鼓室硬化

鼓室硬化（tympanosclerosis）是指中耳在长期慢性炎症后，在愈合过程中所遗留的中耳结缔组织退行性变。过去常称为鼓室硬化症，现统称为鼓室硬化。患者常见表现为进行性听力减退、耳鸣等。手术治疗是鼓室硬化的主要治疗措施。

无传染性。

国外报告鼓室硬化的发病率为9%~38%，国内为3.7%～11.7%。

儿童及成人均可发病，但10～30岁发病率较高。女性较男性患病者稍多。

鼓室硬化的病因目前尚不明确，可能与中耳长期慢性炎症或急性感染有关。此外，鼓膜置管术、免疫遗传、高钙血症等因素也与本病的发生有一定的关系。

１、中耳炎症

一般认为，鼓室硬化是中耳长期慢性炎症（包括化脓性和非化脓性炎症），或急性感染反复发作的结果。中耳慢性炎症是鼓室硬化发生发展的重要因素，常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。

2、鼓膜置管术

研究认为，分泌性中耳炎术后并发鼓室硬化与以下因素有关，中耳腔与外界过度通气、中耳氧分压增加导致氧自由基产生增多、手术创伤、置管后鼓膜内出血、术中过度吸引中耳腔液体等。

3、免疫遗传

慢性中耳炎患者只有部分发展为鼓室硬化，可能与个体差异对于炎症的不同反应有关，因而部分学者认为鼓室硬化与免疫遗传有一定关系。

4、高钙血症

一直以来，高钙血症都被认为对鼓室硬化的发病起着重要的作用。高钙饮食可促进分泌性中耳炎鼓室硬化的形成。

5、其他

部分学者还提出年龄、性别、胆脂瘤、幽门螺旋杆菌等与鼓室硬化的关系，但这些都有待深入研究。

患者大多有慢性中耳炎病史。临床主要表现为进行性听力减退，部分患者伴有耳鸣，有些患者可无明显症状，仅在手术中发现。

1、进行性听力减退

多为双侧发病，病史大多较长，可达数年、十余年或数十年不等，但也有仅半年或1年余者。

2、耳鸣

部分患者伴有耳鸣，但一般不严重。

病情严重者，可伴耳聋或耳膜穿孔。

1、明显听力下降，有加重趋势；

2、经常耳鸣；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近接受过鼓膜切开置管术吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

8、您的家人患过这种病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现进行性听力下降、耳鸣等相应症状，需要及时就医。医生会建议患者做耳镜检查、听力学检查、纯音听阈测试、声导抗测试、颞骨CT扫描等检查。

1、耳镜检查

耳镜检查可观察鼓膜的情况。开放型耳镜检查可见鼓膜中央性穿孔，通常为干性穿孔。闭合型鼓膜无穿孔，鼓膜常呈萎缩性瘢痕愈合。

2、听力学检查

听力图多为传导性聋。鼓膜硬化症者气骨导差通常在20～40dB，当硬化症累及鼓膜及中耳腔传音结构时，气骨导差通常在40dB以上。部分患者可有骨导听力下降。

3、纯音听阈测试

听力曲线呈传导性聋，少数为混合性聋。

4、声导抗测试

鼓膜完整者可做声导抗测试，声导抗图显示B型或As型，声反射消失。

颞骨CT扫描：可见鼓室及听骨周围斑块状阴影，骨质一般无破坏。

医生根据既往病史、典型的临床表现，再结合耳镜检查、听力学检查、纯音听阈测试、声导抗测试、颞骨CT扫描等辅助检查结果，一般即可进行诊断。此外，还需注意排查患者是否存在耳硬化症、粘连性中耳炎等疾病。

临床凡遇下列情况时应考虑鼓室硬化的诊断：

1、有长期慢性化脓性中耳炎病史的患者，发生缓慢进行性传导性聋。

2、鼓膜中央性干穿孔，残余鼓膜混浊，贴补试验听力不能提高。

3、鼓膜穿孔后瘢痕愈合，气导听力损失超过30dB。

4、鼓膜上有钙化斑。

5、耳镜所见与纯音听力图不相符合。

本病多数是在手术中发现硬化灶而得到诊断，组织病理学检查可确诊。

1、耳硬化症

耳硬化症常无慢性中耳炎病史，鼓膜检查正常，多为双侧，乳突X线检查和颞骨CT扫描鼓室和乳突一般未见异常。

2、粘连性中耳炎

粘连性中耳炎患者也有听力减退、耳鸣等症状，但多无鼓膜穿孔。颞骨CT有助于二者的鉴别。

手术治疗是目前治疗鼓室硬化的主要措施，目的是清除影响听力的病灶，重建听力。常用的手术方式为鼓室成形术。因各种原因而不能手术者，可佩戴助听器。

合并中耳炎者，可先用双氧水清理耳内的脓液，之后可给予阿莫西林等抗生素类药物进行治疗。

阿莫西林

1、鼓室成形术

手术的目的是清除影响听力的硬化组织，恢复或重建传音结构，以增迸听力。术中应仔细清除硬化病灶，按照病变的具体情况行鼓室成形术。鼓室硬化病灶往往无法彻底清除，术中凡不影响传音功能的硬化灶可予保留，否则可能造成鼓膜穿孔扩大，甚至成为完全性穿孔，并形成广泛的创面，导致术后瘢痕与粘连，影响术后听力。

2、镫骨手术

镫骨是听小骨的一部分，听骨链重建中的关键步骤为对镫骨的处理。在清除镫骨周围的硬化灶时要小心细致，以免造成内耳机械性损伤。

有手术禁忌证或拒绝手术者，可佩戴助听器。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过早期积极的治疗，患者的症状可得到改善，但大多无法完全恢复听力，且术后有复发的可能。

本病若不及时治疗，患者可出现持续性耳鸣，甚至造成耳膜穿孔、耳聋等后果，严重影响患者的生活质量。

患者通过积极治疗，症状通常可得到改善，但很难完全恢复听力。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解患者的症状。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。洗澡时注意保护耳朵，避免水进入耳内，保持外耳道的清洁、干燥。且避免硬物挖耳。

5、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

6、患者日常减少戴入耳式耳机，并不要使用耳机过长时间。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每月复查一次。

1、术后患者注意保护手术部位，避免水进入耳内。

2、术后患者发现不能自由控制面部表情时尽快就医。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保证饮食规律、定时定量就餐。

2、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

3、清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

4、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、患者可多吃坚果、大豆、花生等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃糖、花生酱等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激、油腻的食物，如辣椒火锅、咖喱等。

4、避免吃过多含钙的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如中耳炎。

2、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。