呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是指由于各种原因引起的肺通气过度导致CO₂排出过多，引起以血浆H₂CO₃浓度原发性降低，pH值升高为特征的酸碱平衡紊乱。根据发病情况分为急性及慢性两大类。

根据发病情况分为急性及慢性两大类。

1、急性呼吸性碱中毒

患者PaCO₂每下降10mmHg（1.3kPa），HC0₃^-下降约2mmol/L。

2、慢性呼吸性碱中毒

患者PaCO₂每下降10mmHg（1.3kPa），HCO₃^-下降为4～5mmol/L。

不具有传染性。

各种人群均可发生。

引起呼吸性碱中毒的病因复杂多样，主要包括通气过度综合征、中枢神经疾病、药物中毒、低氧血症、人工辅助呼吸使用不恰当等。

1、通气过度综合征

如癔症、神经质的患者因行大而深的呼吸，CO₂呼出过多而发生阵发性呼吸性碱中毒。

2、中枢神经疾病

如脑炎、脑膜炎、脑血管意外、颅脑外伤等，呼吸中枢受病变刺激而引起通气过度。

3、药物中毒

如水杨酸、麻黄碱中毒可刺激呼吸中枢致过度通气，呼出的CO₂过多而发生呼吸性碱中毒。

4、低氧血症

由于吸入气的氧分压降低，外呼吸功能障碍（肺炎、肺栓塞、支气管哮喘等其他疾患），可因缺氧而引起呼吸加深加快，使二氧化碳排除过多。

5、人工辅助呼吸使用不恰当

如呼吸频率和（或）潮气量过大可引起CO₂缺失。

6、妊娠

妊娠有中等程度的通气增加，目前认为系黄体酮对呼吸中枢的刺激作用，一些合成的黄体酮制剂也有此作用。妊娠反应期因呕吐、饮食不足可发生酮症酸中毒，妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒，有时引起手足搐搦。

7、其他

如肝硬化、腹水、间质性肺水肿、酒精中毒、高热、革兰阴性杆菌败血症、代谢性酸中毒等也可引起呼吸性碱中毒的发生。

呼吸性碱中毒常可引起通气过度，随着碱中毒情况的不断加重，还可出现相关神经肌肉症状、心血管症状等，有时还可伴有原发的相应症状。

1、呼吸道症状

主要表现为通气过度、呼吸加快。

2、神经肌肉症状

呼吸性碱中毒时由于血游离钙降低而出现神经肌肉激惹症状，表现为四肢及唇周发麻、刺痛、肌肉震颤、手足抽搦等。

3、心血管症状

患者表现为心悸、心律失常、循环障碍。

4、其他

严重者有眩晕、昏厥、视力模糊等表现。

呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，此时血pH值的变动取决于呼吸性和代谢性因素对体液酸碱度的影响程度。PaCO₂和HCO₃^-浓度显著降低，且两者的降低程度均超过彼此代偿所应达到的范围。可见于以下情况：

1、肾功能衰竭合并感染

患者因肾排酸保碱障碍出现代谢性酸中毒，又可因发热刺激呼吸中枢引起通气过度，合并呼吸性碱中毒。

2、肝功能衰竭合并感染

感染及血氨升高均可刺激呼吸，使CO2排出过多，肝功能不良可引起乳酸代谢障碍并发代谢性酸中毒。

3、水杨酸中毒

血中大量水杨酸可直接刺激呼吸中枢，使肺通气过度导致呼吸性碱中毒，血液中水杨酸过多使有机酸增加，消耗HCO3^-引起代谢性酸中毒。

1、持续性呼吸困难、呼吸加快；

2、突发口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动，甚至抽搐；

3、严重的胸部闷胀或疼痛；

4、视力模糊、抽搐、眩晕、晕厥、意识障碍等；

5、出现其他危急的情况。

以上应警惕严重的酸碱平衡紊乱，须及时拨打急救电话，必要时急诊处理。

患者病情严重，症状危急，应立刻去急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行血常规、肝肾功能等多种抽血检查，建议空腹抽血。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、具体都有哪些不适？什么时候出现的这些症状？

2、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

3、发病前是否进行过登山、游泳等缺氧的运动？

4、是否有呼吸系统相关病史？每年是否咳嗽咳痰？持续时间多久？

5、有无心脑血管疾病史？有无贫血史？

6、患者是否还患有其他疾病？

7、近期是否服用过什么药物？有无手术史？

8、近期是否受到什么精神刺激？是否过度紧张或焦虑？是否与人发生争吵？

9、亲属中是否曾有人患有哮喘或出现过类似情况？

1、我为什么会出现这些症状？

2、我的情况严重吗？会有生命危险吗？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、目前都有什么治疗方法？

5、治疗期间应该注意哪些事项？

6、能根治吗？治疗后还会复发吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、有没有好的方法来预防？

9、是否需要复查？多久一次？

医生会详细的询问患者的病史，然后进行体格检查，了解有无异常体征。结合临床实际情况，医生可能会建议患者行血气分析、电解质检查等，以进一步明确诊断。

医生首先会观察患者的一般情况，之后可能会对神经系统及心血管系统进行相关检查，有助于初步了解病变的严重程度。

1、血气分析

能快速、准确地了解血pH、PaCO₂、AB和SB、BB和BE，有助于呼吸性碱中毒的诊断。

2、电解质检查

可以了解体内电解质是否异常。呼吸性碱中毒会继发性低钾血症、低钙血症，通过电解质检查可了解病情严重程度，给医生的治疗提供重要信息，帮助及时纠正电解质紊乱。

患者还常需性心电图检查及脑电图检查，对病变情况的评估有一定辅助作用。

根据病史和临床表现，再结合血气分析、电解质检查等检查结果，通常可作出诊断。诊断过程中需区分是原发还是继发，其发病是急性还是慢性。急性的发病变化快，机体的代偿来不及充分动员，其变化的特点和规律与慢性发病有很大的差异。

根据血气分析结合有呼吸增强，确定原发性呼吸性碱中毒后，还应鉴别与增加换气有关的疾病或其他因素。机体对急性和慢性低碳酸血症的反应是不同的，确定呼吸性碱中毒的酸碱失调是否得到纠正，一般要比代谢性酸碱平衡紊乱困难得多。呼吸性碱中毒除不可能与呼吸性酸中毒合并存在外，它可以与代谢性酸碱失衡形成二重甚至三重性混合性酸碱平衡紊乱。

进行治疗前应首先明确原发病因，然后积极针对原发病进行治疗，使症状快速缓解，并给予纠正酸碱失衡及电解质紊乱等情况的对症处理。

1、过度通气时，可用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，可减少CO₂的呼出，以提高血PaCO₂。

2、有条件者，采用吸入含5%CO₂的氧气有治疗作用。

有手足抽搐的病人，可给葡萄糖酸钙静脉注射。有精神因素者适当给予镇静剂。

葡萄糖酸钙

一般无需手术治疗。

对于由机械通气不当引起者，需要医生对呼吸机进行调整，避免不良情况的发生。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

重症患者可能需进行气管插管、机械通气来辅助呼吸，限制通气过度。

呼吸性碱中毒经过积极的病因治疗后，病情可逐渐得到控制，预后一般良好。

呼吸性碱中毒本身不致命，但若原发病因持续存在，得不到治疗，碱中毒情况可持续存在，影响机体健康。

经过规范、合理的治疗后，多数患者可获得较好的治疗效果，病情逐渐得到控制，症状可逐渐缓解、消失。

日常合理休息，避免剧烈运动，注意个人安全，同时保持良好心态，积极配合医生治疗，有助于获得更好的治疗效果。

1、心理特征

由于对疾病的不理解或恐惧，容易导致患者出现烦躁、焦虑、不安等异常情绪，严重者可能因心理压力过大，影响治疗。

2、护理措施

（1）患者应调整心态，不要对疾病产生畏惧心理，可以多和医务人员沟通，了解疾病的相关治疗措施及效果，建立治疗的信心。

（2）家属也要注意患者心理变化，多鼓励、安慰患者，帮助患者正确面对疾病，陪伴患者共同战胜疾病。

严格遵循医嘱用药，不可擅自调整药物剂量或停药，以防耽误治疗，引起不良后果。

1、保持休息环境安静、舒适，温湿度适宜，有利于促进患者恢复。

2、规律作息，充分休息，避免剧烈运动。

3、病情允许时，可适当活动锻炼。

4、注意自我保护，避免跌倒等不良意外情况发生。

5、外出时注意保暖，避免发生呼吸系统病变，加重病情。

遵医嘱定期复查。复诊时可携带既往病例和近期相关检查结果，以便医生了解患者恢复情况，并对治疗方法进行适当调整。

合理饮食，均衡膳食，保证机体营养物质和能量的摄入充足，同时养成良好的饮食习惯，对促进机体恢复可起到积极的作用。

1、可多吃鸡蛋、瘦肉、等高蛋白食物。

2、可适当多吃富含维生素的食物，如新鲜水果和蔬菜等。

3、还可多吃富含机体所需微量元素的食物，如香蕉、紫菜、桂圆等。

4、规律饮食，必要时可改变烹调方式来提升食欲。

1、避免暴饮暴食。

2、禁烟酒。

3、避免油腻、生冷、辛辣刺激性食物。

4、必要时可根据原发病情况在医生指导下进行忌口，如肝硬化患者应限制蛋白质摄入等。

呼吸性碱中毒多为继发所致，积极治疗相关疾病，如癔症、呼吸系统病变、颅脑损伤等，同时规范用药等，有助于降低本病的发生可能。