急性高原病

急性高原病（acute mountain sickness，AMS）是指人群从平原进入海拔2500m以上的高原地区或久居高原者进入到更高的海拔地区，人体不耐受低压低氧环境出现的一系列非特异性临床综合征。临床常见症状有头痛、头晕、胸闷、气短、心悸、食欲减退、恶心、呕吐，同时可伴有记忆力和思维能力减退、失眠、多梦等，一般在登山第1～2天症状较明显，适应后或张口呼吸或轻度活动后可减轻。急性高原病患者一般预后较好，但严重者或失治误治可能会发为高原肺水肿和（或）高原脑水肿，威胁生命健康。临床上常通过对症支持治疗以缓解患者症状，控制疾病进展。

1、急性轻症高原病

又称急性高原反应（acute high altitude reaction），临床常见，病情较轻，是指短时间人体由平原进入高原或由一个高度进入更高高度时，机体在短时间内因低氧而发生的一系列临床综合征。

2、高原肺水肿

高原肺水肿是临床常见的急性危重症高原病，发病海拔多在3000～6000m，多在快速进入高原地区2～4天后发病。

3、高原脑水肿

高原脑水肿又称为高山昏迷、高山脑病或脑型急性高山病等，是指由于急性缺氧引起的中枢神经系统功能障碍，大多数在进入高原地区后1～3天后发病，发病急骤，进展迅速，是临床罕见的急性危重症高原病。

无传染性。

急性高原病是高原地区独有的常见病。

高原肺水肿和高原脑水肿病情较危重，病死率相对较高。

1、进入高原的速度快、海拔高、居住时间长及平素体质偏弱的人群为高发人群。

2、青年人发病风险高于老年人。

3、男性发病风险高于女性。

4、肥胖男性易感性大。

好发于高原地区（海拔2500m以上）。

急性高原病主要是由于人从平原进入高原或从高原进入更高海拔地区所引起的，人体在数小时至数天内对低气压低氧不适应，引起代偿功能失调所表现出的一系列症状。此外，还与年龄、性别、肥胖、心肺疾病等因素相关，容易由气温变化、过度疲劳、饮食及精神等因素诱发。

本病主要病因是进入高海拔地区后发生低压性低氧血症。在正常海拔条件下，人体氧供处于平衡状态，全身各细胞、组织和器官灌注正常，但由于高原地区大气压和氧分压较低，部分患者可能因为平素体质偏弱或进入高原的速度快、海拔高、居住时间长等原因，进入高原地区后人体短期难以调节，易导致机体氧供发生障碍，全身代谢失代偿，从而导致急性高原病。

有以下情况可增加发病风险：

1、青年人。

2、肥胖男性。

3、进入高原的速度快、海拔高、居住时间长。

4、患有上呼吸道感染。

5、既往有心肺疾病。

急性高原病临床表现无特异性，根据不同分类可有不同的临床表现，其主要表现为头痛、头晕、胸闷、气短、心悸、食欲减退，恶心、呕吐等症状。

1、急性轻症高原病

临床表现主要为头痛、头昏、心悸、胸闷、气短、乏力、纳差、腹胀、睡眠障碍，严重者可有恶心、呕吐、发绀、尿量减少、周围浮肿或血压异常。有的表现兴奋性增高，如醉酒状态、多语、步态不稳等。

2、高原肺水肿

许多病例早期有高原反应的先兆症状，如过度疲劳感、静息时呼吸困难、干咳、头痛、头昏、心悸、失眠、厌食、恶心等，随后出现明显气促，发绀，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰或咯血，多数为大量，1~2小时内可达200~400ml，甚至从口鼻涌出。部分患者以神经精神症状为主。一般无发热，部分患者体温过高，提示合并感染。

3、高原脑水肿

（1）前驱期：患者在昏迷前均有较重的高原反应症状，如头痛、头昏、胸闷，呼吸急促、精神萎靡、表情淡漠、嗜睡、反应迟钝；少数患者可呈现烦躁不安、谵妄、尿失禁或剧烈呕吐等。腱反射多数正常，瞳孔对光反射存在。

（2）昏迷期：前驱期症状发生数小时甚至2~3天后，如未得到及时治疗，则进入昏迷期。可表现为意识丧失，发绀明显，大小便失禁，部分患者可出现阵发性抽搐，个别患者出现脑膜刺激征。

1、肺部感染

多见于脑水肿需要长期卧床的患者。由于脑水肿患者由于需要长期卧床休息，体位变化少，咳嗽反射迟钝，痰易停留在肺组织而滋生细菌，发生肺部感染，常合并体温的升高。

2、急性心力衰竭

是急性高原病的严重并发症，常见于高原脑水肿患者，多因机体重度缺氧、心肌损伤以及脑干水肿等因素所导致，临床表现可见端坐呼吸、低血压、大汗或四肢对称性水肿等，病情危急，须尽快缓解。

3、休克

是急性高原病的严重并发症，是患者机体细胞受损、代谢紊乱、器官功能障碍的表现，可导致昏迷、面色苍白、血压下降、四肢冰冷、冷汗等症状，需要及时对症治疗，消除病因，否则可能危及生命。

4、脑梗死

多见于脑水肿患者，此类患者常有凝血机制紊乱，再加之高原干燥、缺氧环境，容易导致血液浓缩、血流减慢，发生脑梗死，临床以猝然昏迷、半身不遂及言语障碍等为主要表现。

5、多器官功能衰竭

脑水肿患者的严重并发症，往往由于长时间缺氧所致，全身细胞、组织器官功能不足，易发生两个及以上器官的损害，常可见呼吸极度困难、昏迷等，病情危急，须及时治疗。

1、进入高原地区后出现严重的头痛、头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐等症状难以忍受。

2、出现面色苍白、口唇发绀、大汗、步态不稳、木僵，甚至昏迷或惊厥。

3、出现严重的呼吸困难。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、进入高原地区后出现长时间不缓解的头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠多梦等症状。

2、出现气短、咳嗽、咳痰。

3、出现胸闷、心悸。

以上须及时就医咨询。

1、病情危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳，以气短、咳嗽、咳痰等症状为主者，可于呼吸内科就诊。

3、病情平稳，以头痛、头晕、恶心呕吐、失眠多梦、幻听、幻视、步态不稳等表现为主者，可于神经内科就诊。

4、病情平稳，以胸闷、心悸等症状为主者，可于心血管内科就诊。

1、尽量减少活动，降低机体氧耗，最好由家属或随行人员陪同就诊。

2、症状较平稳者可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若有相关病历、检查单与检查报告可于就诊时携带。

4、医生可能会进行详细的体格检查，尽量着宽松衣裤，方便医生检查。

5、预先想好想要咨询了解的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候出现的？严重程度如何？

2、您有头痛、头晕、胸闷、气短、恶心、呕吐、发热吗？

3、您在哪些情况下症状会缓解或加重？之前是否出现过类似症状？

4、您最近有去过高原吗？

5、您有长期服用的药物吗，如镇静催眠药地西泮等？

6、您对什么药物或食物过敏吗？

7、您经过什么治疗吗？自己用过什么药么？

1、急性高原病是什么？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？能治好吗？我的症状什么时候能缓解？

4、我需要做哪些检查？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期吃吗？医保能报销吗？

6、我需要住院治疗吗？

7、这个病对我以后生活会有什么影响吗？我还能再去高原地区吗？去高原的话需要注意些什么？

8、我需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？

患者进入高原地区后，若出现头痛、头晕、恶心、呕吐、气短、胸闷、眼花、口唇发绀、手足发麻等情况，应及时就医。就医时，医生询问完病史后，首先会对患者进行快速的体格检查，判断有无异常体征。之后医生可能会建议进行血常规、血生化、尿常规、心肌酶谱、脑脊液检查、血气分析等实验室检查，肺部X线、肺部CT、心电图、脑电图、头颅CT、头颅MRI、超声心动等影像学检查，及肺功能、路易斯湖评分、中国高原病评分等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、生命体征

大多数急性高原病患者可能会出现血压升高、呼吸频率和心率增快等，若体温升高常提示合并感染等。

2、头面及四肢

大多数急性高原病患者可能会有嘴唇发绀、颜面和（或）四肢水肿的表现。

3、肺部

多数高原肺水肿患者可能出现肺部异常体征，如肺部听诊可听见湿啰音。

4、神经系统

多数高原脑水肿患者可能出现经精神系统异常体征，如步态不稳、神志恍惚或昏迷等。

5、眼底检查

多用于排除高原脑水肿患者眼底并发症，部分患者可见视网膜静脉淤血或出血等现象。医生会借助裂隙灯对患者眼睛进行检查，检查前需要散瞳，检查时下巴放于机器的固定位置，眼睛正视光源，根据医生需要做左视、右视等操作。整个检查过程大约5～20分钟。检查结束后散大的瞳孔1～2小时后会自行恢复。

1、血常规

（1）急性轻症高原病患者血常规通常无异常。

（2）高原肺水肿患者合并感染者白细胞及中性粒细胞升高，血细胞比容增多，血小板计数降低。

（3）高原脑水肿患者血常规多无异常，合并感染者多表现为白细胞及中性粒细胞升高。

2、血生化

对诊断低蛋白血症、判断肝肾功能提供依据。一般情况下急性高原病患者血生化通常无异常。

3、尿常规

急性轻症高原病、高原脑水肿患者尿常规通常无异常。高原肺水肿部分患者可出现蛋白尿，提示肾功能的损伤。

4、血气分析

急性高原病患者可表现为不同程度的动脉氧分压降低或二氧化碳分压降低，血液pH多偏碱性。血气分析有助于医生判断患者缺氧情况，从而制定进一步的治疗方案。

5、脑脊液检查

急性轻症高原病、高原脑水肿患者脑脊液检查通常无异常。高原脑水肿患者脑脊液压力有不同程度的增高，部分患者脑脊液中可有红细胞。脑脊液采集是对患者麻醉后进行腰椎穿刺，抽吸脑脊液，整个采集过程大约15～30分钟，术后24小时内患者尽量卧床休息，避免创口因活动破裂出血，若术后出现严重腰痛等任何不适应及时告知医生。

1、心电图

心电图基本是一项常规检查，能快速大致地排除心肌梗死、心律不齐等危重疾病。对判断急性高原病患者心脏情况有一定意义。

2、肺功能

此项检查主要用于判断高原肺水肿患者肺部小气道功能，部分患者肺功能无异常，少数也出现肺功能降低。检查时需要夹住患者鼻子，之后听医生口令用嘴做呼气和吸气动作，应尽可能地深呼吸，然后用最快速度和最大力量呼出。

3、脑电图

一般是在患者出现严重头痛、幻听、幻视、步态不稳、木僵或昏迷等神经精神症状时需要做此项检查，对判断高原性脑水肿患者病情程度具有重要意义。患者一般取卧位，医生会将电极贴于患者头部，患者听医生口令进行睁闭眼、呼吸及闪光刺激等操作，事先医生会大致介绍具体检查流程，患者不必恐慌，应保持心情平静。

4、评分量表

（1）路易斯湖评分

路易斯湖评分（lake Louise scoring system，LLSS）是关于高山病生理和精神方面的调查表，需要患者根据自身病情填写。该表由一系列主观、非特异性症状组成，包括头疼、胃肠道症状（食欲减退、恶心、呕吐等）、疲劳（虚弱）、头晕（眩）、难以入睡，按症状程度进行计分。评分量表对于判断病情的严重程度有一定的临床应用价值，但一般适用于神志较清楚的患者。目前国内外对急性高原病的诊断主要基于该评分标准。

（2）中国高原病评分

中国高原病评分量表（Chinese AMS score，CAS）根据患者自身病情填写，依据症状及程度进行评分。本评分量表包含更多的非特异性症状，内容更加具体，与路易斯湖评分相比，诊断急性高原病的阳性率更高。

1、肺部X线

对判断高原肺水肿患者肺部病情程度及鉴别诊断具有重要意义。若出现呼吸困难、咳嗽，咳大量白色、橘黄色或粉红色泡沫痰时需要做此项检查。

2、肺部CT

若出现呼吸困难、咳嗽，咳大量白色、橘黄色或粉红色泡沫痰时需要做此项检查。与X线相比，肺部CT更有助于高原肺水肿的早期诊断。

3、头颅CT

对判断高原性脑水肿患者病情程度具有重要意义。一般是在患者出现严重头痛、幻听、幻视、步态不稳、木僵或昏迷等神经精神症状时需要做此项检查。

4、头颅磁共振成像（MRI）

一般是在患者出现严重头痛、幻听、幻视、步态不稳、木僵或昏迷等神经精神症状时需要做此项检查。与CT相比，MRI对软组织显影更清晰，更有助于高原脑水肿的早期诊断。

5、超声心动检查

通过超声心动检查能更直观测量心脏大小，观察心脏动态，有助于医生较好地判断患者的心脏情况。

本病诊断主要依靠患者近期高原地区个人史以及之后出现的头痛、头晕、胸闷、心悸、恶心、呕吐等相关症状，随后医生会建议进行相关的实验室检查、影像学检查及量表评分进行诊断、鉴别诊断及病情评估。

1、剧烈运动后患者

主要与急性轻症高原病相鉴别，二者均可出现头昏、头痛、恶心、呕吐等氧供不足症状，但该病有明显的的剧烈运动史，急性轻症高原病有高原地区个人史，结合病史较容易鉴别。

2、急性上呼吸道感染

主要与急性轻症高原病相鉴别二者均可出现头晕、头痛、食欲减退等症状，但急性轻症高原病一般不发热，也无咽喉痛、打喷嚏等上呼吸道症状，无肌肉痛，根据症状、个人史及血常规可鉴别。

3、肺炎

主要与高原肺水肿相鉴别，二者均可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，肺实变时体格检查均可闻及湿啰音，但该病进行痰涂片及痰培养多数为阳性，高原肺水肿以出现粉红色泡沫痰为典型表现，二者结合痰涂片、痰培养和高原地区相关个人史可鉴别。

4、中毒性脑病

主要与高原脑水肿相鉴别，二者均可出现头痛、呕吐、幻听、幻视、意识障碍等神经精神症状，但该病发病前有毒物接触史（如大量吸入一氧化碳、过量服用某种药物史等），二者结合病史可鉴别。

5、脑血管意外

主要与高原脑水肿相鉴别，二者均可出现木僵、昏迷、语言障碍等严重神经精神症状，但此类患者往往具有长期或较为严重的基础疾病（如长期高血压、心律失常、冠心病等），二者结合患者病史及个人史可鉴别。

急性高原病的治疗目标是缓解症状、控制病情进展及防止并发症的发生。一般情况下，急性轻症高原病经休息能自行恢复者，可不予特殊处理，但若症状不缓解者应及时治疗。高原肺水肿和高原脑水肿病情较危重，治疗关键在于早期发现，积极就地抢救。

若出现严重呼吸困难，必要时早期行气管切开或行呼吸机辅助治疗以保证呼吸道通畅。

1、镇静剂

有助于缓解患者的焦虑、不安等不良情绪。这类药物包括巴比妥类和苯二氮草类，如苯巴比妥、地西泮、艾司唑仑、劳拉西泮、阿普唑仑等。

2、非甾体类消炎药

具有消除疼痛、肿胀、四肢僵直及炎症的作用，可选择对乙酰氨基酚、布洛芬等。

3、肾上腺糖皮质激素

肾上腺糖皮质激素类药物具有抗炎、抗过敏、增加β受体兴奋性、改善毛细血管通透性等作用，能较好地稳定毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞功能，纠正缺氧引起的血管通透性增加，同时也有抗凝血等作用。如地塞米松、氢化可的松等。

4、血管扩张剂

（1）α-受体阻滞剂：具有扩张外周血管及肺血管、减轻心脏前后负荷的作用。如酚妥拉明等。

（2）硝普钠：对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，毒性小、作用快而强，治疗肺水肿有良好效果。

（3）钙离子拮抗剂：主要通过抑制血管平滑肌细胞膜钙离子内流，使肺及体循环扩张，减轻心脏后负荷。如硝苯地平等。

5、支气管解痉剂

（1）直接松弛呼吸道平滑肌：氨茶碱对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，是治疗高原肺水肿的首选药物，也是综合治疗的基础。

（2）胆碱能阻滞剂：能对抗儿茶酚胺引起的血管痉挛，解除支气管平滑肌痉挛，改善微循环，抑制分泌，兴奋呼吸中枢，利于肺水肿吸收。如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。

6、利尿剂

助于减轻肺水肿和脑水肿，可选择呋塞米、甘露醇等药物。

7、抗生素

早期应用有利于预防呼吸道感染。如头孢呋辛、头孢唑肟、头孢他啶、氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替莫西林、氧氟沙星、环丙沙星等。

8、强心剂

出现心衰表现时可选用，如洋地黄等。

苯巴比妥、地西泮、艾司唑仑、劳拉西泮、阿普唑仑、对乙酰氨基酚、布洛芬、地塞米松、氢化可的松、酚妥拉明、硝普钠、硝苯地平、氨茶碱、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、呋塞米、甘露醇、头孢呋辛、头孢唑肟、头孢他啶、氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替莫西林、氧氟沙星、环丙沙星、洋地黄

一般无需手术治疗。

本病治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、易地治疗

症状不缓解或恶化者，应尽快将患者转送到海拔较低的地区。

2、氧疗

一般适用于高原肺水肿和脑水肿患者。及时给患者提供氧疗，能最大程度降低细胞、组织及器官损伤。

3、降低颅内压

一般适用于颅内压骤升的脑水肿患者。颅内压增高有加速脑细胞损害的风险，应及时给予脱水剂及利尿剂。

4、控制感染

急性期若出现发热则提示可能合并感染，应尽早给予广谱抗生素控制感染。

一般多数急性轻症高病患者可自行缓解或痊愈，预后较好，高原肺水肿和高原脑水肿不及时治疗预后较差，还可能并发急性心衰、休克等，威胁生命健康。

可能会并发急性左心衰竭、休克等，救治更为困难，有危及生命的可能。

多数急性轻症高病患者无需特殊治疗，可自行缓解或痊愈。

本病通过休息或积极治疗可以治愈。

暂无大样本数据研究。

早期通过休息或吸氧、药物等积极治疗可根治。

一般不会复发，但若不积极控制危险因素则有可能再次发病。

急性高原病患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活饮食习惯，控制危险因素，定期复查以便医生了解病情情况，及时调整治疗措施。

1、心理特点

急性高原病患者因为头痛、头晕、恶心、呕吐等症状可能导致食欲不佳或禁食水，通常心理压力较大，患者在生活中可能产生紧张、恐惧、烦躁、焦虑等消极态度，会加重患者病情，影响治疗效果。

2、护理措施

（1）患者自身应该正视疾病，保持良好的心态，多与医护人员沟通，增加对疾病与治疗的理解，积极配合医生治疗。

（2）患者应多注意休息，避免劳累。

（3）家属应从多方面积极开导病人，多支持、多理解，调动患者主动积极配合治疗。

1、镇静剂类药物有成瘾性，尽量避免大量或连续使用。

2、非甾体类消炎药可能会出现胃肠道不适，甚至引起溃疡，应定期检查血常规、便常规等，以判断有无胃肠道出血现象，胃溃疡患者应慎用。

3、肾上腺糖皮质激素类药物最常见的不良反应是物质、水盐代谢紊乱所致的库欣综合征，主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等，停药后可自行消退，必要时应到医院就诊并进行相关治疗。

4、洋地黄类强心剂排泄缓慢，易于蓄积中毒，应遵医嘱严格用药，切忌自行服药。

1、保持充足睡眠，养成规律的生活作息。

2、应尽量降低机体耗氧量，避免重体力劳动或运动量大的锻炼，可以进行轻量的活动。

3、注意防寒保暖，根据气温适时添减衣物。

4、再次去高原前应做好充足准备，如加强锻炼、减重等。

急性高原病经治愈后一般不会复发，但在疾病恢复过程中，应注意监测患者病情变化，出现以下情况时，请及时就医咨询：

1、经过一段治疗后，患者原有症状未缓解或消失，为防止病情恶化，请及时就医。

2、若新出现呼吸急促，咳大量白色、橘黄色或粉红色泡沫痰，或幻听、幻视、步态不稳等情况，提示病情可能进展，警惕肺水肿和脑水肿的发生，请及时就医。

3、若体温升高，则提示可能合并感染，应及时告知医生。

4、若患者出现严重的胃痛或腹痛、便血或皮肤变薄、痤疮等情况，可能是药物不良反应，请及时就医咨询。

1、不同病情的急性高原病患者，复诊周期各异，每位患者应按医生要求定期复诊，监测病变情况。

2、复诊时患者需要按医生建议做血常规、血生化、尿常规、血气分析等实验室检查，或肺部X线检查、心电图、脑电图、头颅CT、头颅MRI等影像学检查，并进行眼底检查，或路易斯湖评分、中国高原病评分等，以便医生了解病情情况，及时调整治疗措施。

急性高原病的发生虽与饮食习惯没有直接关系，但合理、科学的饮食习惯有助于增强个人体质，加强机体对高原低氧、低压、低温、干燥等恶劣条件的抵抗和适应能力，有利于控制病情进展及防止复发。

1、遵循少量多餐的原则，低盐低脂饮食，尽量食用高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物，以保证患者有足够的营养，如鱼汤、稀粥等。

2、多饮水，让体内保持充分的水分。

1、戒烟戒酒，忌浓茶、咖啡等刺激性饮料。

2、忌高盐高脂、油腻、生硬饮食，如动物肝脏、鱼肉、肥肉、坚果等，避免暴饮暴食或过饥过饱，以减轻胃肠道负担，防止脑缺氧。

进入高原地区前积极采取相关措施，可以预防本病的发生。

1、体检

对进入高原地区的人群应进行全面严格的体格检查，有严重心、肺、肝、肾疾病、高血压和贫血等患者均不宜进入高原。

2、适应性锻炼

进入高山前应对心理和体质进行适应性锻炼，如有条件者，最好在低压舱内进行间断性低氧刺激与习服锻炼，使机体预先能够对于由平原转到高原缺氧环境有某种程度的生理调整和适应。

3、阶梯适应

建议初入高原者，进入3000m～4000m海拔高原时，每天上升海拔不宜超过500m，且每上升500m应休息3～4天；如需进4000m以上高原时，一般应在2500～3000m处停留2～3天，然后每天上升的速度不宜超过600～900m。

4、呼吸方法

运动试验证明，腹式呼吸比胸式呼吸更有规律和节奏。进入高原者，在行走或攀登时，可将双手置于臀部，使手臂、锁骨、肩胛骨及腰部以上躯干的肌肉做辅助呼吸，助于增强呼吸系统的活动能力。

5、药物预防

到达高原后前两天，避免饮酒和服用镇静催眠药。上山前适当使用乙酰唑胺，醋氮酰胺、地塞米松、硝苯地平、地塞米松、刺五加、复方党参片、复方丹参片、复方红景天等药物，对预防急性高原病可能有效，但须在医生的指导下进行使用。

6、生活习惯

进入高原者应尽量注意保暖。不要进行重体力活动，但轻度活动有利于习惯高原环境，主张多用高碳水化合物饮食。