膈疝

先天禀赋不足，脾胃薄弱，膈肌发育不全；或因病而脾虚营亏，膈肌失养而萎弱，痰湿内生；或气机郁结，痰气阻滞，胃失和降。以致部分胃体随上冲之气而逆入胸膈，壅滞气机而成。久则可致气滞血凝，或气郁化火，燥热伤津，气阴亏损，脾胃阳虚。

1、一般检查

无明显体征，部分病人胸部叩诊呈不规则鼓音区或浊音区。饮水后或被震动时，胸部可闻及肠鸣音或溅水声。

2、X线胸透或胸片检查可见：

（1）直接征象：膈上食管环；膈下疝囊；疝囊内胃粘膜皱襞影；食管下括约肌升高。

（2）间接征象：膈食管裂孔增宽（>2cm宽）；钡剂反流入膈上囊（>4cm宽）；食管胃角变钝；膈上3cm以上部位出现功能性收缩环。

3、内窥镜检查

对滑动型疝可发现食道炎症和溃疡；对食管旁疝无帮助。

1、发病女性略多于男性，发病率随年龄而增长。

2、胸骨后烧灼感或灼痛，亦可发生于胃脘或两胁部，并可放射至背部、颈部、颌部或左肩臂部。多于食后发生，常伴嗳气或呃逆，平卧、弯腰、蹲下、咳嗽、饱食后用力屏气等可诱发或加重，站立、半卧位、散步、呕吐后可减轻。常有呕吐伴胃脘灼热或疼痛，吐物多为不消化之食物或酸液。常有纳后胸部梗滞感，或有咽下疼痛。可有黑便，部分病人可有胸闷痛或紧束感，脉参伍不调，类似胸痹（心痛）发作。少数病人可发生咳嗽、喘促、心悸等症。

1、发病女性略多于男性，发病率随年龄而增长。

2、胸骨后烧灼感或灼痛，亦可发生于胃脘或两胁部，并可放射至背部、颈部、颌部或左肩臂部。多于食后发生，常伴嗳气或呃逆，平卧、弯腰、蹲下、咳嗽、饱食后用力屏气等可诱发或加重，站立、半卧位、散步、呕吐后可减轻。常有呕吐伴胃脘灼热或疼痛，吐物多为不消化之食物或酸液。常有纳后胸部梗滞感，或有咽下疼痛。可有黑便，部分病人可有胸闷痛或紧束感，脉参伍不调，类似胸痹（心痛）发作。少数病人可发生咳嗽、喘促、心悸等症。

1、食管癌

进行性吞咽困难、疼痛，消瘦明显，甚至呈恶病质。X线吞钡、食管镜检查及食管拉网细胞学检查可作鉴别诊断。

2、食管痹

间歇性吞下困难，胸骨后及胃脘部灼热感不明显，进热食或含硝酸甘油片后常可缓解。食管X线钡餐检查、乙酰甲胆碱试验、食管测压、食管内窺镜检查可鉴别诊断。

3、食管瘅

胸骨后烧灼不适或疼痛等与膈疝相似，服制酸剂可使症状级解或消失，食管镜与活检、X线食管吞钡检查、食管滴酸试验、食管腔内测压、食管下段pH测定等可作鉴别诊断。

4、胸痹（心痛）

胸闷痛、心悸，脉参伍不调，心电图ST-T呈缺血性改变等与膈疝相似，但常无胸骨后及胃脘部灼热感，亦无明显反胃、泛酸现象，多有风眩、消渴等病史，心脏B超、血脂检测及冠状动脉造影学检查可作鉴别。