癫痫持续状态

癫痫持续状态（status epilepticus，SE）又名癫痫状态，是指反复的癫痫发作，在发作间期意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。若不及时治疗，患者可出现意识障碍、脑水肿或颅内压增高的表现（头痛、恶心、呕吐等），严重者甚至会造成不可逆的脑损伤，而且癫痫持续时间愈长，脑损伤越严重。

1、根据临床和脑电图表现分类

（1）惊厥性癫痫持续状态

有明显的运动症状。

（2）非惊厥性癫痫持续状态

表现为发作性精神行为异常、感觉异常、自主神经功能紊乱及意识障碍。

2、国际抗癫痫联盟2001年分类

（1）全面性癫痫持续状态

①全面性强直-阵挛性癫痫持续状态；

②全面性强直性癫痫持续状态；

③全面性阵挛性癫痫持续状态；

④全面性肌阵挛性癫痫持续状态；

⑤失神性癫痫持续状态。

（2）局灶性癫痫持续状态

①Kojevnikow部分性持续性癫痫；

②持续性先兆；

③边缘叶性癫痫持续状态；

④伴有轻偏瘫的偏侧抽搐状态。

无传染性

10~41/10万。

约20%。

好发于1岁以内的小儿和65岁以上的老人。

癫痫持续状态的发生可能与不规范的服用抗癫痫药物或脑部器质性病变等因素有关。发热、全身感染、妊娠等也可诱发本病。

1、不规范的抗癫痫药物治疗

多见于新近发病患者，开始规范药物治疗后突然停药、减量或多次漏服药物，以及随意改用其他药物等。

2、脑部病变

如脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎等。

患者常出现肌肉抽动、肢体强直、意识障碍、行为异常等表现，严重者可陷入昏迷。癫痫持续状态的临床类型不同，症状表现也有所差异。

1、强直-阵挛性癫痫持续状态

反复出现癫痫强直-阵挛性发作，在发作间歇期意识不恢复，或一次发作持续5分钟以上。

2、全身阵挛性癫痫持续状态

临床表现为反复、发作性的双侧肌阵挛，常合并发热。

3、全身强直性癫痫持续状态

癫痫发作表现为短暂性频繁的肢体强直，常伴有眼球凝视，面肌、颈肌、咽喉肌的强直和下肢的外展。

4、连续部分性癫痫持续状态

典型的临床表现为反复的，规律或不规律的局限于身体某一部分的肌阵挛，可持续数小时、数天，甚至数年。患者可合并偏瘫、震颤或共济失调等。

5、持续先兆

患者有躯体感觉异常、精神异常或特殊感觉（如视觉、听觉、嗅觉、味觉、平衡觉）异常等临床表现。

6、边缘叶癫痫持续状态

有反复的类似复杂部分性发作的精神异常、行为异常及意识障碍，两次发作间意识没有完全恢复；静脉注射抗癫痫药多数有效。

7、失神性癫痫持续状态

以意识障碍为突出表现。

持续时间较短或频繁发作的持续状态可导致以下并发症：

1、肌肉剧烈运动可引起乳酸中毒、血pH值显著下降等代谢紊乱，患者呼吸停止导致严重缺氧，全身肌肉剧烈运动时大量耗氧，造成脑、心及全身重要脏器缺氧性损害，脑缺氧可引起脑水肿甚至脑疝。

2、肺血管压明显增高可发生严重肺水肿引起猝死，血儿茶酚胺水平急骤升高可继发心律失常，也是重要的死因。体内乳酸堆积可引起肌球蛋白尿，血清肌酶明显增高可引起下肾单位肾病。

癫痫持续状态者应在迅速控制发作的前提下，酌情进行辅助检查，医生通常先对患者进行脑电波检查，初步了解疾病的概况；然后再根据个体情况选做心电图检查、胸部X线、头部CT、MRI等检查。

1、血常规检查

可除外感染或血液系统疾病导致症状性持续状态。

2、血液生化检查

可排除低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低血钠，以及慢性肝、肾功能不全和CO中毒等所致代谢性脑病癫痫持续状态。

1、脑电波检查（EEG）

常规EEG、视频EEG和动态EEG监测可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等痫性波型，有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊。

（1）强直-阵挛性癫痫持续状态脑电图可显示持续性痫样放电。

（2）全身阵挛性癫痫持续状态脑电图表现为双侧同步的棘波，还可出现暴发性尖波或棘-慢综合波。

（3）全身强直性癫痫持续状态的脑电图显示为去同步化、低电压快活动，也可见到多棘-慢综合波。

（4）持续先兆者脑电图上可出现痫样放电。

（5）边缘叶癫痫持续状态发作期脑电图有反复的痫样放电。

2、心电图检查

可排除大面积心肌梗死、各种类型心律失常导致的广泛脑缺血、缺氧后发作和意识障碍。

1、胸部X线检查

可排除严重肺部感染导致的低氧血症或呼吸衰竭。

2、头部CT或MRI检查

可排除头部其他疾病。

根据癫痫病史、临床特征、EEG检查等进行诊断。强直-阵挛性癫痫持续状态发作间期意识丧失才能诊断；部分性发作持续状态可见局部持续性运动发作，长达数小时或数天，无意识障碍；边缘叶癫痫持续状态、自动症持续状态均有意识障碍，可伴精神错乱、事后无记忆等。

癫痫持续状态需与短暂性脑缺血发作（TIA）鉴别，TIA多见于中老年，常伴高血压病、脑动脉硬化症等脑卒中危险因素，可出现发作性半身麻木、无力等，不伴意识障碍，持续数分至数十分钟，脑电波检查正常。

癫痫持续状态的治疗首先要保持生命体征和内环境的稳定，为后继治疗提供机会和打下基础。然后再寻找并尽可能根除病因及诱因、处理并发症。

1、癫痫持续状态常引起明显的脑水肿，可选择脱水剂（如甘露醇）进行治疗。

2、长时间的癫痫发作还可引起脑细胞坏死，需要进行合理的脑保护治疗。

1、苯二氮䓬类药物

在癫痫持续状态的急性期，可将地西泮与劳拉西泮联合使用，其作用持续时间更长，可以有效缓解肌痉挛。但地西泮可能会抑制呼吸，必要时需停药，再加用呼吸兴奋剂。

2、巴比妥类药物

可选择苯巴比妥或异戊巴比妥，苯巴比妥为镇静催眠药，主要用于癫痫控制后的维持用药；异戊巴比妥可用于治疗难治性癫痫持续状态。

3、苯妥英钠

治疗癫痫大发作和局限性发作的首选药物，静脉注射用于癫痫持续状态，但其局部刺激性较大，可能引起静脉炎。

4、利多卡因

主要用于地西泮或苯巴比妥治疗无效者，大多数患者发作停止后仍需静脉维持给药。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。

5、丙戊酸钠

可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。

6、其他

（1）10%水合氯醛加等量植物油保留灌肠：适用于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类药物者。

（2）副醛：作用强，可引起剧烈咳嗽，有呼吸系统疾病者禁用。

地西泮、劳拉西泮、苯巴比妥、异戊巴比妥、苯妥英钠、利多卡因、丙戊酸钠、副醛等

癫痫持续状态的一般为终身间歇性治疗。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

癫痫持续状态的病死率较高，而且治疗不及时者，可造成永久的脑损害，影响患者的预后。

治疗不及时，可造成永久的脑损害，甚至危及生命。

本病不能自愈，一经发现必须积极治疗。

年龄越大、发作时间越长，则越难治愈。

早期通过积极治疗，可减轻症状，挽救患者生命；发作时间较长，造成脑损害者则难治愈。

很难彻底根治。

易复发，出现过劳、情绪激动、睡眠不足等诱因，都有可能再次复发。此外，若原发疾病未治愈，也有复发的可能。

由于本病常呈反复发作，后期易出现心理障碍，在日常生活中，家属应理解、鼓励、关心患者。患者应保持良好的心态，积极配合治疗，遵医嘱服药。定期复查，以便医师及时调整用药方案。

因癫痫反复发作，患者及家属常伴有恐惧、焦虑心理，可通过与医生交流，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，采取积极的应对方式配合治疗。

严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量；一旦发生不适表现，要及时告知医生，以免延误病情。

1、保持病室环境安静、光线较暗，避免外界各种刺激。

2、床旁加床挡，关节、骨突处用棉垫保护，以免病人受伤。

3、保持呼吸道通畅和口腔清洁，24小时以上不能经口进食的病人，应给予鼻饲流质饮食，少量多次。

4、家属要学习本病发作时的家庭急救护理方法。

5、患者要保持良好的生活规律，避免过度疲劳、便秘、睡眠不足和情感冲动等诱发因素。

6、患者要适当参加力所能及的社会工作，多参加有益的社会活动。禁止从事带有危险的活动，如游泳、驾驶等，以免发作时危及生命。

密切观察呼吸、心律、血压的变化，定期去医院监测血常规、肝肾功能及血药浓度。

患者外出时需随身携带病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备癫痫持续状态再次发作时，及时就医及联系家属。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

保持良好的饮食习惯，食物应清淡且富含营养。多食新鲜的水果和蔬菜，保证大便通畅。

戒除烟酒、咖啡；避免辛辣刺激性食物；不宜进食过饱。

1、对有遗传性家族史者，需详细地进行家系调查，了解患者双亲、同胞和近亲中是否有癫痫发作及其发作特点，对能引起智力低下和癫痫的一些严重遗传性疾病，应进行产前诊断或新生儿期过筛检查，以决定终止妊娠或早期进行治疗。

2、癫痫患者应遵医嘱，规律的用药，不能随意停药或调整剂量。

3、积极治疗头部原发性疾病。