喉插管损伤

喉插管损伤（intubation trauma of larynx）是指气管内插管及气囊所引起的喉的损伤，如损伤性喉肉芽肿、环杓关节脱位、喉水肿、喉黏膜损伤。多发生于全身麻醉、危重患者抢救等，需要经口、经鼻行喉气管插管术的情况下。本病常见的临床表现有喉部不适、声嘶、喉痛、咳嗽及痰中带血等，医生一般根据患者的病情选择个体化的治疗方案。经积极治疗，一般预后良好。

无传染性。

本病发病率国内外报道在10%～60%之间，喉插管损伤肉芽肿的发生率在0.1%，环杓关节脱位发生率在0.085%。

多发生于全身麻醉、危重患者抢救等，需要经口、经鼻行喉气管插管术的人群。

喉插管损伤发生的原因包括插管技术不熟练、选用插管型号偏大、过长、插管质量不佳，质地过硬以及患者自身有过敏体质等原因。

1、插管技术不熟练，操作粗暴，声门暴露不清时盲目地强行插入；清醒插管时，表面麻醉不充分，致使患者频频咳嗽或声门痉挛；插管过程中过多地搬动患者头部；插管过浅，气囊压迫声带黏膜；经鼻腔盲目插管时，更易造成喉腔内损伤。

2、选用插管型号偏大、过长；套管外气囊充气过多。

3、插管时间久、喉黏膜受压迫、摩擦时间过长。

4、插管质量不佳，质地过硬，或管壁含有对黏膜有害的成分，压迫、刺激喉气管黏膜。

5、患者自身有过敏体质，对外界刺激反应敏感而强烈。

溃疡及假膜形成者，可有喉部不适、声嘶、喉痛、咳嗽及痰中带血症状。若出现肉芽肿，且肉芽肿过大，可引起呼吸困难；若出现环构关节脱位，拔管后即出现声嘶、说话无力、咽部疼痛等症状。声带瘫痪者，术后即出现声嘶。

1、溃疡及假膜形成

由于插管损伤，喉黏膜剥脱并继发感染而形成溃疡，继而发生纤维蛋白及白细胞沉积，形成假膜。表现为喉部不适、声嘶、喉痛、咳嗽及痰中带血。

2、肉芽肿

系在上述喉黏膜溃疡及假膜基础上发生炎症及浆细胞浸润，大量成纤维细胞及血管内皮细胞增生而形成的。若肉芽肿过大，可阻塞声门，引起呼吸困难。

3、环构关节脱位

患者拔管后即出现声嘶、说话无力、咽部疼痛，且长期不愈。多为一侧脱位，双侧同时脱位者罕见。构状软骨可向前或向后移位。

4、声带瘫痪

由于膨胀的气囊位于喉室部而未完全到达气管内，因而压迫喉返神经前支所致。患者术后即出现声嘶。

1、喉插管损伤早期会出现出血，血液可流入气道引起窒息，甚至死亡。

2、喉插管损伤后会引起损伤部位的瘢痕狭窄，导致呼吸及吞咽功能障碍。

1、您是拔管后就出现症状了吗？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您有喉部基础疾病吗？

6、您对什么过敏吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？和插管有关系吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者在接受喉插管治疗后出现声嘶、喉痛、咳嗽等症状时，应及时就医。医生可能会建议做喉镜检查、喉肌电图等，以了解病情，明确诊断。

1、喉镜检查

有溃疡及假膜形成者，可见喉黏膜水肿、充血、局部溃疡及假膜。有肉芽肿者，可见声带突肉芽肿，表面光滑、色灰白或淡红，如息肉样。有环构关节脱位者，可见一侧构状软骨和构会厌充血、水肿、声带运动受限或固定，使声门不能完全闭合。有声带瘫痪者，见一侧声带固定于旁正中位。

2、喉肌电图

可帮助医生了解喉部神经、肌肉状态，可通过肌电图图形，来判断具体病变位置。

医生根据患者喉插管的病史，以及插管后出现声嘶、喉痛、咳嗽等症状，再结合喉镜检查和喉肌电图检查结果，一般可作出诊断。

本病的治疗需根据患者不同的症状，选用个体化的治疗的方案。常用的治疗方案包括一般治疗、药物治疗及手术治疗等。其中药物治疗，根据病情，可使用抗生素、糖皮质激素及神经营养药物。

插管术后发现喉黏膜有溃疡及假膜形成时，应嘱患者少讲话，禁烟酒，不要做用力屏气动作。

1、抗生素药物

常用药物有青霉素、克林霉素等，可用于预防和控制感染治疗。

2、糖皮质激素药物

常用药物有泼尼松、地塞米松等，可减轻黏膜水肿，缓解不适症状。

3、神经营养药物

常用药物有脑苷肌肽，适用于声带瘫痪者，可帮助神经肌肉恢复正常功能。

青霉素、克林霉素、泼尼松、地塞米松、脑苷肌肽

1、肉芽肿形成者，有蒂者可于喉镜下切除；无蒂者可于全麻下行支撑喉镜下切除；若采用纤维内镜或支撑喉镜下激光切除，效果更佳。

2、环构关节脱位者，应尽早于间接喉镜下行环构关节复位术，以免形成瘢痕后不易复位。

对声带瘫痪者，可使用音频理疗，促进神经肌肉恢复。

本病的治疗周期为1~2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可痊愈，预后良好。

患者会有喉痛、声嘶、咳嗽等不适症状，影响日常生活。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。

1、家属应为患者提供湿润舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行在床边散步。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、擦浴，勤漱口，勤打扫卫生。

5、患者应避免在疾病休养期去空气污浊的地方。

6、患者日常减少大声长时间说话、唱歌。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、术后患者可先给予鼻饲饮食或者静脉输注营养液。

2、遵医嘱可进食时，家属应尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

3、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼肉等。

4、患者要饮食清淡，多喝新鲜蔬菜水果汁，补充维生素，提高身体免疫力。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃过干、过烫、坚硬、粗糙的食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、选择正规的医疗机构住院治疗。

2、插管时尽量放轻松。