半月板损伤

半月板损伤（meniscus injury）指旋转力、挤压、半月板自身疾病等因素导致半月板破裂，表现为膝关节剧痛，不能伸直，肿胀等，是膝部最常见的损伤之一。通过积极治疗后，一般预后良好。

1、按O'Connor分类法

（1）纵形撕裂。

（2）水平撕裂。

（3）斜形撕裂。

（4）横形撕裂，即放射状撕裂。

（5）变异型撕裂，包括瓣状撕裂、复合撕裂和退变半月板的撕裂。

2、根据损伤的病理形态

（1）垂直撕裂：又可分为纵行撕裂（桶柄样撕裂）和放射型撕裂。

（2）水平撕裂：最常见，自半月板游离缘到滑膜缘的水平撕裂。

（3）复杂性撕裂：多种撕裂形式并存.通常与高龄退变有关。

无传染性。

病人多为青年、运动员及体力劳动者，男性多于女性。

半月板损伤由膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量四个因素共同作用于膝关节活动中，出现半月板的矛盾运动以及膝关节运动的突然性造成。

1、膝关节半屈曲

（1）最易受损伤的姿势是膝关节由屈曲位向伸直位运动，同时伴旋转。

（2）膝关节在半屈曲位时，关节周围的肌肉和韧带都较松弛，关节不稳定，可发生内收外展和旋转活动，容易造成半月板损伤。

（3）膝半屈曲外限位，内侧半月板向膝关节中央和后侧移位，如同时股骨下端骤然内旋，半月板即被拉入股骨内踝和胫骨平台之间，由于旋转力和挤压，都会使半月板破裂。

（4）当膝半屈曲位和内收时，股骨猛力外旋，外侧半月板也会破裂，跑步改变方向，受到损伤的机会常是运动中。

2、膝关节交叉韧带断裂

特别是前交叉韧带断裂，病人在运动时经常会出现膝关节的错动，其剪切应力作用于半月板，容易造成半月板损伤，特别是内侧半月板后角损伤。

3、半月板自身的改变

（1）半月板囊肿形成，或原先就有半月板疾病存在，轻微损伤即可使半月板损伤。

（2）半月板的先天畸形，尤其是外侧盘状半月板退变和损伤的倾向。

受伤后可表现为膝关节剧痛，不能伸直，并迅速出现肿胀，有时有关节内积血。后肿胀消除，关节功能亦已恢复，但总感到关节疼痛，活动时有弹响。

1、疼痛

受伤初为剧烈疼痛，后为行走痛，多位于关节一侧，在一定屈伸角度时出现疼痛，外侧半月板损伤病人可有弹响或伴疼痛。

2、交锁

即关节突然半屈曲固定，伸直障碍，但可屈曲。此时半月板嵌顿于关节滚动面之间，不能解脱，缓缓摇摆旋转膝关节可使其“解锁"。

3、失控感

是走路时关节不稳定或滑落感，尤其在上下楼梯或行走在高低不平的路面上。

关节镜手术的主要并发症是感染，血管、神经损伤，滑膜炎和少见的关节漏液。腘动脉损伤少有报道，但必须引起重视。当出现神经损伤时除去止血带麻痹或局部水肿压迫外还应考虑是否在修补半月板时将神经结扎，此时可手术探查。

1、外伤后膝关节剧烈疼痛；

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、膝关节长时间疼痛不适；

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、疼痛处有受过外伤么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现屈曲膝关节疼痛时，应及时就医。医生会做过伸过屈试验、半月板旋转挤压试验、研磨试验、蹲走试验，如果试验出现阳性结果，医生会进一步做X线检查、核磁共振（MRI）检查，鉴别是否伴有骨折，以及评估半月板损伤程度。

1、过伸试验

膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生疼痛。

2、过屈试验

将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生疼痛。

3、半月板旋转挤压试验

病人仰卧位，膝完全屈曲，检查者一手按膝关节同时手指置于关节间隙，另一手握住足使膝关节在内收或外展以及内旋或外旋应力下被动缓慢伸直，出现疼痛和弹响为阳性。按检查者对膝关节施加的应力，该试验共在四种方式下进行，即内翻内旋，内翻外旋，外翻外旋和外翻内旋。注意发生响声时的关节角度，若在关节完全屈曲位下触的响声，表示为半月板后角损伤，若关节伸到90°左右时才发生响声，表示为体部损伤。

4、研磨试验

病人俯卧，膝关节屈曲成90°，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。

5、蹲走试验

主要用来检查半月板后角有无损伤。方法如下：嘱病人蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右。如果病人能很好地完成这些动作，可以除外半月板后角损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，视为阳性结果。半月板后角破裂病例在蹲走时弹响声是很明显的。

关节镜检查不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带关节软骨和滑膜病变。关节镜技术不仅可用于诊断，还可以进行手术操作。

1、X线片

对半月板损伤很少有肯定性的意义，可鉴别骨软骨损伤、剥脱性骨软骨炎、游离体、骨肿瘤和应力性骨折。

2、核磁共振（MRI）

分辨率高的MRI片可以清晰地显示出半月板有无变性、撕裂，还可察觉有无关节积液与韧带的损伤。

医生根据临床表现，及体格检查体征阳性，结合辅助检查看到半月板破裂即可诊断。常需与侧副韧带损伤、膝部滑囊炎、髌骨疾病、关节游离体等鉴别。

1、外伤史

仅有部分急性损伤病例有外伤史，常能立即感到关节一侧疼痛和活动障碍，然后出现肿胀；慢性损伤病例无明确外伤史，可能有退变、职业因素等作为发病的基础。

2、疼痛、交锁、失控感等临床症状。

1、侧副韧带损伤

当应力作用于损伤的韧带时出现疼痛，有压痛但疼痛的范围不局限于关节线上，韧带两端的骨附着点压痛更明显。

2、膝部滑囊炎

在膝关节内侧韧带的浅层和深层之间有多个滑囊，发炎时可出现疼痛。与半月板损伤的鉴别方法是向滑囊内注氢化可的松，滑膜炎的症状常得以缓解或消除。

3、髌骨疾病

髌骨软化、髌骨对线不良和退化性关节炎，常有髌前部疼痛，髌下区有较局限性压痛，研髌试验阳性.髌骨外缘压痛等。

4、关节游离体

关节内游离体可发生与半月板损伤相同的交锁症状。但应用X线片不难鉴别。

5、滑膜皱襞综合征

髌内侧滑膜皱襞有时会引起膝关节交锁的症状，与半月板损伤出现的交锁类似，其鉴别点为屈膝20°~ 30"时髌骨内下方压痛明显。

对于不可保守治疗的半月板损伤，应早期手术，尽量保全半月板，半月板成形优于切除。现多选择关节镜下手术。

暂无特效专门药物。

无

1、适应证

（1）非手术治疗无效。

（2）半月板损伤的症状影响日常生活、工作或运动.

（3）阳性的临床体征，包括MeMurray test阳性，关节线压痛等。

（4）呈交镇状态或经常发生交锁。

（5）合并有交叉韧带损伤病人。

2、禁忌证

（1）关节软骨严重的磨损破坏，或关节有明显的退行性改变，除非严重症状确系半月板损伤所致，应慎用半月板切除术，否则将可能使症状加重。

（2）如膝部皮肤有擦伤或体内有感染灶者，应延期手术。

3、手术方法

（1）半月板全切除术：鉴于半月板的功能非常重要，尽量不将半月板完全切除，半月板完全切除仅适用于半月板实质部严重损伤而不能愈合者，其碎裂严重造成膝关节严重的功能紊乱者。

（2）部分半月板切除术：适用于桶柄状破裂、纵行破裂或横行破裂。只切除撕裂的中央部分，留下较稳定的周围半月板袖或边缘，对胫股关节起明显的稳定作用。

（3）半月板修复术：半月板修复主要用于超过1cm的全层纵裂、撕裂位置在靠近半月板滑膜缘的3~4mm、撕裂的半月板不稳定、准备缝合的半月板质地良好及膝关节的稳定性好的半月板损伤，可开放手术，亦可在关节镜下进行修补。

（4）异体半月板移植：适用于半月板切除后的年轻病人，无明显骨性关节炎发生者。

4、术后处理

（1）术后用大棉垫加压包扎膝部和大腿，患腿抬高，2d后解除包扎。

（2）麻醉过后即开始股四头肌收缩锻炼，负重直腿抬高，术后2~3d就可扶拐负重行走，尽快恢复病人独立行走。

（3）半月板修复术者，用长腿石膏或膝关节固定器固定膝关节于伸直位4~6周，在固定期内行股四头肌等长锻炼，去除外固定后加强关节功能锻炼，逐步增加负重，8~10周后完全负重。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

半月板急性损伤时可用长腿石膏托固定4周。有积血者可于局麻下抽尽后加压包扎。疼痛减轻后，可以开始进行股四头肌锻炼，以免发生肌萎缩。症状不能消除者考虑手术治疗。

本病通过手术治疗后预后可，但可能有关节不稳、疼痛等后遗症。

可能有关节不稳、疼痛等后遗症，影响日常生活质量。

一般不会自愈。

可通过手术治疗、康复训练缓解症状，不影响日常生活。

暂无大样本数据研究。

1、关节积液

可因操作粗暴、止血不彻底或术后下地负重活动太早引起，一般加强股四头肌抗阻力等张收缩，避免伸屈膝活动，晚负重即可消退。如积液较多，可在严格无菌操作下抽出液体后用弹力绷带加压包扎。

2、关节积血

多见于外侧半月板切除术中损伤膝外下动脉所致，或因膝部包扎过紧、静脉回流受阻引起。未凝固的血可抽出，凝固的血块要切开清除，结扎止血。

3、关节感染

一旦感染后果严重，其原因可为操作不当或体内有感染灶。处理的方法是早期在全身应用抗生素的同时，关节镜下关节冲洗。晚期病人需切开排脓或关节镜下冲洗，冲洗干净后并置管用含抗生素的溶液冲洗。下肢制动，待感染消退后再开始活动。

4、关节不稳和疼痛

多因股四头肌萎缩引起。一般通过股四头肌锻炼和物理疗法可好转。

5、神经疼痛

常见内侧半月板手术后，损伤隐神经酶下支产生神经瘤引起，明确后切除瘤体症状即可消失。

半月板损伤主要影响患者的膝关节活动，影响患者的生活和工作，患者需调节恐惧不安的情绪，注意对膝关节功能训练，适当进行合适的康复训练。

膝关节易受到伤痛的困扰，直接影响患者的生活和工作。对于手术能否解除疾病，恢复关节功能，患者多心存顾虑，家属和医护人员应多给予鼓励和支持，解除患者的心理压力，消除患者的顾虑、恐惧和不安情绪，增强治疗信心。

1、避免做会加重膝盖疼痛的运动。

2、运动时带好防护装备。

半月板损伤需定期复查评估半月板恢复情况，需行MRI检查复诊。

1、未经手术治疗的半月板损伤康复主要是防止股四头肌的萎缩。

2、急性期初步治疗后即可开始肌肉等长收缩训练，可在矫形器固定下作股四头肌的等长收缩、直腿抬高等练习。

3、肿胀消失后按渐进抗阻原则作进一步的肌力训练。

4、恢复运动训练时必须无疼痛、无声响，可作下蹲起立测试。

5、半月板术后恢复关节活动度的难度不大，训练的主要任务仍是恢复肌力。

6、一般术后２日应即开始股四头肌静力收缩练习，术后５日行直腿抬高训练。术后２周练习不负重的膝屈伸，并扶拐行走，逐步增加患肢负重。一般３周后练习正常行走。

7、术后３月肌力充分恢复后可开始准备性训练，逐步增加运动负荷。

8、训练计划的进展以不引起症状为度。当活动度、肌力恢复至健侧的90％以上时，才能参加正规的训练。

本病通常无需特殊的饮食护理，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、术后6h后无恶心呕吐，应予食清淡易消化食物，以免引起胃肠反应。

2、第2天可进含钙丰富、高蛋白、高维生素、高热量食物，如牛奶、鱼类、肉类、水果等。保持营养丰富，增强机体抵抗力。

无特殊禁忌。

过多的磨损膝关节和奔跑都可能导致半月板损伤，适当运动，在运动时使用护膝等都有助于减少半月板损伤的发生。