否有病理性杂音。阻塞性肺气肿患者的呼吸音和语音均减弱，呼气延长，有时两肺底可闻及干湿啰音。心音低远。

1、动脉血气分析

可以帮助确定肺部将氧气运输至血液和清除二氧化碳的状况。

2、血常规

白细胞计数增高，有助于感染的诊断。

3、其他血液检查

可协助判断是否有“抗胰蛋白酶缺乏”的遗传问题。

肺功能检查：对阻塞性肺气肿具有确诊意义。进行该检查时，患者首先需深吸气，然后快速、用力地把气吹进一根管子里，这根管子连接到一个机器，测量患者从肺中吹出多少气体以及吹气的速度。如果检查结果异常，患者需要用吸入器吸入一种药物（支气管扩张剂），以观察呼吸状况是否改善，几分钟后再次进行肺功能检查，有助于明确患者的症状是由肺气肿所致还是其他肺部问题所致。阻塞性肺气肿患者在吸入药物后肺功能无明显改善。

1、胸部X线

可以观察肺部情况，确定阻塞性肺气肿的进展情况等。

2、胸部CT

可以帮助判断阻塞性肺气肿的严重程度，还可帮助医生决定是否需进行治疗。

结合病史、症状体征、肺功能检查、胸部X线或胸部CT等综合判断。慢性支气管炎、支气管哮喘、心脏病等疾病可与本病存在相似症状， 需积极进行鉴别诊断。

1、慢性支气管炎

慢性支气管炎可并发阻塞性肺气肿。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。

2、支气管哮喘

支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不均。但上述变化可逆性较大，且对吸入支气管扩张剂反应较好，弥散功能变化也不明显。

3、心脏病

多种心脏疾病（如冠心病、高血压性心脏病）在发生左心功能不良时，都可以出现劳力性气促，需主要鉴别。通过病史、体格检查，结合心电图、胸部X线、胸部CT等检查，多可作出鉴别。

阻塞性肺气肿的病变无法逆转，治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者的生活能力，延缓疾病进展。

1、戒烟

对于吸烟者，戒烟是重要的干预措施。

2、补充营养

患者由于呼吸负荷加重，呼吸功能增加，能量消耗较多。但饮食摄入由于气急、缺氧等原因不能相应增加甚至反而减低，因此常合并营养不良。故患者平时应重视营养的摄入，改善营养状况。

3、家庭氧疗

对于严重低氧血症患者，可进行家庭氧疗。一般用鼻导管吸氧。氧疗可以改善患者症状，提高工作效率，增加活动强度，扩大活动范围。

4、肺康复

肺康复可改善患者的活动能力，提高生活质量。包括呼吸训练、呼吸肌锻炼等。同时患者应进行适当的锻炼，如太极拳、定量行走等，以增强体质。

1、支气管扩张剂

可以缓解气促、呼吸困难等症状。

（1）β2肾上腺受体激动剂：分为短效制剂和长效制剂。短效制剂如沙丁胺醇，长效制剂如福莫特罗、沙美特罗。

（2）抗胆碱能药物：分为短效制剂和长效制剂。短效制剂可用异丙托溴铵，长效制剂有噻托溴铵。

（3）茶碱类：如氨茶碱。

2、激素

多吸入用药。可减轻气道肿胀，有效缓解呼气急促，但是需在医生指导下使用。一般要与长效β2肾上腺受体激动剂联合应用，常用的有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。长期使用激素类药物可能会导致体重增加、血糖升高、血压升高、骨质疏松、感染等不良反应，使用期间需定期监测血压、血糖。

3、祛痰药

对于痰黏不易咳出者可应用祛痰药，常用药物有盐酸氨溴索。

4、抗生素

存在呼吸道感染者，需应用抗生素。医生会根据经验或病原菌应用有效抗生素，如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。

沙丁胺醇、福莫特罗、沙美特罗、异丙托溴铵、噻托溴铵、氨茶碱、氟替卡松、布地奈德、盐酸氨溴索

严重肺气肿患者可采用手术治疗。

1、肺减容术

包括外科肺减容术和经支气管镜肺减容术。前者需切除受损严重的肺组织，但是患者本身肺功能基础差，难以承受手术的创伤，一般多难以接受。后者在支气管镜的直视下进行微创非切除手术，减少肺容积，以改善患者的症状。

2、肺移植

适用于肺组织损伤严重，且其他治疗方法无效时。术后需注意感染和移植器官的排斥反应。

阻塞性肺气肿的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、急性期氧疗

如果病情恶化，患者可能需要进行氧疗。

2、机械通气

呼吸功能衰竭时，患者需进行机械通气，以控制或改变自主呼吸。

3、急性期药物治疗

（1）支气管舒张剂：急性期适合雾化吸入短效支气管舒张剂。

（2）激素：在应用支气管舒张剂的基础上，可口服或静脉滴注激素。

阻塞性肺气肿患者的预后与病情的严重程度、治疗是否及时、合理有关。

患者易出现病情反复发作、久治不愈等问题，严重者甚至会影响患者的肺功能，导致其身体机能减退，出现呼吸功能下降，严重威胁患者生命健康安全。

不会自愈。

阻塞性肺气肿无法治愈，但通过治疗可缓解症状、延缓进展。

未有相关数据统计。

无法彻底治愈。

症状易反复发作，应注意防治感染。

患者应积极配合治疗，做好术后及日常生活管理，遵医嘱进行病情监测、复查。

患者由于病情反复、呼吸不畅等，可能出现有抑郁、心烦气躁等不良情绪，家属应多关心、鼓励患者，帮助其缓解不良情绪、树立战胜疾病的信心。

患者应遵医嘱定时、定量服用药物，不要擅自减量或停药。此外，用药过程中应注意观察是否有不良反应。

1、注意劳逸结合，避免劳累。

2、预防感冒，避免受凉。

3、戒烟，多饮温开水，湿化气道。

4、每天进行适量的运动，如太极拳、定量行走等，增加身体的抵抗力。

5、避免其他呼吸道刺激物，如油漆、汽车尾气、香水等，以免症状加重。

1、早期没有明显症状的阻塞性肺气肿患者，应观察近期是否开始出现咳嗽、胸闷、活动后气促等症状。

2、已经有明显症状者，应注意监测咳嗽、气促等变化情况。

定期复查，于术后4周复查肺功能、X线胸片、6min行走试验，术后3个月、6个月、1年、2年须复查肺功能、X线胸片、6min行走试验、呼吸困难分级、生活质量评估等。

1、手术患者术后6h可进流食，术后第1天进普食，注意加强营养。

2、早期下床活动，促进肺复张，防止下肢静脉栓塞。

3、家属应对患者提供必要的生活协助，如协助患者咳嗽咳痰、下床活动等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜选蛋白质含量较高、维生素含量高、清淡的食物。可多食新鲜的蔬菜和水果，以此来改善患者机体的营养状况。

2、疾病缓解期宜进食杏仁、核桃、莲子、牛奶、茯苓等食物。

3、当咳嗽痰稀时可吃鸡蛋、奶制品等。

1、忌食辣椒、葱、蒜等辛辣刺激性食物，因为这些食物可以刺激气管黏膜，会加重咳嗽、气喘等症状。同时忌喝烈酒、忌吃生冷食物。

2、避免豆类、甘蓝菜等易胀气的食物。因为这些食物使腹部膨胀而影响呼吸。

1、戒烟。是最重要的预防措施。并尽量避免吸入二手烟。

2、改善环境卫生，做好个人劳动防护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

3、预防呼吸道感染。尽量避免与患感冒或流感的人接触，流感高发季节最好不要去人群较多的场所。平时注意勤洗手。

肺炎或流感可对肺部造成很大的伤害，有些医生会建议60岁及以上老年人接种肺炎疫苗和流感疫苗。

1、肺炎疫苗，可预防由肺炎链球菌导致的肺炎。肺炎疫苗接种一剂，免疫功能正常者无需再次接种。如果首次接种超过5年，可再接种1次。

2、流感疫苗，在每年流感流行季节前接种一剂。