胞衣不下

1、病史  

在产程中，胎儿娩出半小时后，胎盘仍未娩出。

2、症状  

常伴有大量外出血或大量内出血，内出血时子宫底升高。严重失血可致心悸气短，面色苍自，肢冷汗出，脉微细欲绝。

3、检查

（1）贻盘剥离而滞留子宫底上升，倾向右侧，阴道流血，多少不定，牵引脐带或压迫宫底均不见胎盘娩出。处理时导尿排空膀胱，按摩子宫底使子宫收缩后，将拇指放在子宫体前，其余四指放在子宫后方，沿产轴方向向下推压子宫，即可将胎盘送出，并可据此明确诊断。

（2）胎盘嵌顿很少见，因了宫局部有收缩环，使已剥离的胎盘或部分剥离的胎盘阻于环的上部。行阴道检查刚发现脐带进入一孔内，可容1或2指，有时紧裹脐带。处理时用药(如阿托品0.5mg，或肾上腺素1mg，皮下注射)并等待收缩环缓解后立即取出胎盘。

（3）胎盘粘连由于子宫内膜炎或蜕膜组织发育不良致胎盘完全粘连或部分粘连，部分粘连时常可发生严重出血，这是常见的一型。处理时可行徒手剥离胎盘术。

（4）植入胎盘很少见,当徒手剥离有困难时，应考虑到植入胎盘。处理原则为施行子宫切除术，无出血者也可考虑保守治疗。

1、病史  

在产程中，胎儿娩出半小时后，胎盘仍未娩出。

2、症状  

常伴有大量外出血或大量内出血，内出血时子宫底升高。严重失血可致心悸气短，面色苍自，肢冷汗出，脉微细欲绝。

3、检查

（1）贻盘剥离而滞留
子宫底上升，倾向右侧，阴道流血，多少不定，牵引脐带或压迫宫底均不见胎盘娩出。处理时导尿排空膀胱，按摩子宫底使子宫收缩后，将拇指放在子宫体前，其余四指放在子宫后方，沿产轴方向向下推压子宫，即可将胎盘送出，并可据此明确诊断。

（2）胎盘嵌顿
很少见，因了宫局部有收缩环，使已剥离的胎盘或部分剥离的胎盘阻于环的上部。行阴道检查刚发现脐带进入一孔内，可容1或2指，有时紧裹脐带。处理时用药(如阿托品0.5mg，或肾上腺素1mg，皮下注射)并等待收缩环缓解后立即取出胎盘。

（3）胎盘粘连
由于子宫内膜炎或蜕膜组织发育不良致胎盘完全粘连或部分粘连，部分粘连时常可发生严重出血，这是常见的一型。处理时可行徒手剥离胎盘术。

（4）植入胎盘
很少见,当徒手剥离有困难时，应考虑到植入胎盘。处理原则为施行子宫切除术，无出血者也可考虑保守治疗。