急性海绵窦栓塞性静脉炎

海绵窦位于蝶骨体两侧，窦内由纤维条索分隔为海绵状，故称海绵窦。海绵窦属静脉血窦，接受颜面、眼眶、鼻部静脉血，还接受大脑及脑膜血流，并与翼静脉丛沟通。海绵窦血液经岩上窦、岩下窦汇入颈内静脉。海绵窦内有颈内动脉、交感神经和展神经经过，其外侧壁有动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支经过。急性海绵窦栓塞性静脉炎（acute cavernous sinus thrombophlebitis）是一种严重的海绵窦化脓性炎症。其主要临床表现为突然高热、头痛、呕吐、嗜睡、咽部轻度疼痛、水肿等。若不及时治疗，死亡率极高。

不会传染。

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急性海绵窦栓塞性静脉炎多由面部感染引起，尤其是对眼和口周围的疖肿进行挤压，从而导致细菌通过眼静脉进入海绵窦。

1、病原菌

由化脓性细菌感染引起，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，占70%～92%。还有溶血性链球菌、肺炎链球菌等。

2、主要感染途径

邻近部位化脓性感染的脓毒栓子经血流引流至海绵窦。如面部眼睑疖肿、睑腺炎、痈、丹毒、蜂窝织炎、鼻窦炎、扁桃体炎等主要经面前静脉、眼上静脉、眼下静脉进入海绵窦；咽喉部感染经翼静脉丛入海绵窦；中耳炎、乳突化脓性炎症经岩窦入海绵窦。另一感染途径为邻近部位直接蔓延至海绵窦，如蝶窦炎，乳突炎等。由远处化脓性病灶播散至海绵窦者少见。

患者常有急性感染病史。发病急、突然高热、头痛、呕吐、嗜睡甚至昏迷。咽部轻度疼痛、水肿及眼眶内上方可扪及扩张、实体变的眼上静脉交通支。眼球表面血管螺丝样迂曲扩张，血管排列以角膜为中心，放射状分布，多数自角膜缘开始，直至穹隆部消失，与颈动脉-海绵窦瘘类似。眼球运动轻度受限，视力可有减退。眼底静脉扩张，这是由于回流障碍引起的。

1、原发感染灶扩展症状

鼻或上唇疖肿所致者可表现炎症向周围软组织扩展，引起面颊部及上唇红肿，疼痛加重，伴有发热、全身不适。

2、眼部症状

海绵窦栓塞性静脉炎发生后致静脉回流障碍，出现眼部静脉回流受阻征象。首先表现眼睑水肿，肿胀，球结膜水肿，视力减退至消失，眼球突出，运动障碍。眼底检查呈现视乳头水肿及静脉扩张。炎症扩展可引起眼眶蜂窝织炎或眼眶内脓肿，眼部表现多为双侧性，先自患侧开始，很快波及对侧。

3、败血症症状

发热呈弛张型，高热、寒战，一般状况差，化验室检查白细胞升高，核左移，血培养可阳性。

4、颅神经受累症状

炎症性肿胀充血水肿，刺激压迫颅神经，产生动眼神经、滑车神经麻痹和三叉神经痛。

5、颅内感染症状

表现为高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、昏迷等脑膜刺激征和颅高压症状。

可以并发弥漫性脑膜炎。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？

2、什么时候出现的症状？发热最高到多少度？服药后可缓解吗？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您在发病前有其他感染病史吗？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、我的视力能恢复吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现突然高热、头痛、呕吐、嗜睡等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行血常规、血培养、脓液培养、脑脊液培养、超声检查、CT检查等，以明确诊断。

1、生命体征

首先要评估患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征是否平稳，病情严重者需立刻急救。

2、眼部检查

主要检查瞳孔、视力、反射等，海绵窦血栓患者查体可见瞳孔扩大、对光反应消失、角膜反射消失等。病情较严重者，还可伴视力减退。

血常规检查符合炎症性疾病。必要时需进行血培养、原发灶的脓液以及脑脊液的培养指导用药。

1、超声检查

B型超声显示眼睑回声区增厚，眶内强回声脂肪呈倒"w"形，后界加长，脂肪内有小片状无回声区。四条眼外肌轻度增厚，内回声少。眼科专用超声不能探及眶尖部及海绵窦。

2、CT检查

显示一侧或双侧海绵窦扩大，密度增高。眶内软组织密度增高，密度不均，眼外肌肥厚，眼球突出，眼脸水肿增厚。

本病临床诊断比较困难，急性感染病史、感染症状、实验室炎症指标检查、B超及CT的典型表现可以明确诊断。

急性海绵窦栓塞性静脉炎的治疗主要是通过使用抗生素，控制感染，以免病情加重。此外，还需进行抗凝治疗，以防止血栓的形成。

1、脑水肿和颅内压增高者，可应用脱水和降颅压治疗，还应注意维持水电解质和酸碱平衡等。

2、发热者可选择物理降温或在医生指导下服用退烧药物。

3、恢复期可应用神经营养药，促使受累的脑神经尽可能的恢复功能。

保证足够的营养供给，增强机体的抵抗力，如静脉输入白蛋白、氨基酸、脂肪乳及维生素等，必要时可输入新鲜血。

1、抗感染治疗

一旦确诊本病，应立即积极采用高效抗生素控制感染，进行抢救。由于多为耐药菌株感染，可采用三代头孢类抗生素，如头孢哌酮钠或头孢曲松钠。也可选用氨苄西林。

2、抗凝治疗

为防止血栓继续扩大，可使用抗凝剂，但应注意患者是否有出血倾向。常用抗凝剂为肝素。

3、激素

主要是利用激素的抗炎作用，提高机体对炎症的稳定性，降低血管的通透性和减少炎症部位的粘连。但激素的应用必须在足量、有效抗生素应用的基础上。

头孢哌酮钠、头孢曲松钠、氨苄西林、肝素

脓肿引流：海绵窦感染如已形成脓肿，经眶内壁穿刺，证实有脓时，可切开皮肤、皮下组织，沿眶内壁至眶尖分离引流脓腔。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过早期积极治疗，大部分患者预后较好。如病情进展快，累及脑深静脉，出现昏迷者，则预后不良。此外，高龄、伴发颅内出血、癫痫发作、精神障碍、脑深静脉血栓形成、后颅窝病灶、原发病灶加重或出现新发病灶、存在中枢神经系统感染或肿瘤的患者预后也不好。

本病不仅可以出现眼球疼痛、头痛、高热、复视等不适反应，若治疗不及时还可出现脑膜炎、脑脓肿、偏瘫、视力下降、昏迷等严重的并发症，甚至危及患者生命。

一般不会自愈，需要积极治疗。

经过早期、及时治疗，大部分患者可以治愈。部分幸存的患者可能遗留神经功能缺损和眼球运动障碍。

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患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患者应严格遵医嘱用药，若出现不明原因的皮肤瘀斑等出血倾向，及时咨询医生。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者身体好转后应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意卫生，患者应勤洗手、洗澡，特别注意颜面部皮肤的清洁、卫生。避免使用刺激性的洗面奶，严禁自行对眼和口周围的疖肿进行挤压。

5、对于出现视力障碍的患者，家属应加强陪护，并适当改变家中陈设，方便患者活动。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者一周后复查。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁，防止感染。

2、注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

在积极配合治疗的同时，患者应适当进行饮食护理。

1、采取平衡膳食，食物选择应多样化，营养应合理，适量选择优质蛋白质，增加维生素和矿物质的摄入。

2、注意多饮水，多摄入含膳食纤维的食物，防止便秘。

3、提倡少食多餐，定时定量进餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、咖啡等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、严禁自行对眼和口周围的疖肿进行挤压。

2、早期处理面部及其周围的感染病灶，以防止其蔓延。