病毒性心肌炎

小儿病毒性心肌炎的病因既有内因，又有外因。内因责之于素体正气亏虚，外因多由风温、湿热邪毒侵袭所致。

1、风热犯心

小儿肺常不足，卫外不固，外感风热邪毒多从皮毛而入，首犯肺卫，心肺同居上焦，肺朝百脉，与心脉相通，毒邪由表人里，内舍于心，致心脉痹阻，心失所养。

2、湿热侵心

小儿脾常不足，饮食不洁或不节，湿热毒邪从口而入，蕴郁于胃肠，邪毒沿脾经从胃入膈，注入心中，导致心脉痹阻，心失所养。

3、气阴两虚

外感风温、湿热邪毒，热毒之邪灼伤营阴，耗伤心之气阴，则气阴亏虚，心脉失养。同时心气不足，鼓动无力，血流不畅，气滞血瘀，也可致心脉痹阻。

4、痰瘀互结

病情迁延，伤及脾肺，脾不运化则水湿停聚，肺失宣降则水津不布，肺脾两虚而不能布散水津，留而成痰为饮，病情迁延，久病必瘀，痰瘀互结，阻滞心之脉络，致心脉痹阻。

5、心阳虚衰

素体阳虚，复感毒邪，致心阳虚衰；或感邪日久，正气衰弱，心阳不足，甚则心阳虚损；或心阴亏虚，阴损及阳，致心阳虚损；心阳虚损进一步发展则心阳暴脱。

1、病史

发病前有感冒、泄泻、风疹等病史。

2、临床表现

（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。有明显心悸、胸闷、乏力、气短、面色苍白、肢冷、多汗、脉结代等表现。

（2）心脏听诊可有心音低钝，心率加快，心律不齐，有奔马律等。

3、分期

（1）急性期

新发病，症状及体征明显且多变，一般病程在半年以内。

（2）迁延期

临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。

（3）慢性期

进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。

1、病史

发病前有感冒、泄泻、风疹等病史。

2、临床表现

（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。有明显心悸、胸闷、乏力、气短、面色苍白、肢冷、多汗、脉结代等表现。

（2）心脏听诊可有心音低钝，心率加快，心律不齐，有奔马律等。

3、分期

（1）急性期

新发病，症状及体征明显且多变，一般病程在半年以内。

（2）迁延期

临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。

（3）慢性期

进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。

1、风湿性心肌炎

亦可出现发热、心悸、头晕、心律失常等类似本病的表现，但病前1-3周多有链球菌感染史，风湿活动期表现明显，如发热、关节炎、皮下结节、环行红斑、血沉增快、抗“O”>500U，心电图P-R间期增长，病原学检测有助鉴别。

2. 中毒性心肌炎

由非病毒性病原体如细菌、真菌、立克次体、支原体等的毒素引起，可有类似本病的胸闷、憋气、心悸、乏力等表现，但几乎均见其原发病的特殊临床表现，如大叶性肺炎、支原体肺炎、伤寒等，而且中毒症状明显，如高热、皮肤苍白、神疲、白细胞及中性粒细胞增高等，以资鉴别。

本病以扶正祛邪为基本治则。初期以祛邪、养心通脉为要，“邪去则正安”；后期以扶正、养心通脉为主，祛邪为辅，“养正则邪自祛”。病初邪毒犯心者，治以清热解毒，养心通脉;湿热侵心者，治以清热化湿，宁心通脉；后期气阴亏虚者，治以益气养阴，宁心安神；痰瘀互结者，治以活血化瘀，祛痰化浊；心阳虚衰者，治以益气回阳，救逆固脱。

1、增强体质，积极预防呼吸道或肠道病毒感染。

2、注意休息，急性期应卧床休息3-6周，重者宜6个月-1年。待热退后3-4周，心衰控制，心律失常好转，心电图改变好转时，可逐渐增加活动量。

3、尽量保持安静，以减轻心肌负担，减少耗氧量，必要时可予镇静剂。

4、饮食宜清淡而富有营养，忌食过于肥甘厚腻或辛辣之品。

5、密切观察患儿病情变化，一旦发现心率明显增快或减慢、严重心律失常、呼吸急促、面色青紫，应及时抢救。