阿米巴肝脓肿

阿米巴肝脓肿（amebic liver abscess）是阿米巴肠病最常见的并发症，属于肝脏内化脓性感染，以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大压痛等为主要临床表现，且易导致胸部并发症。本病发展缓慢，但是若不及时治疗，可使脓肿扩大，进一步加重肝损伤。

阿米巴肝脓肿多继发于阿米巴肠病，所以该病多合并阿米巴肠病，而阿米巴肠病具有一定的传染性。

慢性患者、恢复期患者以及无症状包囊携带者是重要传染源。

阿米巴肝脓肿多继发于阿米巴肠病，阿米巴病的传播大多是由于患者吞入被寄生虫包囊污染的食物和水而感染。污染的手、苍蝇、蟑螂等可携带包囊而传播疾病。水源污染可引起地方性流行。男性同性恋者则由于粪口传播而造成阿米巴病的流行增加。

本病呈全球性分布，据世界卫生组织估计全球每年溶组织内阿米巴原虫感染的患者约有5000万，以阿米巴肠病和阿米巴肝脓肿最常见。

1、多见于中年男性，且可重复感染。

2、居住环境卫生条件差者。

3、免疫功能低下者。

主要发生在发展中国家、热带和亚热带地区。

阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴肠病有密切关系。病原虫侵入人体后寄居在大肠腔内，导致阿米巴肠病，然后阿米巴原虫从肠道经血液、淋巴蔓延至肝脏，造成局部液化性坏死而形成脓肿。

社会经济状况低下、人口密集、无干净饮用水、免疫功能低下等。

阿米巴肝脓肿起病较为缓慢，与病程、脓肿大小及部位、有无并发症有关，多数患者都会有不规则发热、肝区疼痛，同时还可伴有食欲不振、盗汗、腹泻等症状。

1、发热

患者的体温大多午后上升，傍晚达高峰，夜间热退时可伴有盗汗。

2、肝区疼痛

肝区痛为本病重要症状，常呈持续性钝痛，深呼吸及体位变更时增剧，夜间疼痛常更明显。右叶顶部脓肿可刺激右侧膈肌，引起右肩痛；脓肿位于肝下部时可引起上腹痛和右腰痛。

1、肺炎或胸膜炎

脓肿压迫右下肺引起肺炎或胸膜炎征象，患者可出现胸痛、咳嗽等症状，或者也可出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。

2、细菌感染

阿米巴肝脓肿的主要并发症之一为继发细菌感染，继发细菌感染时患者可出现明显的高热、寒战，严重时可出现脓毒血症。

患者常伴有食欲不振、恶心、呕吐，甚至腹泻等症状。

若患者出现高热、寒战、意识模糊等严重症状时，及时前往急诊科就诊或拨打120急救电话。

1、出现发热；

2、出现右上腹疼痛；

3、出现盗汗、乏力、食欲不振、腹泻等；

4、出现其他进行性症状或体征。

若患者出现以上情况需及时就医。

1、出现高热、寒战等严重症状时要及时去急诊科。

2、症状平稳的患者可去消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为什么症状？是什么时候开始的？

2、您有发热吗？发热规律吗？

3、您是否有右上腹疼痛、腹泻、恶心、呕吐等症状？

4、您最近是否有过不洁饮食？

5、你是否患有阿米巴肠病？

6、您最近食欲怎么样？

1、我的症状目前能确诊吗？

2、我为什么会得阿米巴肝脓肿？

3、这是一个什么样的病？严重吗？

4、这个病能治好吗？治疗过程中会有什么风险吗？

5、我需要怎样治疗？需要治疗多长时间？

6、我需要吃药吗？药物的用法用量是什么？

7、日常生活中我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者在就诊时医生一般首先会对患者进行体格检查，以初步了解患者的情况，随后患者可能需要进行血常规、粪便检查、肝功能检查、血清学检查、分子生物学检查、肝脏B型超声检查、X线检查，有时也需要进行肝脏CT、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、磁共振等检查，有利于鉴别诊断。

医生首先会对患者进行体格检查，患者可出现右上腹饱满、压痛、肌肉紧张及肝区叩痛。

1、血常规

急性期白细胞总数中度增高，中性粒细胞80%左右，有继发感染时更高。病程较长者白细胞计数大多接近正常或减少，贫血较明显，血沉增快。

2、粪便检查

少数患者可查获溶组织内阿米巴。

3、肝功能检查

碱性磷酸酶增高最常见，胆固醇和白蛋白大多降低。

4、血清学检查

血清抗体检查呈阳性。阴性者可在7日后复查，如阴性基本可排除本病。

5、分子生物学检查

医生会穿刺的方法取肝脓肿液，然后对肝脓肿液进行分子生物学检测查，可帮助提高诊断的敏感性。

穿刺引流液为棕褐色或呈“巧克力酱样”，病理检查过程中半数可发现阿米巴滋养体。

1、肝脏B型超声检查

B型超声显像敏感性高、准确方便，是诊断肝脓肿的基本方法。

2、X线检查

常见右侧膈肌拾高，运动受限，胸膜反应或积液，肺底有云雾状阴影等。偶尔在X线片上见肝区不规则透光液气影，颇具特征性。

3、其他

肝脏CT、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、磁共振均可显示肝内占位性病变，对阿米巴肝病和肝癌、肝囊肿鉴别有一定帮助。

一般通过患者的典型症状并结合相关的检查，可以做出准确的诊断。不过医生在诊断本病时常会仔细询问患者的病史，如患者是否有阿米巴肠病等。另外，医生在诊断时也常需要排除一些和阿米巴肝脓肿相似的疾病，如原发性肝癌、细菌性肝脓肿、胆石症病等。

1、有上腹痛、发热、肝大和压痛。

2、X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱。

3、超声波检查显示肝区液平段。

4、肝穿刺获得典型的脓液、脓液中找到阿米巴滋养体、超声提示阿米巴肝脓肿、血清学检查阳性均提示阿米巴肝脓肿。

1、细菌性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿有阿米巴病史，起病缓慢，病程较长，肝脏肿大与压痛较显著，可有局部隆起，脓肿常为大型、单个，预后相对较好。细菌性肝脓肿常继败血症或腹部化脓性疾患后发生，起病急，毒血症状明显，肝脏肿大不明显，局部压痛亦较轻，一般无局部隆起，脓肿以小型、多个多见。肝穿刺、血象等可辅助鉴别。

2、原发性肝癌

临床表现酷似阿米巴肝脓肿。一般不发热，可有慢性肝炎或肝硬化病史，进行性消瘦，肝大质硬有结节、经AFP测定及影像学检查可明确诊断。

3、胆囊炎、胆石症

本病起病急骤，右上腹阵发性绞痛，急性发作时可有发热、寒战、恶心、呕吐、黄疸，右上腹局部性肌紧张，墨菲征阳性，可通过B超检查帮助确诊，本病B超可发现胆道结石或胆囊肿大。

目前阿米巴肝脓肿的治疗主要以抗阿米巴药物为主，对于药物治疗无效的患者多需应用肝穿刺引流治疗，以上治疗均无效时则需进行外科手术治疗。

1、抗阿米巴治疗

（1）以组织内杀阿米巴药物为主，肠内杀阿米巴药为辅以达根治。目前大多数首选甲硝唑进行治疗，约10日为一疗程，临床需要时可能会重复疗程，治愈率可达90％以上，无并发症者服药后72小时内肝痛，发热等情况明显改善。第二代硝基咪唑类药物，如替硝唑也可用于本病的治疗。少数单用甲硝唑疗效不佳者可换用氯喹或依米丁。

（2）治疗后期医生会给予患者肠内抗阿米巴药 ，如二氯尼特，以根除病原虫。

2、抗生素治疗

混合感染时，需应用抗生素进行抗感染治疗。

甲硝唑、替硝唑、二氯尼特、巴龙霉素

1、穿刺引流

早期选用有效药物治疗，不少肝脓肿已无穿刺的必要。对恰当的药物治疗5~7日、临床情况无明显改善，或肝局部隆起显著、压痛明显，有穿破危险者需采用穿刺引流。穿刺次数视病情需要而定，每次穿刺会尽量将脓液抽净，若脓液量在200ml以上者常需在3~5日后重复抽吸。

2、对于出现以下情况的患者，需要应用外科手术：

（1）抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者；

（2）脓肿位置特殊，贴近肝门、大血管或位置过深，穿刺易伤及邻近器官者；

（3）脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅者；

（4）脓肿有继发细菌感染，药物治疗不能控制者；

（5）多发性脓肿，使穿刺引流困难或失败者；

（6）左叶肝脓肿易向心包穿破，穿刺易污染腹腔，也应考虑手术。

体重下降者需要高蛋白、高维生素饮食。

治疗所需的时间要根据患者的实际病情而定，有的患者经药物治疗在数周内即可恢复，有的患者可能需要数月。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后主要与患者是否及时接受治疗有关，经过积极治疗的患者的预后一般较好。患者若治疗不及时或未按疗程用药，脓肿会扩大、肝脏损伤会加重，患者可继发细菌感染等疾病，有时还会导致胸部出现并发症。

本病若不及时治疗，可导致脓肿扩大，患者免疫力降低，还可出现继发性细菌感染、肺炎或胸膜炎等并发症。

一般不会自愈，需要积极就医治疗。

本病在经过积极治疗后可以治愈。

经过规范、有效的治疗后，多数患者的预后较好。

科学合理的护理有利于促进疾病的恢复，患者在治疗过程中要注意足量足疗程的应用药物；同时尽量避免剧烈运动；出现高热、寒战等严重情况时及时就医。

患者由于遭受疾病的折磨，可能会出现恐惧、害怕等不良情绪，家属要注意多与患者沟通，了解其内心的真实想法，帮助其树立信心。

1、患者要严格遵医嘱用药，不能擅自加减药物的用量，以免影响药物的疗效。

2、注意药物的不良反应，如抗阿米巴药物可出现恶心、腹痛、腹泻、口中金属味等不良反应，需及时咨询医生。

1、患者要注意避免剧烈运动，以免造成脓肿破裂。

2、保持皮肤和黏膜的清洁，出汗后及时更换衣被，可用温水擦洗。

2、患者要养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手。

2、症状明显时注意休息，避免过度劳累。

3、注意天气的变化，天冷时添加衣物，避免受寒。

4、若患者是由于阿米巴肠病引起的阿米巴肝脓肿，要注意自我隔离，避免传染。

1、注意监测自己体温的变化，出现高热、寒战等严重症状时及时就医。

2、注意肝区疼痛等症状的变化，如腹痛并伴有腹肌紧张等症状时，要及时就医。

患者遵医嘱复诊，由专业医师评估病情的恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。患者平时要注意饮食卫生，避免不洁饮食，多给予患者营养丰富且易消化的食物。

1、患者要注意饮食的卫生，水果要在洗净后再吃，食物要在彻底煮熟后在食用。

2、应给予患者高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，少量多餐。

3、本病可出现食欲下降的情况，家属可以通过变换烹饪方式或增加饮食种类来促进患者的食欲。

1、戒烟戒酒。

2、避免避免食入污染的食物和饮水，饮用水必须煮沸。

3、恢复期间尽量避免辛辣、油腻等刺激性食物。

该病主要的预防方式是避免感染阿米巴原虫，切断传播途径。

1、平时注意饮食卫生，不吃被污染的食物，饭前便后注意洗手。

2、注意锻炼身体，增强身体素质，提高身体抵抗力。

3、患有阿米巴肠病的患者一定要及时治疗，并且要彻底治疗，以免并发阿米巴肝脓肿。