代谢性酸中毒

代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是由于体内酸性物质的积聚或产生过多，或碳酸氢根离子丢失过多所致，是临床上最常见的酸碱平衡失调。

无传染性。

无特发人群。

临床上代谢性酸中毒可由多种原因引起，其中最常见的病因是酸性物质产生增多，其次为是碱性物质丢失过多，另外肾功能不全也可导致代谢性酸中毒的出现。

1、碱性物质丢失过多

多见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，经粪便，消化液丢失的HCO₃^-超过血浆中的含量。应用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺），可使肾小管排H⁺及重吸收HCO₃^-减少，导致酸中毒。

2、酸性物质产生过多

失血性及感染性休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生乳酸性酸中毒，这在外科很常见。糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体，引起酮体酸中毒。抽搐、心搏骤停等也能同样引起体内有机酸的过多形成。为某些治疗的需要，应用氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸过多，以致血中Cl^-增多HCO₃^-减少，也可引起酸中毒。

3、肾功能不全

由于肾小管功能障碍，内生性H⁺不能排出体外，或HCO₃^-吸收减少，均可导致酸中毒。其中，远曲小管性酸中毒系泌H⁺功能障碍所致，而近曲小管性酸中毒则是HCO₃^-再吸收功能障碍所致。

轻度代谢性酸中毒可无明显症状，重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁。患者常有轻微腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲缺乏等胃肠道症状。

轻度代谢性酸中毒可无明显症状。重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显。呼吸频率有时可高达每分钟40～50次。呼出气带有酮味。病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。病人常可伴有缺水的症状。代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，病人容易发生心律不齐，急性肾功能不全和休克，一旦产生则很难纠治。

1、酸中毒可使Ca²⁺与蛋白结合降低，从而使游离Ca²⁺水平增加。在纠正酸中毒时，有时可因游离Ca²⁺的下降而产生手足搐搦。血pH值下降可抑制肾脏1-α羟化酶，使活性维生素D₃产生减少。慢性酸中毒由于长期骨骼内钙盐被动员出外，可以导致代谢性骨病，在肾小管性酸中毒患者中相当常见。

2、酸中毒可使蛋白分解增多，慢性酸中毒可造成营养不良。

3、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，可见于肾功能衰竭患者因频繁呕吐而大量丢失酸性胃酸；剧烈呕吐伴有严重腹泻的患者。此时代谢性因素使pH值、HCO₃^-和PaCO₂都向相反的方向移动，因而这三项指标的最终变化取决于何种紊乱占优势，它们可以升高、降低或在正常范围内。

有糖尿病、肾功能不全、严重腹泻等病史者，出现以下情况应警惕严重的代谢紊乱，应及时拨打急救电话，必要时急诊处理：

1、反复或持续恶心、呕吐、腹痛；

2、突然出现呼吸困难，呼吸加深加快，甚至呼吸停止；

3、心跳加快、持续心悸、心脏骤停；

4、乏力、嗜睡、感觉迟钝、木僵，甚至神志不清、烦躁不安、昏迷；

5、出现其他危急的情况。

急诊科

1、家属可为患者准备身份证、医保卡、就医卡等，以便于后期补交相关资料。

2、若患者近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、若患者近期有服用一些药物，可携带药盒。

4、家属可以陪同患者就医。

5、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能会向家属咨询一些问题：

1、患者是从什么时候出现不适症状的？

2、患者平时主要有哪些症状？会经常感到呼吸苦难、恶心、头痛、乏力等症状吗？

3、患者是在什么情况下出现此次不适症状的？之前有什么征兆吗？

4、患者既往有心脏病、糖尿病、贫血、肾病等疾病吗？是怎么治疗的？有在吃药控制吗？

5、患者最近受过什么外伤吗？患者近期做过手术吗？

6、患者有饮酒的嗜好吗？饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

7、患者平时会吸烟吗？从什么时候开始的？每天的量大概是多少？

8、患者最近在服用什么药物吗？

家属可以代患者提问一些问题：

1、患者为什么会有此次的症状？最可能的原因是什么？

2、患者的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、患者需要住院吗？

4、患者现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？会留有后遗症吗？

5、这些治疗方法对患者有什么风险吗？

6、患者还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后患者应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、患者需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行体格检查情做出初步判断，然后进行血气分析、阴离子间隙（AG）测定、血清电解质测定等检查进一步明确诊断。

1、评估患者有无疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁。

2、有无呼吸节律和频率异常，呼出气是否带有酮味等。

3、有无心功能异常，如传导阻滞和节律异常。

4、有无面色潮红，心率加快，血压偏低。

5、有无肌张力减弱、腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷等。

6、有无同时伴有脱水所致的体液不足的各项全身症状。

1、血气分析

在代偿期，血浆pH可在正常范围，但HC0₃^-、剩余碱（BE）和PaCO₂，均有一定程度的降低。失代偿期，血浆pH低于7.35，HCO₃^-降低，PaCO₂正常。

2、阴离子间隙（AG）测定

代谢性酸中毒AG值可以正常或增高，但不会降低。AG正常时为高氯血症性代谢性酸中毒，AG增高时为正常血氯性代谢性酸中毒。AG的测定有助于代谢性酸中毒发病原因的分析。

3、血清电解质测定

可伴有血清钾升高。

诊断原则根据患者的病史、症状及体征，结合体格检查结果，对病情做出初步判断，然后进行血气分析、阴离子间隙（AG）测定、血清电解质测定等检查，即可明确诊断。

引起代谢性酸中毒的原因有很多种，常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒是血液乳酸浓度增高所致。正常人的血浆乳酸浓度约1 mmol/L，乳酸性中毒时其浓度可达6 mmol/L，经与碳酸氢盐缓冲对反应，可使HCO₃^-浓度降低。乳酸性酸中毒多由各种原因所致的缺氧所引起，常见于休克、心力衰竭、心搏骤停、呼吸衰竭、肺水肿、严重贫血等情况。组织缺氧时，糖酵解增强，故乳酸生成增多。此外，乳酸性酸中毒还常见于严重肝病使乳酸利用发生障碍的情况下，也可见于糖尿病及白血病，发生机制尚不明确。

2、酮症酸中毒

酮症酸中毒常见于糖尿病、饥饿和酒精中毒时，其特征是血液中乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮浓度增高。由于乙酰乙酸和β-羟丁酸在血浆内解离出 H⁺ 和未测定的阴离子，H⁺ 与碳酸氢盐缓冲对发生缓冲反应，HCO₃^- 浓度降低，而血氯正常，故可导致正常血氯性酸中毒。

3、严重肾功能衰竭

人体代谢过程中产生的非挥发性酸性代谢产物，正常主要由肾排出。严重急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭晚期病人，肾小球滤过率降低，血内硫酸、磷酸和有机酸排出障碍，也发生代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒在治疗时要积极处理原发病，还需要维持患者体内钙离子和钾离子的平衡，逐步纠正酸中毒。一般轻度代谢性酸中毒患者，经消除病因和补液纠正缺水后，即可自行纠正，不必用碱性药物；对重症酸中毒患者，应立即输液和用碱剂进行治疗。

轻症一般不需要使用碱性药物；而乳酸酸中毒对心功能有影响，治疗以改善心功能和纠正低灌注为重点。对于碱性药物使用，目前对代谢性酸中毒不主张过多使用碱性药物。只有当pH<7.2时，才给予碱性药物治疗，最常用的药物是碳酸氢钠溶液，具有作用快及疗效确切的优点。酸中毒时离子化钙增多，易发生低钙血症，因此，纠正酸中毒时要注意适时补钾补钙，预防低钾血症和低钙血症的发生。

碳酸氢钠溶液

本病一般不通过手术方式治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

早期可通过积极治疗予以纠正，若出现了肾功能不全，需要通过评估患者的肾功能情况，观察治疗的长期效果。

本病可造成乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾功能衰竭等，危及患者生命。

早期可通过积极治疗予以纠正。

目前尚无有效的治愈率统计数据。

患者宜积极进行日常护理，合理的护理方式对于代谢性酸中毒患者的病情控制具有很大的帮助，有助于患者的病情恢复。

1、心理特点

本病患者症状较重，部分患者可能会引发呼吸窘迫综合征，危及生命，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感。

（2）患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

1、患者可适当轻度活动。

2、症状重者，出现精神状态变化、心率变化时，要嘱患者卧床休息，避免摔倒。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等，补充营养。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、多喝水，保持患者身体的正常代谢，促进细菌毒素的排泄和健康的恢复。

5、养成卫生的饮食习惯，蔬果清洗干净后再食用。

1、患者要戒烟酒，特别是使用头孢类抗生素的患者，要注意用药前后2周都严禁饮酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻的食品。

1、根据患者的病情，合理配制TPN营养液。

2、输液过程中，密切观察水、电解质及酸碱平衡情况，要及时补充碱性溶液治疗，防止酸中毒的发生。

3、TPN最好现用现配，配好的营养液储存在4℃的冰箱内，如果存放超过24小时，则不宜使用。

4、积极防治原发病，就诊水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善组织血液灌流状况，改善肾功能等。