1型糖尿病

胰岛β细胞可分泌胰岛素，胰岛素的主要作用是降低血糖。1型糖尿病是指由于胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏，引起血糖升高的一种代谢性疾病，但不包括已阐明病因的β细胞破坏所致的糖尿病类型。一般青少年时期起病，主要表现为典型的“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿和体重减轻，病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征。

根据对糖尿病的病理生理、病因和临床表现综合分型

1、自身免疫型1型糖尿病

存在自身免疫发病机制的1型糖尿病，按起病急缓可分为：

（1）急发型1型糖尿病；

（2）缓发型1型糖尿病：若在成人发病又称为成人晚发性自身免疫性糖尿病（LADA）。

2、特发性1型糖尿病

无自身免疫机制参与的证据，且各种胰岛β细胞自身抗体始终阴性的1型糖尿病，其临床特点为明显家族史、发病早、初发时可有酮症、需用小量胰岛素治疗、病程中胰岛β细胞功能不一定呈进行性衰减，因而部分患者起病数月或数年后可不需胰岛素治疗。

3、爆发性1型糖尿病（F1D）

在2000年首次由日本学者报道，起病急骤，胰岛β细胞短时间内大量破坏导致明显高血糖和酮症酸中毒等严重代谢紊乱且无自身免疫反应证据的一种疾病，被认为是与遗传因素、病毒感染和妊娠有关且预后凶险的特殊类型糖尿病。

无传染性。

1、100位糖尿病患者中约有5位患1型糖尿病，他们多于儿童或青少年时期起病，也有成年人发病的情况。

2、在儿童及青少年糖尿病患者中，1型糖尿病所占比例约为80%~90%。

3、我国儿童1型糖尿病发病率较低，2000年世界卫生组织（WHO）数据显示，我国儿童1型糖尿病发病率为每年0.59/10万。

1型糖尿病好发于儿童、青少年。黄种人的爆发性1型糖尿病发病率高于白种人，日本人发病率最高。

1型糖尿病在亚洲少发，在其他某些国家和地区多发，北欧国家患1型糖尿病的人最多，尤其是芬兰；城市市区儿童更易得1型糖尿病。

1型糖尿病的发病率在全球呈显著上升趋势。

绝大多数为自身免疫性1型糖尿病，病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为与遗传因素环境因素及自身免疫因素均有关。

1、遗传因素

遗传在1型糖尿病的发病中有一定作用，遗传学研究显示，1型糖尿病是多基因、多因素共同作用的结果。对1型糖尿病同卵双胎长期追踪的结果表明，发生糖尿病的一致率可达50%；然而从父母到子女的垂直传递率却很低，如双亲中一人患1型糖尿病，其子女患病的风险率仅为2%~5%。

2、环境因素

与1型糖尿病发病有关的环境因素主要有病毒感染、致糖尿病化学物质及饮食因素等，环境因素以病毒感染最为重要。

（1）病毒感染：已发现腮腺炎病毒、柯萨奇B4病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、脑心肌炎病毒及肝炎病毒等与1型糖尿病的发病有关。病毒感染可直接损伤B细胞；还可损伤β细胞而暴露其抗原成分、打破自身免疫耐受，进而启动自身免疫反应。

（2）致糖尿病化学物质：对胰岛β细胞有毒性作用的化学物质或药物（如Vacor、四氧嘧啶、链脲佐菌素、喷他脒等）作用于胰岛β细胞，导致β细胞破坏。

（3）饮食因素：有报道认为，牛奶喂养的婴儿发生1型糖尿病的风险高，可能是牛奶与胰岛β细胞表面的某些抗原相似所致。

3、自身免疫因素

1型糖尿病的自身免疫因素包括体液免疫（自身抗体）和细胞免疫两个方面，但两者之间又有密切联系。

（1）体液免疫（自身抗体）：约90%新发病的1型糖尿病患者循环血中存在多种抗胰岛B细胞自身抗体。这些抗体均是胰岛B细胞自身免疫损伤的标志物，在糖尿病发病前，某些抗体已存在于血清中，因而对1型糖尿病的预测有一定意义。

（2）细胞免疫：细胞免疫在1型糖尿病发病中的作用比体液免疫更重要。细胞免疫失调表现为致病性和保护性T淋巴细胞比例失衡及其所分泌细胞因子或其他介质相互作用紊乱，其间关系错综复杂。

1型糖尿病患者大多在20岁前发病，通常在几天到几周内迅速发病，患者会有典型的“三多一少"表现，即口干、多饮和多尿、体重减轻。病情比较严重的患者可能会直接昏迷。

1、临床前期

多数患者在临床糖尿病出现前，有一个胰岛B细胞功能逐渐减退的过程，出现临床症状时β细胞功能已显著低下，临床亦无“三多一少”（多尿、多饮、多食和体重减轻）症状。此期仅偶尔被发现。

2、发病初期

（1）暴发性1型糖尿病：起病最急，会突然出现“三多一少”的典型症状，以及类似急性胰腺炎的表现，比如剧烈腹痛、恶心、呕吐等。

（2）幼儿、儿童及成人急性起病者：常在感染应激等诱因下出现酮症酸中毒的症状，如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。

（3）“蜜月”缓解：部分患者在患病初期，经胰岛素治疗后β细胞功能可有不同程度改善，可减少胰岛素用量甚至停药，但蜜月期通常不超过1年，之后胰岛素需要量又逐渐增加。

3、中后期糖尿病

病程10~15年以上的患者若不经合理治疗，常出现各种慢性并发症，主要包括糖尿病性微血管病变（主要为肾病和视网膜病）、糖尿病性大血管病变（主要为冠心病、脑血管病和周围血管病）和糖尿病神经病变，后果严重。

并发症的发生与糖尿病发病的时间长短关系密切，未经治疗或治疗不当者常在发病10年后出现程度不等的微血管和大血管慢性并发症，一种慢性并发症的出现往往预示其他并发症的存在，且绝大多数慢性并发症是不可逆转的，临床防治只能延缓或阻止其进展，不能被根除。

1、微血管并发症

糖尿病几乎损害全身的所有组织器官，但通常所称的微血管病变则特指糖尿病视网膜病和糖尿病肾病。

（1）糖尿病视网膜病（DRP）：是最常见的微血管并发症和成年人后天性失明的主要原因，也是高血糖所致血管病变中最特异的表现。其发生发展与糖尿病发病时间直接相关，1型糖尿病症史超过15年者，视网膜病变的患病率为98%。

（2）糖尿病肾病（DKD）

糖尿病肾病是慢性肾脏病变的一种重要类型，是最主要的糖尿病微血管并发症之一，严重性仅次于心、脑血管疾病。临床上常表现为大量蛋白尿、高血压、水肿等症状。

2、动脉粥样硬化性

糖尿病人群动脉粥样硬化的患病率较高，发病更早，病情进展较快，主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。

3、糖尿病神经病变

（1）多发性神经病变：常见症状为肢端感觉异常（麻木、针刺感、灼热及感觉减退等），呈手套或短袜状分布，有时痛觉过敏；随后出现肢体隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间或寒冷季节加重。

（2）单一神经病变：主要累及脑神经，以Ⅲ、Ⅵ脑神经较多见，第Ⅲ对脑神经瘫痪表现为同侧上眼睑下垂和眼球运动障碍，第Ⅵ对脑神经瘫痪表现为同侧眼球内斜视；也可累及股神经、腓神经、尺神经或正中神经。单一神经病变常急性起病，呈自限性，多可痊愈。

（3）自主神经病变：较常见，且出现较早，影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能。心脏自主神经病变表现为静息时心动过快、直立性低血压。心脏外自主神经病变表现有瞳孔对光反射迟钝，排汗异常（无汗、少汗或多汗等），或胃排空延迟（主要表现为恶心、呕吐、早饱、嗳气、腹胀感或上腹痛）、腹泻、便秘等，或排尿无力、膀胱麻痹、尿失禁，或尿潴留、阴茎勃起功能障碍。

4、糖尿病足

表现为与下肢远端神经异常、周围血管病变相关的足部溃疡、感染和深层组织破坏，是糖尿病非外伤导致截肢的最主要原因，也是糖尿病最严重的慢性并发症之一。

5、感染

糖尿病容易并发各种感染，血糖控制差者更易发生也更严重。肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性病人，容易反复发作，严重者可发生肾及肾周脓肿、肾乳头坏死。疖、痛等皮肤化脓性感染可反复发生，有时可引起脓毒血症。皮肤真菌感染如足癣、体癣也常见。真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性病人常见并发症，多为白念珠菌感染所致。糖尿病合并肺结核的发生率显著增高。

6、糖尿病酮症酸中毒（DKA）

是指由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征。在急性感染、胰鸟素不适当减量或突然中断治疗时可引发酮症酸中毒，在早期可表现为多尿、烦渴、多饮等加重，之后食欲减退、恶心等；进一步发展会出现严重失水现象；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷，需要及时到医院抢救。

7、糖尿病皮肤病变

皮肤出现大、暗红色小丘疹、卵圆形斑块等。

8、其他

伴发肥胖、高血压、血脂紊乱较多，常见的还有高尿酸血症、脂肪肝、胆石症、阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性骨关节病等；精神与心理障碍；认知功能障碍；牙周疾病；肿瘤；骨质疏松症与骨折等。1型糖尿病还可伴发自身免疫性疾病如桥本甲状腺炎，Addison病等。降糖药引起的药源性低血糖较常见。

1、全身症状

体力减退、工作能力下降、乏力、易疲劳、易感冒、精神萎靡、记忆力下降等。

2、心血管系统

心悸、气促、心律不齐、心前区不适、直立性低血压等。

3、消化系统

无并发症者多表现为食欲亢进、易饥饿、进食增多；重者则食欲减退、恶心、呕吐或腹胀。

4、泌尿系统

早期因多尿导致多饮、夜尿增多，并发感染时，可出现脓尿、脓血尿，且伴尿急和尿痛；男性老年患者可因合并前列腺肥大而出现尿频、尿急与排尿中断症状。

5、生殖系统

糖尿病女性可有月经过少、闭经及性欲减退，少数患者可合并特发性卵巢早衰；男性患者以勃起功能障碍和性欲减退最常见。

6、精神神经系统

多数患者伴有情绪不稳、忧虑、急躁或抑郁，还可能出现失眠、多梦、易惊醒等症状，有的患者心理压力重，可对生活和工作失去信心。

1、酮症酸中毒，可表现为恶心、呕吐、口中有烂苹果气味等；

2、突然出大量冷汗、颤抖甚至晕厥。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、长期出现多饮、多食、多尿；

2、出现低血糖，出冷汗、心慌、手抖；

3、伴视力模糊；

4、伴泡沫尿、高血压、水肿；

5、伴忧虑、急躁、情绪不稳或抑郁；

6、体检查出血糖偏高；

7、有糖尿病家族史，并出现上述症状。

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

出现意识不清等紧急情况需去急诊科就诊，病情平稳时一般首诊科室是内分泌科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、若平日使用过药物、食物调理，请记录下来，就诊时告知医生。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

6、如果准备第二天早晨到医院检查是否为糖尿病，建议前一天晚上10点以后不要再吃东西，但要确保不发生低血糖。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您平时有监测血糖吗？体检时有查出过血糖高吗？

3、家属中有人得过糖尿病吗？

4、您是否患有高血压？有服用降压药物吗？血压控制如何？

5、您的血脂异常吗？

6、您饮食习惯怎么样？

7、您平时吸烟吗？饮酒多吗？

8、您有运动的习惯吗？一周大概运动几次？

1、我出现1型糖尿病的原因是什么？1型糖尿病和2型糖尿病有什么不同？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？会不会危及生命？

5、我需要如何治疗？要注射胰岛素吗？治疗过程中会有什么风险和副作用？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？会不会遗传？

8、我在日常生活中应该注意哪些问题？是否需要调整某些生活习惯？

9、是否需要定期复查？多久来一次？

医生完成问诊后，会对患者进行体格检查，然后进行尿糖测定、血糖测定、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白检测等，必要时会进行眼底检查判断是否出现眼部并发症。

医生会测量患者身高、体重、血压、腹围等，了解身体基本状况。

1、尿糖和尿酮体测定

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。但并发肾脏病变时，尿糖可能会阴性，因而尿糖阴性也不能排除糖尿病可能。初发病者尿酮体阳性提示为1型糖尿病，尿酮体阴性并不能排除酮症。

2、血糖测定

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。

（1）空腹血糖：空腹状态指至少8小时没有进食热量，反映身体在没有进餐的条件下维持糖代谢稳态的能力。正常人的空腹血糖值为3.9~6.1mmol/L，2型糖尿病患者空腹静脉血糖≥7.0mmol/L。

（2）餐后2小时血糖（OGTT中的糖负荷后2小时血糖）：正常人餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，如果7.8mmol/L≤餐后2小时血糖＜11.1mmol/L，为糖耐量减低；当≥11.1mmol/L时高度怀疑2型糖尿病。

（3）随机血糖：随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。随机血糖≥11.1mmol/L提示糖尿病，需做其他检查确诊。

3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准时，须进行口服葡萄糖耐量试验。OGTT是诊断糖尿病的金标准。

（1）实验方法：早晨7~9时开始，受试者空腹（8~10 h）后口服溶于300 mL水内的无水葡萄糖粉75g。儿童则按每千克体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5分钟之内服完。从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。

（2）注意事项：急性疾病或应激情况时不宜行OGTT；试验过程中，受试者不喝茶及咖啡、不吸烟、不做剧烈运动，但也无须绝对卧床；试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g；试验前3~7天停用可能影响结果的药物，如避孕药、利尿剂、苯妥英钠等。

4、糖化血红蛋白（HbA1c）检测

能反映取血前8~12周的平均血糖水平，血糖控制不良者HbA1c升高，并与血糖升高的程度和持续时间相关。

5、胰岛素释放试验、C肽释放试验

用以评定胰岛β细胞功能。

6、脂质组分和尿白蛋白排泄率

糖尿病常伴有脂质代谢紊乱，血浆总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇和甘油三脂应列为常规检测项目，并定期复查，作为判断病情控制情况及饮食和调脂治疗的依据。尿白蛋白排泄率也应列为常规，以便评估血管状态和早期发现肾脏受累情况。

7、自身免疫抗体测定

1型糖尿病患者抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素抗体（IAA）IA-2A及ZiT8等抗体可呈阳性，早期阳性率高，对诊断有帮助。随着病程延长阳性率逐渐降低。在一级亲属如上述抗体阳性对预测糖尿病发病有一定的价值。

眼底检查能反映患者是否出现眼部并发症，对帮助医生评估病情、制定治疗方案及判断预后十分重要。

医生会根据体格检查、病史和血液检查结果进行诊断。1型糖尿病尚无确切的诊断标准，主要根据的诊断临床特征来诊断。诊断时应注意与单基因突变糖尿病、应激性高血糖等进行鉴别。

1、2型糖尿病

起病常见于青春期后，慢性或急性起病，患者多肥胖，也可出现血糖高、“三多一少”等类似症状，可根据自身免疫抗体、C肽等检查及病人对胰岛素治疗的依赖程度来鉴别。

2、单基因突变糖尿病

新生儿常见酮症，应在年龄＜6月龄的患儿、有家族史或伴有如神经性耳聋、视神经萎缩等特殊症状的患者中进行基因检测，以排除单基因突变所致的糖尿病。

3、应激性高血糖

常见于高热、严重感染、手术、外伤等应激诱发高血糖，可依据病史、HbA1c、C肽与胰岛素及胰岛细胞自身抗体检测加以鉴别，必要时去除应激因素后行OGTT检测，并应长期随访。

4、注意鉴别其他原因所致尿糖阳性

甲亢、胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起进食后1/2~1小时血糖过高，出现糖尿，但空腹血糖和2h血糖正常。严重肝病时肝糖原合成受阻，肝糖原贮存减少，进食后1/2~1小时血糖过高，出现糖尿，但空腹血糖偏低，餐后2~3小时血糖正常或低于正常。

1型糖尿病治疗的首要目标是使用个体化的方案达到最佳的血糖控制；避免严重低血糖、症状性高血糖及酮症（酮症酸中毒）的发生；延缓糖尿病慢性并发症的发生；改善患者的生活质量和维持正常的生长与发育。尽早并终身使用胰岛素是所有1型糖尿病患者的治疗原则。

1、医学营养治疗

医学营养治疗是糖尿病的基础管理措施，旨在帮助患者制定营养计划，形成良好的饮食习惯，确定合理的总能量摄入，合理均衡分配各种营养物质，恢复并维持理想体重，患者应接受营养师制定的符合自身病情的医学营养治疗。

（1）一般可根据身高（cm）-105估计理想体重。成人正常体重者完全卧床时每日每千克理想体重需要给予能量15~20kal，休息状态下25~30kcal，根据体力劳动情况酌情增加能量摄入。

（2）膳食营养分配要均衡，碳水化合物供给量占总热量50%~60%，成年患者每日主食摄入量为250~400g，限制单糖和双糖摄入。蛋白摄入量占总热量15%~20%，成年患者每日每千克理想体重给予0.8~1.2g，至少半数蛋白应来自动物蛋白质。每日脂肪摄入量占总热量25%~30%，其中饱和脂肪酸摄入量低于总能量的10%，胆固醇摄入量低于300mg/d，推荐富含膳食纤维的食品。

（3）每日摄入总能量可按照每日三餐合理分配，如早、中、晚餐分别摄入足能量的1/5，2/5，2/5。

2、运动治疗

运动治疗运动治疗能协助血糖控制，提高胰岛素敏感性。应进行有规律的运动，每次30~60分钟，每天一次或每周5次。运动前应仔细检查有无糖尿病并发症等即身体的安全性，在医务人员的指导下制定运动方案；了解运动环境的安全；做好低血糖的防范准备。1型糖尿病病情稳定者宜于餐后运动，时间不宜过长。有下列情况时，不宜进行剧烈体育锻炼：1型糖尿病情未稳定或伴有严重慢性并发症、合并严重糖尿病肾病、伴严重高血压或缺血性心脏病、伴有增殖性视网膜病变、糖尿病足、脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。对不能主动进行运动治疗者，应由他人协助，进行必要的被动锻炼。

由于胰岛素分泌绝对不足，1型糖尿病患者需终生胰岛素替代治疗以维持生命。

1、胰岛素的种类

根据来源可将胰岛素分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物；根据其作用时间可分为速效（超短效）胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）；根据其效用特点可分为餐时胰岛素、基础胰岛素和预混胰岛素。

2、治疗方案

应尽可能模拟生理性胰岛素分泌的模式。

（1）强化胰岛素治疗方案

推荐所有1型糖尿病患者采用强化胰岛素治疗方案。

①基础加餐时胰岛素治疗：也称每天多次胰岛素注射方案（MDI），是目前T1DM患者最常用的强化方案。根据正常人的胰岛素分泌模式，一般三餐前用短效胰岛素或胰岛素类似物，睡前用中效（有些患者需要早餐前也注射一次）或长效胰岛素或其类似物。

②持续皮下胰岛素输注(CSII)：也称胰岛素泵治疗，使用人工智能控制的胰岛素输入装置，模拟人体胰岛素正常生理状况下的分泌模式来持续输入胰岛素，从而控制血糖。适用于MDI控制不佳、反复发生低血糖或酮症酸中毒的患者，但价格较昂贵。

（2）非强化胰岛素治疗方案

①每天2次预混胰岛素：部分患者，如处于蜜月期、或不能坚持强化胰岛素治疗方案的患者可短期使用预混胰岛素治疗。预混胰岛素使用便捷，但由于比例固定、不易进行剂量调节，可能影响血糖达标。

②每天1次中效或长效胰岛素方案：不推荐T1DM患者使用一天一次的胰岛素注射方案，仅少数蜜月期患者短期内通过每天使用一次中效或长效胰岛素来控制血糖。

3、注射部位

腹壁注射起效最快，其次为上臂、大腿、臂部。

4、注射装置

（1）注射器

胰岛素专用注射器价格便宜，并允许将不同类型的胰岛素制剂进行混合以减少每日的注射次数。其缺点是在每次注射前抽取胰岛素，携带和注射也较为不便，不利于注射剂量的准确性，现临床使用逐渐减少。但仍推荐所有T1DM患者掌握胰岛素专用注射器的方法，以备注射笔或胰岛素泵出现障碍时使用。

（2）注射笔

胰岛素注射笔目前使用最为常见，应注意同一品牌的注射笔只能与同一品牌的胰岛素搭配使用。

（3）注射泵

胰岛素泵使用过程中必须严格遵循说明书进行安装调试，更换耗材及日常护理。

5、副作用

（1）全身副作用

的全身副作用主要包括低血糖反应、水肿、屈光不正和过敏反应。低血糖是最常见的胰岛素副反应。

（2）局部副作用

局部副作用主要包括皮下脂肪增生以及注射部位疼痛。皮下脂肪增生是胰岛素治疗中最常见的局部并发症，部分患者注射部位皮肤红肿、发痒、皮下硬结，皮下脂肪萎缩或增生。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结的现象出现，应立即停止在该部位注射，直到症状消失。

6、胰岛素的储存

温度是影响胰岛素效果的重要因素。在低于0℃的条件下，胰岛素的活性会遭到破坏；一旦温度超过25℃，胰岛素的活性会降低。未开封的胰岛素应储藏在2℃~8℃的环境中，避免冷冻和阳光直射，防止反复震荡。已开封的胰岛素可室温保存，但随着存放时间的延长，药物效价呈下降趋势，因此应尽量减少药液开启后的存放时间。

胰岛素

全胰腺或胰腺节段移植若成功，可以使糖尿病获得“治愈”，合并肾功能不全者是胰-肾联合移植的适应证。但胰腺供体稀少，移植成功率较低，患者术后需要长期服用药物抑制排异反应。

胰岛细胞移植和干细胞移植尚处在研究阶段，有待充分的临床证据证实其有效性和实用性。

1型糖尿病一般需要终身治疗。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、酮症酸中毒

短效胰岛素持续静脉滴注；补液治疗，纠正失水、恢复肾灌注，有助于降低血糖、排出酮体；补钾、补碱，纠正电解质紊乱。

2、低血糖

尽快服用升糖指数较高的食物，如巧克力、土豆、香蕉等。低血糖非常严重时，静脉输注葡萄糖溶液。

中医治疗可作为辅助治疗手段，但目前缺乏关于1型糖尿病成人患者的中医证型及治疗方法的权威指导，此处参考儿童糖尿病的辨证论治。即病初多为阴虚燥热，若失治误治，病情迁延，可由阴津亏虚发展为阴阳两虚，甚至虚阳浮越。久病不愈，若发疮、疖、痈等，需加用清热解毒之品；并发目盲，则治以滋补肝肾。

1、肺热津伤证

（1）临床表现：口渴多饮，随饮随渴，舌燥咽干，尿频量多，舌尖红，苔薄黄少津，脉洪数或细数。

（2）治疗原则：清热润肺，生津止渴。

（3）所用药物：玉女煎加减。若烦渴不止、小便频数、脉数乏力者为气阴两伤，加人参、黄芪，重用麦冬、天花粉、知母等，以益气养阴，生津止渴。

2、胃燥津伤证

（1）临床表现：多食善饥，口渴多饮，形体消瘦，大便燥结，小便频数，舌红，苔黄，脉数。

（2）治疗原则：清胃泻热，养阴保津。

（3）所用药物：白虎加人参汤合增液汤加减。可加黄连、栀子等来清热泻火。

3、肾阴亏损证

（1）临床表现：尿频量多，口干舌燥，或渴而多饮，五心烦热，头昏乏力，腰膝酸软，形体消瘦，舌红，脉细数。本证多见于糖尿病病程较长患者。

（2）治疗原则：滋阴补肾，生津清热。

（3）所用药物：六味地黄丸加减。阴虚火旺而烦躁、五心烦热、盗汗、失眠者，可加知母、黄柏等，以滋阴泻火；尿频明显可加益智仁、乌药或煅龙骨、煅牡蛎等；视物不清可加决明子、菊花等。

4、阴阳两虚证

（1）临床表现：小便频数，混浊如脂膏，甚则饮一溲一，腰膝酸软，头晕耳鸣，咽干唇燥，面容惟悴，耳轮干枯，四肢欠温，大便溏薄，舌淡，苔白而干，脉沉细无力。本证多见于病情重、病程长的患者。

（2）治疗原则：育阴温阳，阴阳双补。

（3）所用药物：金匮肾气丸加减。可酌情加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等来补肾固摄。

此外，部分患者可在专业中医师的指导下通过耳穴压豆、推拿等方法进行治疗。

糖尿病的预后取决于干预效果，早期治疗和长期的血糖、血压、血脂，体重及促凝状态的良好控制可明显降低致残率，延缓和防止动脉粥样硬化性血管病及慢性并发症的发生与发展。

1、1型糖尿病有诸多并发症，可导致失明、非创伤性截肢、终末期肾脏病、心血管疾病等，严重损害患者生命质量。

2、1型糖尿病具有一定遗传倾向，可能会遗传给下一代。

3、患者需要终身监测、治疗，由于病程迁延，会使得病人及家属产生焦躁心理，还会给家庭带来沉重的经济负担。

4、1型糖尿病患者出现可出现酮症酸中毒等急重症，若不及时治疗会危及生命。

不能自愈。

无法治愈，但可通过积极的规范治疗来控制疾病的进展。

患者一经诊断就应接受糖尿病教育、学习糖尿病知识。在心理上，要正确对待糖尿病，不要恐惧，积极配合医生的治疗。根据医生制定的专业的、个体化的饮食和运动指导，使用合适的药物控制血糖处于正常范围，并做好血脂、血压的管理，延缓糖尿病的进程，提高生活质量及预期寿命。

1、患者及其家属会经历一个从否认到接受的过程，即经历悲伤、应对压力与困难以及适应的过程。由于糖尿病治疗给患者带来了生活方式及饮食行为的改变，患者会表现出各种不适应的行为反应，如对整体的自我价值感发生变化，出现恐惧、低自尊、人际敏感、回避社交、自我评价低等行为反应。如患者心理障碍过于严重，应及时咨询心理医生。

2、患者和家属可自学包括糖尿病知识、糖尿病的自我管理（饮食、治疗、血糖检测、心理调整、运动等）等，科学看待疾病，提高对糖尿病管理的依从性。

3、多和医生、家属、朋友进行沟通，可以倾诉自己的心理困境，缓解心理压力。

1、严格按照医生指导的方法、定时、定量使用胰岛素，不要滥用其他药物。

2、注意胰岛素的保存，没有开封的胰岛素要放在冰箱的冷藏室内，已经开始使用的胰岛素如果是注射器抽取的胰岛素，注射完成后，用橡皮塞塞紧瓶口，放置在冰箱里冷藏。但注射前，最好事先取出，在室温下搁置一会儿。

3、在乘机、乘车的长途旅行时，不要把胰岛素放在行李中，尤其不要放在托运的行李中。要避免暴露在阳光下。

4、严密监测不良反应，如有发生，立即告知医生进行妥善处理。

1、保持规律的作息，不要熬夜，注意休息，避免过度劳累，做到劳逸结合。

2、在专业人士的指导下适量运动。

包括血糖监测、其他脑血管疾病危险因素和并发症的监测。

1、血糖监测

基本指标包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，建议病人应用便携式血糖仪进行自我血糖监测（SMBG），指导调整治疗方案。持续血糖监测（CGM）可作为无症状低血糖和（或）频发低血糖病人SMBG的补充。糖化血红蛋白可用于评价长期血糖控制情况，也是临床指导调整治疗方案的重要依据之一，开始治疗时每3个月检测1次，血糖达标后每年也应至少监测2次。也可用糖化血清白蛋白来评价近2~3周的血糖控制情况。其中，血糖部分指标患者可以使用便携式血糖仪在家中进行自我监测。

2、脑血管疾病危险因素

对于糖尿病前期和糖尿病的人群，评估并治疗其他心血管疾病危险因素。病人每次就诊时均应测量血压。

3、并发症监测

每年至少1次全面了解血脂以及心、肾、神经、眼底等情况，发现异常应尽早进行相应的处理。定期检查足部有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化，足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度是否有感觉异常，一旦有问题，及时找到专科医师诊治。

定期遵医嘱进行复查，了解病情变化，以便调整药物的使用。

应注意营养均衡，蛋白质、脂肪和碳水化合物三大营养素分配比例，分别为：蛋白质占15%~20%、脂肪＜30%、碳水化合物占50%~60%。一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的热量，但是对于从事工作的1型糖尿病患者，建议为早餐2/5、午餐2/5，晚餐1/5。

1、谷物类是能量主要来源，包括谷类、薯类和杂豆，每天应该进食250～300克，粗细搭配要多样化，适量选择全谷类制品，可以适当食用一些燕麦、荞麦、小米等，但是土豆、山药、红薯、南瓜含碳水化合物较高，可代替主食。

2、蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物含量较低，适合1型糖尿病患者食用。每天蔬菜摄入量应该达到300～500克，但要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升即可。

3、只有病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖）的1型糖尿病患者可以适当吃水果，吃水果最佳时间为两餐之间并应选择含糖量较低水果，其余患者不适合进食水果。

4、每日蛋白质补充原则是尽量选择脂肪含量低的动物蛋白，其中鱼类能提供优质蛋白，可适当吃一些。建议每天吃半个至1个鸡蛋。乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克。

5、大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量30~50克，也可吃5~10克坚果替代相应的大豆。

1、戒烟、限制饮酒量。

2、水果不能立刻在餐后吃，

3、不吃或少吃主食是错误的。

4、合并肾病者蛋白质摄入量宜限制在0．8g/kg体重以下，并以优质动物蛋白为主。

5、并发视网膜病变者切忌辛辣食品。

6、动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用。

1型糖尿病病因不明，很难预防。