跟骨骨折

跟骨是脚后跟的一块骨头，是足部骨头中最大的一块，其对正常步态的形成、以及足部的弹性和减震功能有重要作用。跟骨骨折（fracture of calcaneus）多为高处跌落时足跟着地所致。在坠落导致骨折后，患者可出现脚后跟疼痛、肿胀，局部皮肤出现瘀斑，不能行走等表现。骨折后治疗越晚，发生感染的可能性越大。

1、不波及距骨下关节的跟骨骨折

（1）跟骨前端骨折：少见。由于足强力内翻所致，骨折移位不多，常波及跟骰关节。

（2）跟骨结节纵形骨折：高处跌下，跟骨结节底部着地成外翻位，骨折片由于跟腱的收缩而向上移位。

（3）载距突骨折：由于足部强力内翻，距骨向下压迫载距突所致，骨折片移位不多。

（4）跟骨结节水平骨折：又称跟骨结节“鸟嘴状”骨折。由跟腱强力向上收缩撕脱所致。一般在跟腱止点上方，移位不多。但有时骨块较大，伴有向上翻转移位。

（5）接近跟距关节的骨折：骨折接近但未进入关节。多为垂直暴力致跟骨粉碎骨折，使横径增宽，距骨下关节严重紊乱，骨折愈合后影响足的功能。

2、波及距骨下关节的跟骨骨折

（1）垂直压缩塌陷骨折：由于垂直暴力所致。距骨关节面挤压跟骨关节面而形成关节面塌陷骨折。

（2）单纯剪式暴力骨折：即跟骨的距骨关节面受到距骨的剪力作用使之成前后两半。

（3）剪式和挤压暴力骨折：跟骨骨块粉碎并有移位。

（4）粉碎骨折。

无传染性。

目前暂无循证医学证据显示该疾病好发于某一人群。

从高处坠落时，足跟着地是跟骨骨折的主要原因；部分患者也可由于跟骨处遭到直接的暴力打击而发生骨折。

患者表现为在坠落伤后出现跟部疼痛，肿胀，皮下瘀斑，足底扁平及局部畸形，不能行走。部分患者可能合并有髋部、脊柱的损伤，并可能引起跟骨感染、骨刺、神经卡压等并发症。

1、跟骨感染

伤口污染，处理不及时等原因，可引起跟骨感染发生。

2、腓骨长肌腱鞘炎

跟骨骨折增宽时，可使腓骨受压，肌腱移位，如骨折未复位，肌腱可持续遭受刺激而产生症状，必要时可手术切除多余骨质，使肌腱恢复原位。

3、骨刺

骨刺的形成多为骨折畸形愈合或跟部脂肪垫破裂，失去对足跟保护功能，骨质直接负重引起。可试用鞋垫来缓骨刺带来的疼痛，无效时，亦可手术切除骨刺。

4、跟骰关节炎

外伤时韧带断裂可以造成距舟或跟骰关节半脱位，由此形成创伤性关节炎。进行可的松局部封闭可以缓解症状，如症状严重，可行三关节融合术。

5、神经卡压

较少见，胫后神经之距内或外侧支以及腓肠神经外侧支，可受骨折部之软组织瘢痕卡压发生症状。必要时应手术松解。

1、高处坠落后出现跟部疼痛、肿胀，皮下瘀斑，足底扁平或局部畸形，不能行走。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、足跟部持续疼痛，影响活动。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、尽量穿拖鞋或不穿鞋就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？需要手术吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者从高处跌落后出现足部异常疼痛、畸形时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，初步判断患者的病情；之后，为进一步了解病情及确诊，还可能需要进行X线、CT等影像学检查。

1、足部检查

医生通过视诊、触诊等方式检查患者足部是否有异常表现。跟骨骨折的患者可见足跟淤血、压痛、患足外翻畸形、被动背伸指疼痛、跖屈无力等表现。

2、脊柱、骨盆检查

坠落时，力可能会沿下肢向骨盆、脊柱传导，医生会进行相关的检查，判断是否有相应的损伤。

通过X线、CT检查，可明确骨折块的数量、位置，从而判断骨折的损伤情况。根据影像学表现可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型；对于严重粉碎骨折，最大骨块小于3cm，称为跟骨骨性毁损伤。另外，根据病情需要，除进行足部的影像学检查外，还可能需要进行骨盆、脊柱的相关影像学检查。

Ⅰ型：无论有几条骨折线，但没有移位。

Ⅱ型：后关节面损伤成两部分。

Ⅲ型：后关节面损伤成3个部分。

Ⅳ型：后关节面损伤4个及4个以上。

检查跟部有局限性压痛，跟骨横径较健侧增宽，应怀疑有跟骨骨折。依据典型的外伤史及临床症状外，再结合X线平片(正、侧位及轴线位)或CT，不难作出骨折判断。

跟骨骨折治疗原则是恢复关节面和跟骨的长度、宽度、高度，维持跟骨结节关节角，力争解剖复位，维持正常的足弓高度和负重关系。主要治疗措施为手术治疗和石膏固定。

疼痛难忍时可遵医嘱使用一些止痛药，如布洛芬。

布洛芬

1、切开复位内固定术

手术治疗的指征是后关节面移位明显的骨折、鸟嘴样骨折（跟骨结节撕脱骨折）。虽然关节面骨折块无明显移位，但跟骨体骨折移位较大，为减少晚期并发症，也应切开复位内固定。

2、关节融合术

对严重粉碎性骨折，手术难以达到关节面解剖复位，非手术治疗又极有可能遗留跟骨畸形者，在恢复跟骨外形的同时，可进行距下关节融合。

3、其他

（1）也可根据情况采取微创切开复位解剖钢板、骨栓加压内固定术，能有效地纠正跟骨变宽畸形。

（2）部分患者可能会发生畸形愈合，出现跟腱松弛、跟骨外翻。跟腱松弛一般不需要处理，若足跖屈无力，可作跟腱缩短术；对于跟骨外翻者，可行跟距关节楔形切除或关节融合术。

1、石膏或支具固定

（1）适应症：适用于无移位的或移位不明显的跟骨关节内骨折，以及明显移位但高龄或合并严重内科疾病的病人。

（2）具体方法：医生会使用石膏或支具固定足部4~6周。

（3）注意事项：足部虽然固定，但应主动活动下肢诸关节，防止深静脉血栓形成及肌肉萎缩。10周左右可开始扶拐部分负重行走，12周后可完全负重。伤后4个月可逐渐恢复工作。

2、闭合撬拨复位疗法

医生会在X线机（C型臂）透视下，使用克氏针对骨折进行复位及固定，最后可能也需要打石膏。6周后去除克氏针和石膏，练习踝关节活动。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后跟患者骨折的程度以及治疗的是否及时、恰当等因素有关。骨折较轻者，经过积极的治疗后，一般预后较好；而较为严重的骨折，可能会预后较差。

1、骨折可引起疼痛，给患者带来痛苦。

2、足部骨折后，导致行走不便，给正常的生活、工作造成一定影响。

部分损伤较轻的患者，经积极的治疗后，可恢复正常的足部结构。

无大样本数据研究。

部分患者骨折情况较为严重，可能会遗留有足部的功能障碍、神经卡压等情况。

家属应多陪伴、帮助患者，消除患者恐惧心理，并为患者营造良好的环境，使患者得到良好的休息。患者术后需要抬高患肢，保持伤口清洁卫生，并尽早开始功能锻炼。

1、心理特点

患者因暂时不能自由活动，影响了生活和工作，容易出现孤独、恐惧、紧张的心理状态。

2、护理要点

（1）家属：应该多陪伴、鼓励患者，消除其恐惧情绪，帮助患者摆脱孤独和恐惧的情绪。

（2）患者：应该多自我鼓励，保持情绪稳定，积极配合治疗。

1、家属应为患者创造轻松舒适的环境气氛，使患者可以得到良好的休息。

2、在拆除石膏后，患者根据医嘱，可在床上进行两周的自主功能锻炼，然后进行两周的下床拄拐行走锻炼，并逐步进行负重功能锻炼。

3、注意患肢的清洁卫生，防止感染。

遵医嘱按时复查，及时了解病情变化；如有不适，随时就诊。

1、术后需抬高患肢，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。

2、家属要注意检查引流管是否通畅，观察引流量和引流物颜色，若引流量增多或颜色发生变化，应及早告知医生，以及时发现术后出血或感染。

3、家属按时帮助按摩受压部位皮肤，保持皮肤清洁，避免潮湿刺激，保持床铺清洁、干燥、平整，按时翻身。以免因术后卧床时间长，而导致发生压疮。

本病一般对饮食无特异性要求，但日常合理的膳食、良好的饮食习惯，对机体的恢复可起到一定的积极作用。

1、保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素。

2、食用以富含钙的食物，钙是骨的主要成分。日常生活中，钙质丰富的食物有牛奶、海带和虾皮、豆制品、动物骨头等。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

本病多因高处坠落引起，做好安全防护可减少本病的发生。

1、运动时尽量戴好护具，注意安全，不要过量运动。

2、高处作业时做好安全防护措施，以免坠落。