胆囊结石

胆囊结石（cholecystolithiasis）是发生于胆囊的结石疾病，是世界范围的常见病、多发病。随着近年来生活水平的提高，发病率有明显上升的趋势。胆囊结石的病因复杂，与多种因素有关。部分患者无明显自觉症状。部分患者可在进食后出现腹部隐痛、不适症状，当结石阻塞胆囊管时会出现胆绞痛症状。患者病情不同治疗方法也不相同。部分患者无需特殊处理、定期复查即可，部分患者可能需要积极地手术或药物治疗。

1、按化学成分分类

（1）胆固醇类结石：以胆固醇为主要成分。

①纯胆固醇结石可为单发或多发，球形，呈皂白色或黄色，剖面可见放射状结晶，核心可有少量胆色素，胆固醇含量>90%。

②胆固醇混合结石，多发，多面体形。表面褐绿色，可有花纹，剖面分层，可见结晶，胆固醇含量>60%。

（2）胆色素结石：胆色素结石的胆固醇的含量一般为40%～45%。

①以胆色素为主的混合结石，胆固醇含量<45%。可为单发或多发，呈红褐色或黑褐色。形状不定，星块或呈泥样，也可为小砂砾样。较大结石剖面可见年轮样层状结构。多为胆色素混合结石。

②纯胆色素结石，呈黑色小结石。

2、根据患者表现分类

（1）无症状胆囊结石（阴性结石）。

（2）有症状胆囊结石。

不会传染。

胆囊结石是世界范围的常见病、多发病。

1、多发生于40~50岁人群。

2、好发于女性。

3、肥胖人群发病率高。

4、有印第安基因或是家族史的人发病风险高。

我国以北京、上海、西北和华北地区胆囊结石发病率较高。

发病总体呈上升趋势。

胆囊结石是多种发病因素作用的结果，病因复杂。可导致胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例的变化以及胆汁淤积的因素均可导致胆囊结石的形成。

1、胆汁中的胆固醇过饱和

胆汁中的胆固醇浓度明显增高，胆汁酸盐和卵磷脂含量相对减少，不足以转运胆汁中的胆固醇，此种胆汁为胆固醇过饱和胆汁，即为成石胆汁。

2、胆固醇的成核过程异常

胆囊结石患者的胆汁中存在成核因子如糖蛋白、黏蛋白和钙离子，可促使成核和结石形成。

3、胆囊功能异常

胆囊收缩功能差，胆汁淤滞利于结石形成。

4、雌激素

可促进胆汁中的胆固醉过饱和。与胆固醇结石形成有关，所以，胆固醇结石在女性中多发。

1、肥胖。

2、不良的生活习惯，比如缺乏运动，饮食过于油腻等。

3、年龄较大，如超过40岁。

4、女性处于怀孕期间。

5、处于胃肠道手术后或是长期进行肠外营养。

6、有印第安族基因或是胆石病家族史。

7、患有肝硬化、高脂血症、糖尿病。

临床表现症状取决于结石的大小、部位及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石患者终身无症状，即无症状结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适、嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛。

有症状胆囊结石患者主要表现为：

1、消化不良

大多数患者在进食后，特别是进食油腻食物后，出现上腹部或右上腹的隐痛、饱胀不适，常伴暖气、呃逆等，易被误诊为胃病。

2、胆绞痛

当饱餐，进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆汁排空受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩而发生阵发性绞痛。疼痛位于上腹和右上腹部，多伴恶心呕吐，可向肩胛部和背部放射。严重时伴恶心、呕吐等症状。

1、急性胆囊炎

由胆囊结石阻塞胆囊管口再加感染引起。起病与胆绞痛相似，但伴有发烧、脉快、白细胞增高等全身炎症表现，以及右上腹压痛、肌紧张等胆囊区的腹膜刺激征。不伴黄疸或血、尿淀粉酶增高。

2、急性化脓性胆管炎

由降入胆总管的胆囊结石（继发性胆管结石）阻塞胆总管出口，再加感染引起。起病与急性胆囊炎相似但全身炎症表现更重，并有黄疸。表现为夏科三联征：上腹痛、寒战、黄疸；容易发生休克。

3、胆源性急性胰腺炎

若降入胆总管的胆囊结石在通过或停留于胆总管出口处时可诱发胰腺炎而不合并急性化脓性胆管炎，称胆源性胰腺炎。起病与胆绞痛相似，但脐上、剑突下的压痛范围较广。

4、胆囊积水

是胆囊结石阻塞胆囊管口但未引起继发感染或胆绞痛的结果。胆囊管口长期阻塞后，胆囊胆汁中的胆汁色素被吸收，剩下无色透明的液体，称为“白胆汁”。

5、胆道梗阻

结石造成胆道梗阻后，引起梗阻上游的胆囊或胆管扩张，结石可因此而松动、向上漂浮使梗阻解除。或者造成梗阻的结石不大，也可能被驱过胆囊管或Oddi括约肌而使梗阻解除。随后炎症消退，症状消失。经过一段平静的间隙期后，一般都会再次发作。处于间隙期的病人，又像出现梗阻前一样，或无任何临床症状，或仅有所谓的“慢性胃病症状”。

6、胆囊癌

由于胆囊结石的存在，患者有发生胆囊癌的可能，出现胆囊癌的风险高于常人。

当患者出现难以缓解的剧烈腹痛、昏迷、皮肤湿冷、血压骤降等情况时，应及时前往急诊科就诊或拨打急救电话。

1、近期反复出现上腹部隐痛、进食后腹部不适；

2、右上腹或上腹部持续疼痛伴阵发性加剧、向右肩背放射；

3、恶心、呕吐。

出现以上情况时应及时就医。

1、当患者腹痛剧烈、有休克表现时，应前往急诊科就诊。

2、当患者病情较稳定时，可选择肝胆外科或普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是什么时候出现的？

2、您平时在进食后有无腹部不适的表现？

3、您平时饮食结构如何？

4、您既往有寄生虫感染的经历吗？

5、您是否从事久坐的工作？

6、您是否进行过胃肠道的手术？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病都有哪些治疗方法？

3、我的疾病在治疗后预后如何？

4、我的疾病会复发吗？

5、我在生活中有哪些需要注意的事情吗？

6、我需要复查吗？多久一次？

当患者有进食后腹部隐痛不适、突发右上腹绞痛、恶心呕吐等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，然后通过血常规、血生化等检查初步了解患者情况，再通过超声、磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、X线、CT、MRI等检查观察疾病征象，必要时还会进行细菌培养了解感染情况。

医生首先会检查患者的一般情况，检查患者有无血压、体温的异常改变。然后会重点进行腹部检查。了解患者有无腹肌僵硬、腹部压痛等情况，检查有无腹水出现、能否触及肿大的胆囊等，初步了解患者病情。

1、血常规

医生可通过白细胞计数升高等情况判断患者是否有胆囊炎等感染性疾病出现。

2、血生化

可通过胆红素、血淀粉酶、尿淀粉酶、血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶等物质水平的变化了解患者有无肝肾功能的异常或是胰腺炎的发生。

3、细菌培养

如有明显的感染征象，可通过细菌培养了解患者感染的情况，有利于诊断以及治疗。

1、超声

超声可以便捷、准确的发现结石的征象，表现为强回声团，后有声影，可随着患者的体位改变而移动。

2、磁共振胰胆管造影（MRCP）

无创检查。多数情况能发现结石，可全面的反应结石的数量、大小、位置，还可发现胆管狭窄、胆道扩张等情况。

3、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

是有创检查。医生会通过内镜或是穿刺等方式注入造影剂，然后进行影像学检查。能较好地反应胆道系统的各种情况。但是会对患者产生创伤，医生会酌情选择。

4、X线

医生可通过X线发现含钙较高的结石，同时还能通过膈下游离气体判断患者是否有胆囊穿孔等情况发生。

5、CT、MRI

CT除可提示胆囊增大，胆囊壁增厚，阳性胆囊、胆管结石、胆总管扩张之外，还可见到胰腺肿胀、胰周有渗出液等征象。正常胆囊MRI呈圆形或椭圆形，胆囊的MRI信号强度与胆汁浓度有关，对阴性结石判断优于CT。通常会在需要时进行这些检查。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的规律以及症状程度的变化，并询问患者饮食习惯、运动情况，了解可能的危险因素。结合患者的临床表现以及超声、磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、X线、CT、MRI等辅助检查结果进行诊断。主要依靠典型的胆绞痛病史加超声检查，超声发现胆囊内有强回声光团、其后有声影，并随体位改变而移动即可确诊。

1、慢性胃炎

主要症状为上腹闷胀疼痛、嗳气、食欲减退及消化不良史。纤维胃镜检查对慢性胃炎的诊断极为重要，可发现胃黏膜水肿、充血、黏膜色泽变为黄白或灰黄色、黏膜萎缩。可通过临床表现以及胃镜检查进行鉴别。

2、消化性溃疡

患者有溃疡病史，上腹痛与饮食规律性有关。可通过钡餐检查以及纤维胃镜观察到溃疡征象，有助于鉴别。

3、胃神经官能症

虽有长期反复发作病史，但与进食油腻无明显关系，往往与情绪波动关系密切。常有神经性呕吐，每于进食后突然发生呕吐，一般无恶心，呕吐量不多且不费力，吐后即可进食，不影响食欲及食量。可通过临床表现以及辅助检查结果进行鉴别。

本病的治疗与患者的病情有关。没有明显症状的患者可不进行特殊处理，定期复查即可。对症状明显的患者，可通过药物、手术等方法进行治疗。

1、症状严重的患者需要卧床休息。

2、进行饮食管理，必要时应禁食。

1、溶石类药物

如熊去氧胆酸，是溶解胆固醇结石的药物，对于已经形成结石的病人，溶石效果不确切。也可用于预防结石复发。

2、抗胆碱类药物

疼痛严重的患者可在医生指导下使用抗胆碱类药物，常用药物有山莨菪碱等，可以解除胆道痉挛，缓解疼痛不适，但可能会出现口干、皮肤潮红、视力模糊、排尿困难等副作用。

3、抗生素类药物

当出现急性胆囊炎发作或合并化脓性感染时，可能需使用抗生素治疗，常用药物如头孢他啶、克林霉素等，如有厌氧菌感染还可加用甲硝唑等。

4、非甾体抗炎药

有抗炎、镇痛的作用，可缓解胆绞痛症状。常见的有布洛芬、阿司匹林等。

5、镇痛药物

如果疼痛症状严重，必要时也可使用阿片类药物，但应严格掌握适应症。

熊去氧胆酸、山莨菪碱、头孢他啶、克林霉素、布洛芬、阿司匹林

1、无症状的胆囊结石

一般不需预防性手术治疗，每6个月随访观察。无症状胆囊结石出现以下情况应考虑手术治疗：

（1）结石数量多及结石直径≥2cm。

（2）胆囊壁钙化或瓷性胆囊。

（3）伴有胆囊息肉＞1cm。

（4）胆囊壁增厚（＞3mm），即伴有慢性胆囊炎。

2、需要进行治疗的胆囊结石

首选腹腔镜胆囊切除术治疗，通过腹腔镜切除胆囊，缓解患者症状，还能预防胆囊癌的发生。如果患者病情复杂或是医院难以施展腹腔镜手术，也可进行开腹胆囊切除术。手术适应证包括：

（1）胆绞痛反复发作的胆囊结石。

（2）有并发症的胆囊结石。

体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石及胆囊闭腔术也可用于胆囊结石的治疗，但疗效不确切，有一定危险性，医生会根据患者病情酌情选择。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病通过及时有效的治疗，患者的结石可以取出，症状得到缓解。如不进行及时的治疗，可能出现胆囊炎症、穿孔甚至出现腹膜炎等情况。

1、本病会影响患者正常饮食，出现胆汁淤积时还会出现明显的疼痛，影响患者正常生活。

2、胆囊结石如不进行及时的治疗，可能进而出现胆囊炎症、胆囊穿孔等情况，部分患者还可能出现胆囊癌。

本病经过及时有效的治疗，可以使患者的症状得到缓解，避免疾病进一步进展。

部分患者的胆囊结石可能会复发。进行胆囊切除的患者通常不会复发。

患者要注意术后的康复注意事项，保护伤口、合理运动。在生活中要选择健康的生活方式，有利于身体恢复。注意遵医嘱复查，及时了解病情变化。

1、保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪。

2、注意休息，避免熬夜。

3、适当运动，控制体重。

遵医嘱复查，了解身体恢复情况以及有无结石复发。

1、术后注意休息，避免剧烈的运动，待身体恢复后可由一些简单的活动逐步过渡到日常活动，但不要进行激烈的对抗性运动。

2、保护伤口，不要牵拉、抓挠。避免伤口接触污物。注意观察伤口情况，出现渗血、流脓等情况要及时治疗。

术后先遵医嘱进食。恢复正常饮食后尽量选择清淡、易消化的食物。注意限制脂肪、胆固醇的摄入。保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入，有利于身体恢复。

1、术后先进流食。待医生允许后可选择半流食，然后逐步恢复正常饮食。

2、选择清淡、易消化的食物。

3、保证蛋白质的摄入，可选择鸡胸肉、鱼肉等含脂肪较少的食物。

4、多吃新鲜蔬菜、水果，保证维生素的摄入。

5、适当多吃富含维生素A的食物，比如胡萝卜、西蓝花、哈密瓜等。

6、保证足量的饮水。

1、避免辛辣刺激、生冷的食物。

2、避免暴饮暴食，避免过度节食。

3、避免摄入过量的脂肪，少吃动物脂肪、油炸食品。

4、戒酒，少喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。

主要通过生活方式的管理降低发病的可能。

1、规律饮食，按时吃饭，可选择少食多餐的用餐方式。不要过度节食。

2、尽可能均衡饮食，保证蔬菜、水果、粗粮等含膳食纤维丰富食物的足量摄入。合理摄入胆固醇、脂肪等物质。注意充足饮水。

3、适当运动，维持正常的体重。

4、出现其他肝、胆疾病应及时治疗。