低磷血症

低磷血症（hypophosphatemia）又称为低磷酸盐血症或低血磷症，成人是指血清磷＜0.83mmol/L，儿童是指血清磷＜1.45mmol/L，是一种机体磷代谢紊乱性疾病。本病主要由于磷摄入与吸收减少、尿磷丢失过多、磷酸根离子转入细胞内所引起。患者可出现厌食、恶心、呕吐、烦躁、运动失调、癫痫发作、肌肉疼痛、骨痛、昏迷等全身多个系统症状。低磷血症的治疗包括对因治疗、一般治疗、药物治疗和手术治疗。部分患者，经积极诊治，病情可得到缓解，预后较好；少数病情较重者，病死率高，预后差。

无传染性。

低磷血症在人群中的发病率尚无确切报道，我国部分医院对住院患者血磷水平进行统计，低磷血症患者约占总住院患者的6.5%，而在重症监护室中低磷血症的发病率可高达40.95%。

好发于患有容易引起磷代谢紊乱的原发疾病者。

低磷血症的病因主要包括磷摄入与吸收减少、尿磷丢失过多、磷酸根离子转入细胞内。其中，尿磷丢失过多和磷酸根离子转入细胞内所导致的低磷血症较为常见，而单纯由于磷摄入不足者比较罕见。

1、磷摄入与吸收减少

（1）低磷饮食：正常人单独依靠饮食缺乏是不会发生低磷血症的。但只靠母乳喂养的新生儿，如果母乳不能满足其生长需要，则可能出现低磷血症。另外，饥饿患者单独给予糖类饮食、单独给予母乳喂养的早产儿、长期低磷饮食等情况，也会造成低磷血症。

（2）维生素D缺乏：体内维生素D缺乏时，会导致肠道吸收钙、磷减少，从而引起低磷血症。

（3）长期应用抗酸制剂：一些抗酸制剂，如氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙等，会在肠道中与磷酸盐结合，影响磷的吸收，从而引起低磷血症。

（4）其他因素：反复的呕吐、腹泻，以及吸收营养不良综合征等，也会导致磷吸收减少，从而引起低磷血症。此外，约半数的急性/慢性酒精中毒患者也会出现低磷血症。

2、尿磷丢失过多

（1）原发疾病：一些常见的原发疾病，如慢性代谢性酸中毒、范可尼综合征、甲状旁腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等，均因肾小管对磷的重吸收发生障碍，从而导致尿磷增多，血磷减少。

（2）长期使用利尿药：长期使用利尿药，如碳酸酐酶抑制药（乙酰唑胺）、碳酸氢盐、甘露醇等，均可导致尿磷排泄增多，从而导致低磷血症。

（3）激素：快速输入糖皮质激素可使尿磷排泄增加，糖皮质激素还可减少胃肠道磷的吸收。另外，雌激素也可导致肾排磷的阈值降低。

（4）家族性低磷血症：是一种X连锁显性遗传疾病，患者会出现低磷血症和维生素D抵抗性佝偻病。这是由于先天性肾小管缺陷所致，并伴有肠管吸收障碍。

（5）肾移植：肾移植术后由于细胞外液量增加而导致肾小管重吸收减少，并且免疫抑制药、抗酸制剂的使用等多种因素，会进一步造成血磷降低。

（6）其他因素：如痛风、急性肾功能衰竭多尿期，因肾脏损害，引起磷从肾脏排出增加而发生低磷血症。

3、磷酸根离子转入细胞内

（1）碱中毒：呼吸性碱中毒是导致住院患者出现低磷血症最常见的原因之一。比如，败血症、脓毒血症、热休克、烧伤等均会导致患者出现呼吸性碱中毒。而且，呼吸性碱中毒常引起急性低磷血症，患者症状较为严重。另外，代谢性碱中毒也可造成低磷血症，病情较呼吸性碱中毒轻。

（2）糖负荷增加：葡萄糖会刺激胰岛细胞分泌胰岛素，而胰岛素可使磷向细胞内转移，从而造成低磷血症。

（3）内分泌激素：糖尿病酮症酸中毒患者，在胰岛素治疗后，可引起急性低磷血症。除胰岛素之外，其他一些内分泌激素，如胰高血糖素、肾上腺素、蛋白同化激素，也可促使磷向细胞内转移。

（4）其他因素：如白血病、营养恢复综合征患者，也会因磷向细胞内转移，而造成低磷血症。

轻度和中度低磷血症患者，通常没有明显的临床症状。当患者血磷＜0.3mmol/L时，即重度低磷血症，将会出现一系列的临床表现，包括厌食、倦怠感、恶心、呕吐、烦躁、运动失调、癫痫发作、肌肉疼痛、关节僵硬、骨痛、昏迷等。

1、心血管症状

严重的低磷血症，可导致患者出现低血压，以及严重的心肌病变和心力衰竭表现。

2、血液系统表现

低磷血症可造成患者缺氧、溶血、贫血，并增加细菌感染和出血的风险。

3、中枢神经系统症状

这是由于中枢神经细胞能量代谢异常所致，常见症状有厌食、烦躁、感觉异常、构音障碍、震颤等，严重者可出现运动失调、癫痫发作、昏迷。

4、肌肉和骨骼症状

低磷血症患者常有肌肉乏力、肌肉疼痛，患者可能发生横纹肌溶解、呼吸机麻痹。当低磷血症持续数月，患者可出现骨痛。

5、消化系统症状

慢性低磷血症患者，常有厌食、恶心、呕吐，严重者可出现肠麻痹、吞咽困难等症状。

低磷血症可并发心力衰竭、心率失常、呼吸衰竭、感染、心肌病、横纹肌溶解症、佝偻病、骨软化症等并发症。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您这些症状出现多长时间了？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您平时身体怎么样？

7、您有没有什么基础疾病呢？

8、家族中出现过类似症状的患者吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现厌食、倦怠感、恶心、呕吐、烦躁、运动失调、肌肉疼痛、关节僵硬、骨痛、昏迷等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血磷、血钙、甲状旁腺激素（PTH）测定、维生素D或活性维生素D、尿磷、其他尿排泄成分检测、X线、CT、MRI等检查。

1、医生通过视诊，可以观察患者有无特殊步态、骨骼发育畸形等，有助于初步诊断。

2、医生通过触诊和叩诊，可以检查患者是否存在肌肉疼痛、压痛、骨痛、关节活动度异常等体征，可以协助诊断。

3、医生通过听诊，可以检查患者是否存在呼吸音增强、胸膜摩擦音、心脏杂音等异常，有助于评估病情。

4、医生通过神经系统查体，可以判断患者有无意识障碍、共济失调、感觉异常、腱反射亢进或消失、癫痫发作等异常，有助于诊断。

1、血磷

血磷测定是诊断低磷血症最为可靠的指标，但当患者确诊后，还应结合患者的病史、症状，有针对性的选择以下其他检验项目，以积极查找病因。

2、血钙

（1）低磷血症患者出现血钙降低时，一般是由于长期营养不良、维生素D缺乏、碱中毒、肾小管酸中毒等原因引起。

（2）低磷血症患者出现血钙升高时，通常见于甲状旁腺功能亢进症或肿瘤性骨软化症患者。

3、甲状旁腺激素（PTH）

低磷血症患者，出现PTH升高，通常是由于甲状旁腺功能亢进症、肿瘤性骨软化症、维生素D缺乏和肾小管病变引起。

4、维生素D或活性维生素D

（1）维生素D或活性维生素D降低，常见于营养学维生素D缺乏、缺乏日光照射及肝肾功能不全者。

（2）维生素D或活性维生素D升高，常见于甲状旁腺功能亢进症、肿瘤性骨软化症、维生素D抵抗和肾小管病变。

5、尿磷

（1）低磷血症患者，当尿磷＜1.25mmol/L时，可以排除肾性丢失引起的低磷血症。

（2）低磷血症患者，当尿磷排泄增加时，常见于甲状旁腺功能亢进症、原发性肾小管异常、佝偻病等。

6、其他尿排泄成分检测

如尿葡萄糖、氨基酸、碳酸氢盐的检测，在病因不明时，有助于进一步查找引起低磷血症的原因。

1、X线

X线检查可为佝偻病和软骨病所引起的低磷血症，提供诊断依据，还可以用于评估佝偻病的严重程度，以及软骨病的鉴别诊断。

2、CT、MRI

当怀疑肿瘤相关的低磷血症时，可行相应部位的CT、MRI检查，以排查肿瘤。

医生根据患者出现厌食、恶心、呕吐、烦躁、运动失调、癫痫发作、肌肉疼痛、关节僵硬、骨痛、昏迷等症状，结合体格检查，以及血磷、血钙、甲状旁腺激素（PTH）测定、维生素D或活性维生素D、尿磷、其他尿排泄成分检测、X线、CT、MRI等检查即可明确诊断。

1、当成人血清磷＜0.83mmol/L，儿童血清磷＜1.45mmol/L时，可诊断为低磷血症。

2、当血清磷在0.3~0.8mmol/L时，为轻、中度低磷血症。

3、当血清磷＜0.3mmol/L时，为重度低磷血症。

低磷血症应积极针对病因进行治疗，并根据患者的情况，合理选择是否需要补磷治疗。尤其当患者合并肾功能衰竭、少尿、大量组织坏死及高钙血症时，补磷应慎重。治疗方式包括对因治疗、一般治疗、药物治疗和手术治疗。

1、对于大量葡萄糖输注、酗酒、营养过度者，应密切监测血清磷的浓度，积极防止低磷血症的发生。

2、对于无症状的轻度低磷血症，在对因治疗的同时，可以适当给予含磷丰富的饮食。

3、对于长期使用结合磷的抗酸制剂患者，可以改用磷酸铝抗酸药或H₂受体拮抗剂继续治疗。

4、对于肾功能正常的静脉营养治疗患者，营养液中应包含适量的磷，以避免低磷血症的发生。

5、如果存在低镁血症，注意纠正镁不足。

1、补充磷酸盐

一般重度的低磷血症患者，需采取静脉补充磷酸盐，并依照临床情况及新的血磷水平调整下一次的补充量。而轻、中度患者，可根据具体情况，决定是否给予适当的口服补磷。常用的磷酸盐包括磷酸二氢钾、磷酸氢二钠。补磷常见的不良反应包括低钙血症、转移性钙化、高血压、高钾等。

2、维生素D

适用于饮食缺乏或吸收障碍的低磷血症患者。

磷酸二氢钾、磷酸氢二钠、维生素D

1、对于慢性低磷血症引起的骨骼畸形，需采取外科干预矫正。

2、对于肿瘤相关引起的低磷血症，需手术彻底切除肿瘤。

低磷血症的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

低磷血症的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

低磷血症的预后差异较大，比如营养缺乏和某些潜在疾病引起的低磷血症，经积极诊治，病情可得到有效缓解，预后较好；而部分重度或急性低磷血症，可危及生命，预后较差。

1、低磷血症可导致患者出现厌食、恶心、呕吐、烦躁、运动失调、癫痫发作、肌肉疼痛、关节僵硬、骨痛、昏迷等，严重影响患者的生活质量。

2、家族性低磷血症有可能会遗传给下一代。

3、低磷血症可并发心力衰竭、心率失常、呼吸衰竭、感染、心肌病、横纹肌溶解症、佝偻病、骨软化症等并发症，影响患者的生长发育，甚至危及生命健康。

本病一般无法自愈，需及时就医。

部分患者，经积极诊治，可基本治愈；少数病情较重者，很难被治愈。

少数肿瘤相关的低磷血症，有可能出现复发。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，促进疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病可有厌食、倦怠感、恶心、呕吐、烦躁、运动失调、癫痫发作、肌肉疼痛、关节僵硬、骨痛等症状，影响患者日常生活，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

患者应严格遵医嘱服药，若出现头痛、呕吐等不良反应，及时咨询医生。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新、阳光充足。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤漱口，勤打扫周围卫生。

4、患者应避免在疾病休养期去花粉、柳絮纷飞和人群密集的地方，外出佩戴医用口罩。

5、患者应注意自我保护，避免意外出血。

6、应在阳光较好的时候多去户外活动。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每周或者每月复查一次。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼肉粥等。

2、患者要饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、多吃含磷较多的食物，如坚果。

4、患者应适量饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃过油、过腻、过甜、过咸的食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、狗肉等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、有家族史的人群可进行遗传咨询。

2、积极治疗原发病，如甲状旁腺功能亢进症。

3、在阳光晴好的时候增加户外活动时间。