鼻窦囊肿

鼻窦囊肿（cyst of nasal sinus）是指原发于鼻窦或来源于牙或牙根并向上颌窦内发展的囊性肿物。有三种类型，鼻窦黏液囊肿、鼻窦黏膜囊肿和上颌窦牙源性囊肿，鼻窦黏液囊肿是鼻窦囊肿中最为常见者。鼻窦囊肿增大缓慢，早期可无症状，随病情进展，会出现面部变形、头痛、鼻腔溢液等。一般通过手术治疗，预后较好。

1、鼻窦黏液囊肿

是鼻窦囊肿中最为常见者，多发于筛窦，多为单侧，囊肿增大时可累及其他鼻窦，如筛窦囊肿多较大，可侵犯眼眶和颅底。囊肿可继发感染发展成脓囊肿，危害性增大。

2、鼻窦黏膜囊肿

可发生于任何鼻窦，但多发生在上颌窦，以上颌窦底和内壁多见。多为单侧，生长缓慢，长大到一定程度可自然破裂，囊液经窦口自行流出。常无症状，多在鼻窦X线或CT检查时发现。

3、上颌窦牙源性囊肿

即上列牙发育障碍或病变，突入上颌窦内形成的囊肿，分为含牙囊肿和牙根囊肿。

不会传染。

本病较少见，暂无确切的发病率数据。

鼻窦黏液囊肿多见于青年和中年人；含牙囊肿发病的年龄高峰在10~40岁，男性患者多于女性。

鼻窦黏液囊肿发生为多因素综合所致，各种原因导致的鼻窦自然口阻塞，使鼻腔内分泌物不能排出；黏膜炎症或变态反应，以及黏膜内黏液腺阻塞，可导致鼻窦黏膜囊肿；上颌窦牙源性囊肿主要由上列牙发育障碍或病变所致。

1、鼻窦黏液囊肿

发生为多因素综合所致。各种原因导致的鼻窦自然口阻塞，使鼻腔内分泌物不能排出。同时鼻窦黏膜的炎性病变，也可因变应性因素所致的黏膜水肿，产生大量的渗出液逐渐充满窦腔进而压迫鼻窦骨壁变薄吸收，囊肿向周围扩展产生畸形。目前认为骨壁内破骨细胞被前列腺素等物质激活，同时淋巴细胞产生破骨细胞激活因子（OAF），前列腺素PGF和PGE对骨质吸收起很大作用，这也是囊肿破坏周围骨壁的原因。

2、鼻窦黏膜囊肿

（1）黏膜内黏液腺阻塞，腺体内分泌物潴留在黏膜下形成囊肿，又称黏液潴留囊肿，囊壁为黏液腺管上皮，囊液为黏液。

（2）黏膜炎症或变态反应，毛细血管渗出的浆液潴留于黏膜下层结缔组织内逐渐膨大形成囊肿，又称鼻窦浆液性囊肿。囊壁为有炎症改变的鼻窦黏膜，囊液为半透明的草黄色或姜黄色易凝结液体。

3、上颌窦牙源性囊肿

上列牙发育障碍或病变，突入上颌窦内形成囊肿。

鼻窦囊肿生长缓慢，局限在窦内时可无任何不适或仅有头痛。若囊肿增大压迫和破坏鼻窦骨壁，侵入眶内或颅内，则出现相应症状。鼻窦骨壁一经破坏后囊肿即发展迅速，若继发感染演变成脓囊肿则症状加重。

1、眼部症状

囊肿侵犯眶内可致眼球移位，筛窦囊肿眼球向外移位，额窦囊肿眼球向外下方移位，蝶窦囊肿眼球突出，还可出现流泪、复视、眼痛等。囊肿压迫视神经及眶上裂，可造成第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经功能障碍，出现视力减退甚至全盲，眼肌麻痹、眼部感觉障碍和疼痛等症状。

2、面部症状

囊肿增大可出现前额眶顶（额窦囊肿）、内眦（筛窦囊肿）或面颊（上颌窦囊肿）等处隆起。表面皮肤正常，可触及乒乓球感或蛋壳感，若骨质吸收消失可触及波动感。

3、鼻部症状

自发性间歇性鼻溢液，为囊肿自行破溃，囊液经鼻窦口流出所致。较大的囊肿可出现鼻塞，嗅觉减退。

4、其他

还可出现头痛、头面部麻木感；压迫脑垂体可出现性欲减退、闭经、尿崩等；继发感染则可有发热、畏寒、全身不适等症状。

可并发重度球后视神经炎、脑脊液鼻漏、眶尖综合征等。

1、间歇性鼻溢液，或伴鼻塞、嗅觉减退；

2、伴头痛、头面部麻木；

3、颜面部不对称，一侧隆起；

4、伴眼球突出、眼痛、流泪、视力障碍；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

本病可在耳鼻喉头颈外科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的口鼻眼检查，建议提前漱口。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您接受过鼻腔的手术吗？

6、您有什么基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？会恶化吗？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现眼球突出、眼球移位、前额眶顶或内眦隆起、鼻溢液流泪、复视、头痛、眼痛等症状时，应及时就诊，医生可能会建议患者行CT、MRI、鼻内镜检查、局部隆起处穿刺等。

局部隆起处穿刺检查：于隆起处穿刺可抽吸出棕色或灰色的黏稠液体，镜下检查液体见含胆固醇结晶则可作出最后诊断。

鼻内镜检查：通过鼻内镜深入鼻腔，较为直观的观察是否有脓性分泌物、结构异常、息肉等。

1、CT检查

CT检查对诊断、定位有重要作用，能很好地显示病变范围。

2、MRI

MRI对分辨软组织密度的微小差异有一定帮助，在鉴别囊肿与肿瘤上有较高价值。

根据病史、临床表现、影像学检查等较容易诊断，在局部膨隆处穿刺有棕色或灰色黏液即可确诊。CT检查对囊肿的诊断和定位起重要作用，为鼻内镜手术治疗提供参考。诊断过程中，还应与肿瘤等相鉴别。

1、鼻窦良性肿瘤

大部分呈实性组织成分，增强后内部可有轻至中度强化，附近骨质可有破坏。

2、生长缓慢的鼻窦恶性肿瘤

大多中老年起病，形态不规则，与周围组织分界不清；骨质破坏明显，呈蚕食样；增强扫描表现为不均匀明显强化。

3、眼眶肿瘤

突眼症状出现早，肿块大部分位于眶内突入窦腔；窦壁骨质受压向窦腔内凹陷，而囊肿推压窦壁骨质向外膨出；增强扫描可见强化。

4、垂体肿瘤

肿块压迫蝶鞍底突入蝶窦，蝶鞍有扩大，鞍底下陷，肿瘤有明显强化；而蝶窦囊肿使蝶窦扩大，蝶鞍底上抬，窦腔内组织无明显强化。

诊断明确后，主要的治疗方法为手术治疗。无症状的小囊肿可以观察暂不处理。治疗原则是建立囊肿与鼻腔永久性通路，以利引流防止复发。

若合并感染，应使用足量广谱抗生素进行抗感染治疗，常用药物有头孢拉定、青霉素等。

头孢拉定、青霉素

1、囊肿全切除或部分切除术

建立受累鼻窦或囊肿腔与鼻腔之间永久、宽敞的引流通道。传统的方法为采取鼻外或鼻内进路，目前常规采用经鼻内镜手术。

2、上颌窦根治术式

含牙囊肿需将囊肿和病牙完全切除，保留上颌窦正常黏膜；牙根囊肿取上颌窦根治术式切除囊肿，若病牙尚稳固，有保留可能，则行根尖切除或根管治疗以避免囊肿再发，否则应同时拔除病牙。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数患者经过规范治疗预后良好。

囊肿增大，可导致多种并发症，不适长期存在，会影响患者的日常生活。

多数患者可治愈。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适温暖的居住环境，避免意外感冒等的发生。

2、病情恢复期间患者应注意休息，可保持头偏向健侧的姿势平躺，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，不要用手挖鼻，勤洗手、洗澡，可定期冲洗鼻腔。

5、患者在日常生活中应定期进行牙科检查。

6、患者应注意避免长期置身于空气污浊的地区。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激的食品，如辣椒、胡椒等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、养成良好的卫生习惯，不要用手挖鼻，可定期冲洗鼻腔。

2、坚持定期常规牙科检查。

3、积极治疗原发病，如鼻窦炎等。