广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder）是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。与其他焦虑障碍不同，广泛性焦虑障碍不受任何特定环境的限制或因环境而持续加重。通常患者具有特征性的表情，并且可表现出坐立不安，甚至有颤抖、皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。目前广泛性焦虑障碍的确切病因尚未完全清楚，可能与多个因素有关，比如生物学因素、社会心理因素以及其他因素等。该病通常始于儿童或青少年期，但也可以于任何年龄开始。广泛性焦虑障碍与正常人“焦虑”的区别在于，该病的担忧是明确过度的、普遍且难以控制的，且伴有明显的痛苦和社会功能损害。

广泛性焦虑障碍是最常见的焦虑障碍，终生患病率估计为4.1%~6.6%，在普通人群中年患病率约在1.9%~5.1%。

45~55岁年龄组比例最高，女性患者约是男性的2倍。

目前广泛性焦虑障碍的确切病因尚未完全清楚，可能与多个因素有关，比如生物学因素、社会心理因素以及其他因素（人格障碍）等。

1、生物学因素

（1）遗传：双生子研究显示本病的遗传度约为30%，Noyes等则报告广泛性焦虑障碍患者的亲属中本病的患病风险为19.5%，而正常对照组该风险为3.5%。有关该病的分子遗传学研究较少，仅有的研究提示该病可能与多巴胺D2受体基因、5-羟色胺转运体基因、多巴胺转运体基因存在关联。

（2）神经生化：基于苯二氮䓬类药物对焦虑的良好疗效，研究发现γ-氨基丁酸（GABA）-苯二氮䓬受体系统是广泛性焦虑的发病基础之一；5-HT_1A激动剂治疗焦虑有效，提示5-羟色胺系统在该病的发生中也有重要作用；也有研究提示GAD患者存在去甲肾上腺素能调节紊乱，如与健康对照相比，GAD患者血浆去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。

（3）神经影像：研究显示GAD患者表现出杏仁核体积增加，功能磁共振研究发现GAD患者表现出前额叶皮质活动增强及基底神经节活动降低。

2、心理因素

（1）精神动力性理论：弗洛伊德认为焦虑是一种生理的紧张状态，起源于未获得解决的潜意识冲突。该理论认为当外部世界、本我和超我对自我造成压抑，而自我不能运用有效的防御机制时，便会出现病理性焦虑。在广泛性焦虑障碍中，焦虑通过未经修饰的防御机制而被直接地体验到。

（2）认知行为理论：Aeron Beck的认知理论认为焦虑是个体面临危险的一种反应，信息处理的持久歪曲导致对危险的误解和焦虑体验，如果个体具有自主神经系统过度反应的遗传素质，且对以前的神经刺激的焦虑条件化的广泛反应，则会出现广泛性焦虑障碍。

3、其他

约三分之一的广泛性焦虑患者伴有人格障碍，如依赖型人格障碍、回避性人格障碍患者等，也与焦虑人格特质有关。

广泛性焦虑障碍起病缓慢，病程多迁延数年之久，较惊恐障碍的病程更为漫长。广泛性焦虑障碍的症状具有持续性，主要表现为经常或持续的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心和烦恼。这种紧张担心与现实情况很不相符，会使患者感到难以忍受，但又无法摆脱。

1、焦虑体验

表现为对未来可能发生的，难以预料的某种危险或不幸事件的持续，过度担心。担心的内容可以是一些明确的非现实的威胁或可能发生的不幸事件，如亲人是否会发生意外，自己的钱财是否会意外损失；也可以是无法明确描述的对象或内容，而只是一种莫名的提心吊胆或惶恐不安。这种焦虑与惊恐障碍、广场恐惧症等疾病中出现的“预期焦虑”不同，后者是对现实中将要发生的某种情景提前出现的焦虑体验，如惊恐障碍是对再次惊恐发作的担忧，广场恐惧症是要进入恐惧环境前出现的担忧。

2、运动不安

表现为坐立不安、来回走动、面部表情不自然，四肢轻微震颤，肌肉紧张，有时出现肌肉抽动或动作僵硬，患者常感到疲乏。

3、自主神经功能亢进

常有心悸、心慌、气急、胸闷、头昏、头痛、多汗、面赤、口干、胃部不适、腹泻、尿频、尿急等症状。

4、警觉性增高

主要表现为易激惹、易惊吓、入睡困难、易惊醒，惊跳反应亢进，注意力难以集中等。

常同时合并其他焦虑性或情感性障碍。

医生通常会对患者进行全面的体格检查，而后根据患者的具体情况选做血液检查、尿液检查、核磁共振检查以及内镜检查等。

体格检查对精神障碍的诊断与鉴别诊断非常重要，也是拟定治疗计划和具体治疗措施的依据。精神症状有时可能是躯体疾病的症状或者伴发症状之一，因此所有的患者都需要进行体格检查。

1、血液检查

用于检查是否有甲状腺疾病。

2、尿液检查

主要用于检查是否存在物质滥用。

1、核磁共振

通过核磁共振可发现广泛性焦虑障碍患者前额叶皮质活动增强及基底神经节活动降低。

2、内镜检查

以检查是否有胃食管反流疾病。

排除其他躯体疾病后，根据患者的病史、典型症状（如精力涣散、睡眠障碍、烦躁不安等）、相关检查（如血液检查、尿液检查、MRI）以及诊断标准可以诊断。

DSM-5广泛性焦虑障碍诊断标准：

1、在至少6个月的多数日子里，对于诸多事件或活动（例如工作或学校表现）表现出过分的焦虑和担心（焦虑性期待）。

2、个体难以控制这种担心。

3、这种焦虑和担心与下列6种症状中至少3种有关（在过去6个月中，至少一些症状在多数日子里存在）

注：儿童只需1项。

（1）坐立不安或感到激动或紧张。

（2）容易疲倦。

（3）注意力难以集中或头脑一片空白。

（4）易怒。

（5）肌肉紧张。

（6）睡眠障碍（难以入睡或保持睡眠状态，或休息不充分、质量不满意的睡眠）。

4、这种焦虑、担心或躯体症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

5、这种障碍不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理效应，或其他躯体疾病（例如，甲状腺功能亢进）。

6、这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释（例如，像惊恐障碍中的焦虑或担心发生惊恐发作，像社交焦虑障碍（社交恐怖症）中的负性评价，像强迫症中的被污染或其他强迫思维，像分离焦虑障碍中的依恋对象的离别，像创伤后应激障碍中的创伤性事件的提示物，像神经性厌食症中的体重增加，像躯体症状障碍中的躯体不适，像躯体变形障碍中的感到外貌存在瑕疵，像疾病焦虑障碍中的感到有严重的疾病或像精神分裂症或妄想障碍中的妄想信念的内容）。

1、抑郁障碍

抑郁症常常伴有一定的焦虑症状，尤其老年抑郁症患者焦虑症状或激动不安非常多见，广泛性焦虑障碍患者由于长期的紧张不安也可以出现不愉快、自责等抑郁症状。但广泛性焦虑障碍患者通常先有焦虑症状，随着病程的迁延才出现抑郁症状，且无昼重夜轻的规律，失眠以入睡困难多见，早醒较少；且食欲通常不受影响，也较少出现兴趣缺乏等。

2、惊恐障碍

该病以惊恐发作为核心症状，是急性焦虑障碍，症状更为剧烈，并且持续时间常常较短，与广泛性焦虑障碍相反。其发作间歇期的担忧往往为预期焦虑，有明确的担忧对象，很少泛化。

3、躯体疾病

有些躯体疾病可能具有会被误认为是焦虑障碍的症状。所有的案例在做出该诊断前都应该考虑到躯体疾病的可能性。此外，许多患者处于对躯体疾病预后的过分担心，可以出现典型的广泛性焦虑障碍的表现，当符合该病的诊断标准后仍可做出该病的诊断。

广泛性焦虑障碍的治疗方式主要包括药物治疗（常用药物如5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、苯二氮䓬类等）和心理治疗，通常两者会联合应用。

1、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

主要应用文拉法辛缓释剂和度洛西汀。

2、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

常用帕罗西汀。

3、苯二氮䓬类

如阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西洋等，该类药物对广泛性焦虑障碍的疗效众所周知并被广泛应用，但是由于部分患者有依赖和撤药反应问题，因此不建议长期服用。

4、三环类抗抑郁剂TCAs

如阿米替林，相较于苯二氮䓬类药物副作用较多。

5、其他

（1）丁螺环酮：耐受性好；与苯二氮䓬类相比副作用多，起效时间较长。

（2）曲唑酮：治疗本病有效，副反应较苯二氮䓬类和丁螺环酮多。

（3）普萘洛尔：在有明显心悸和颤抖的患者中加用可能有效。

文拉法辛缓释剂、度洛西汀、帕罗西汀、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西洋、阿米替林、丁螺环酮、曲唑酮、普萘洛尔

1、支持性心理治疗

通过心理教育向患者解释有关疾病的知识，降低患者对疾病的继发焦虑，通过倾听、鼓励、支持等技巧向患者传递积极情绪，增进治疗依从性。

2、认知行为治疗

目前普遍认为认知行为疗法是治疗广泛性焦虑障碍的最优选择。针对广泛性焦虑障碍已发展出多种治疗，包括认知重构；行为焦虑处理，例如放松和再呼吸技巧；伴或不伴认知成分的暴露疗法。有研究提示单纯的行为治疗疗效欠佳，而单纯的认知治疗可有效改善患者症状。

3、生物反馈治疗

运用生物反馈信息指导和训练患者进行放松练习，可减轻焦虑，对广泛性焦虑的治疗有效。

广泛性焦虑障碍的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

广泛性焦虑的预后多与患者是否及时接受治疗有关，总体治疗效果一般较好。

长期发展下去可导致患者出现消化系统、呼吸系统、心血管系统等多系统病变。

本病很大程度上是很难自愈的。

多数患者可以达到临床治愈。

本病的临床治愈率高达95%。

本病较难实现彻底根治。

该病容易复发，建议患者在治愈后定期复查。

家属应多给予患者关心与陪伴，帮助患者克服疾病；用药时应按时按量，谨遵医嘱；日常应注意休息，适当进行体育活动；出院一段时间后，应遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。

1、患者身边的朋友家人要对患者要有耐心，倾听患者的内心，鼓励患者有适度的情绪宣泄、表达焦虑发作时的感受，使患者对自己的疾病有正确的认识，从而缓解症状。

2、患者要学会调节情绪和自我控制，如心理松弛、转移注意力、排除杂念，以达到顺其自然，泰然处之的境界。

严格遵医嘱用药，但需要注意药物的不良反应，服药时如果出现不良反应要及时告知医生。

日常生活中，患者可通过听音乐、看电视等方式来转移注意力，缓解不良情绪。家属尽量为患者提供安静舒适的环境，减少外界刺激。

家属要密切注意患者的病情，一旦发现患者的病情有加重的趋势，要及时带患者就诊。

谨遵医嘱定期复诊，若出现不适，及时随诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

合理搭配饮食，可以选择少食多餐的方式，可以多吃一些富含碳水化合物的蔬菜水果及全谷物，有助于稳定血糖，让患者保持镇静状态。

尽量不要让患者空腹时间太长，空腹时间太长可能会引起低血糖，加重患者的焦虑和烦躁。

目前广泛性焦虑障碍并没有针对性的预防措施，但是可以通过以下方法放松心情。

1、平时可以多去锻炼身体，如慢跑、打羽毛球、打乒乓球、爬山等，运动后可以改善心情。

2、在工作或生活不顺心时，可以通过和身边的好友交流来排解不适，不要给自己过大的压力。