急性盆腔炎

无传染性。

多发生于性活跃的生育期妇女，我国以30岁左右为发病高峰。

急性盆腔炎由病原体感染所致。病原体分为外源性病原体和内源性病原体，两种病原体可单独存在，但通常为混合感染。

1、病原体

（1）外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。其他病原体还有支原体，包括人型支原体、生殖支原体以及解脲支原体，其中以生殖支原体为主。

（2）内源性病原体：多数急性盆腔炎是由于阴道或宫颈的菌群上行性感染引起，包括需氧菌及厌氧菌，可以单独感染，但以两者混合感染多见。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。

（3）其他：放线菌、结核杆菌、病毒（如巨细胞病毒、腮腺炎病毒）以及寄生虫也可引起急性盆腔炎。

2、感染途径

（1）沿生殖道黏膜上行蔓延：侵入外阴、阴道的病原体或阴道内的病原体，沿子宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜，蔓延至卵巢及腹腔。这是非妊娠期、非产褥期急性盆腔炎的主要感染途径。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌常沿此途径扩散。

（2）经淋巴系统蔓延：病原体经外阴、阴道、子宫颈及宫体创伤处的淋巴管，侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及宫内节育器放置后感染的主要感染途径。链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿此途径蔓延。

（3）经血液循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再经血液循环感染生殖器，为结核菌感染的主要途径。

（4）直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器引起相应器官的感染，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。

1、年龄

年轻妇女容易发生急性盆腔炎，可能与频繁性活动、子宫颈柱状上皮异位、子宫颈黏液机械防御功能较差有关。

2、不良的性行为

多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。

3、性卫生不良

月经期性交或使用不洁的月经垫，可使病原体侵入而引起炎症。此外，如果不注意性卫生保健，进行阴道冲洗后，容易引发急性盆腔炎。

4、子宫腔内手术操作后感染

如刮宫术、放环术或取环术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性病原体上行感染。

5、下生殖道感染

如淋病奈瑟菌性子宫颈炎、沙眼衣原体性子宫颈炎以及细菌性阴道病，与急性盆腔炎的发生密切相关。

6、邻近器官炎症直接蔓延

最常见的为阑尾炎、腹膜炎，由于阑尾、腹膜与女性内生殖器官毗邻，炎症可通过直接蔓延引起急性盆腔炎。

7、盆腔炎性疾病再次急性发作

盆腔炎性疾病所致的盆腔广泛粘连、输卵管损伤、输卵管防御能力下降，容易造成再次感染，导致急性发作，尤其是在患者免疫力低下、有不洁性交史等情况下。

根据炎症轻重及范围大小不同，临床表现也不尽相同。症状轻时无明显异常，严重者呈急性病容，并有寒战、高热、头痛等症状。

1、轻者无症状或症状轻微。

2、常见表现有下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，在活动或性交后会加重。

3、严重者可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。

4、如果在月经期发病，可出现经量增多、经期延长。

如果急性盆腔炎未得到及时正确的诊断或治疗，可能会导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、疾病反复发作。

1、不孕

输卵管粘连、阻塞可致不孕。

2、异位妊娠

急性盆腔炎可使输卵管出现瘢痕、粘连，影响受精卵的正常运行，使其不能到达宫腔内，而在宫腔以外的部位着床，以输卵管妊娠最为常见。

3、慢性盆腔痛

炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。

4、疾病反复发作

由于急性盆腔炎造成的输卵管组织结构破坏，局部防御功能减退，若患者仍处于同样的高危因素，可造成再次感染导致盆腔炎性疾病反复发作。

1、如果有腹膜炎，会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。

2、如果伴有泌尿系统感染，可有尿急、尿频、尿痛等症状。

3、如果有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状。当包块位于子宫前方时，可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，如果引起膀胱肌炎，还可出现尿痛；当包块位于子宫后方时，可出现直肠刺激症状，如腹泻、里急后重感和排便困难。

4、如果有肝周围炎，会出现右上腹疼痛。

1、剧烈腹痛，持续不缓解，伴有面色苍白、大汗淋漓。

2、持续性高热、寒战、头痛。

1、小腹反复或持续性疼痛；

2、伴恶心和呕吐；

3、伴阴道分泌物增多、颜色异常、异味；

4、伴经量增多、经期延长；

5、伴排尿困难或疼痛。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，须于妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、就诊前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，可以淋浴但不要盆浴，以防将不正常的分泌物洗掉，影响诊断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、最近您的性生活是否存在过频的情况？是否有月经期性交？

7、您是否有使用不洁的月经垫？有没有进行过阴道冲洗？

8、您是否进行过子宫腔内的手术或者检查？

9、您之前有没有下生殖道感染、邻近器官炎症？

10、您以前有过类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、以后我还可以生孩子吗？

3、我为什么会得病？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？

6、需不需要做手术？

7、治疗过程中有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会让对患者进行体格检查，作出初步判断，然后进行血常规、血沉、CRP含量测定、阴道分泌物或宫颈分泌物涂片检查、超声、磁共振检查，必要时进行子宫内膜活检、腹腔镜等检查。

1、检查患者的体温、心率、肠鸣音，并了解是否有腹部压痛、反跳痛、肌紧张。病情严重者呈急性病容，体温升高，心跳加快，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛，甚至有腹胀，肠鸣音减弱或消失。

2、详细进行妇科检查，观察阴道分泌物是否异常，并了解子宫和周围附件区有无增大、增厚、压痛、包块。急性盆腔炎可见脓性臭味分泌物，子宫颈充血、水肿，将子宫颈表面分泌物擦净，见脓性分泌物从子宫颈流出；子宫颈举痛；子宫略大、按压时有疼痛、活动受限；子宫两侧增厚、压痛明显，可触及包块。

1、血液检查

包括血常规、血沉、CRP含量测定，可了解是否存在感染，但不是急性盆腔炎的特异性指标。

2、阴道分泌物、宫颈分泌物涂片检查

可明确感染的病原体，具有简便、经济、实用的优点。

1、超声检查

了解是否有输卵管增粗、管腔积液或盆腔游离液体、盆腔脓肿，有助于诊断，还可用于监测病情的发展。

2、核磁共振（MRI）检查

有时也可显示出较清晰的盆腔器官影像，但由于其价值昂贵而不能普遍用于临床。

根据病史、临床表现，结合妇科检查、血液检查、超声检查、阴道分泌物检查、腹腔镜检查等来明确诊断。其中，腹腔镜检查是诊断急性盆腔炎的金标准。诊断过程中，医生会排除急性阑尾炎、卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠、盆腔子宫内膜异位症等疾病。

1、最低标准

子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。

2、附加标准

（1）体温超过38.3℃（口表）。

（2）子宫颈异常黏液脓性分泌物或脆性增加。

（3）阴道分泌物湿片出现大量白细胞。

（4）红细胞沉降率升高。

（5）血C-反应蛋白升高。

（6）实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

3、特异标准

（1）子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎。

（2）阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块。

（3）腹腔镜检查发现输卵管表面充血、输卵管壁水肿、输卵管伞端或浆膜面有脓性分泌物。

1、急性阑尾炎

右侧急性输卵管卵巢炎与急性阑尾炎都会出现腹痛、发热的症状，很容易混淆。但急性阑尾炎起病前常有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，而且腹痛多初发于脐周围，然后逐渐转移并固定于右下腹。检查时急性阑尾炎仅麦氏点压痛，体温及白细胞增高的程度不如急性输卵管卵巢炎。而右侧急性输卵管卵巢炎常在麦氏点以下压痛明显，妇科检查可见宫颈举痛，双附件均有触痛。

2、卵巢囊肿蒂扭转或破裂

卵巢囊肿蒂扭转或破裂可引起急性下腹痛伴恶心甚至呕吐。扭转后囊腔内常有出血或伴感染，出现发热，故易与输卵管卵巢炎混淆。医生询问病史及进行妇科检查，借助超声检查可明确诊断。

3、异位妊娠

异位妊娠可发生急性下腹痛并可能有低热，但异位妊娠常有停经史，有腹腔内出血，甚至出现休克，尿HCG阳性，而急性输卵管卵巢炎多无这些症状。

4、盆腔子宫内膜异位症

盆腔子宫内膜异位症患者在经期有剧烈下腹痛，多合并不孕病史，容易与输卵管卵巢炎混淆。但患者妇科检查子宫可增大，盆腔有结节状包块，可通过B超及腹腔镜检查作出诊断。

急性盆腔炎主要为抗生素药物治疗，必要时进行手术治疗。抗生素可以清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。抗生素的治疗原则为经验性、广谱、及时和个体化。开始治疗临床医生往往会根据患者的病史、临床表现以及当地的流行病学来推断病原体，给予广谱抗生素或联合用药，之后再根据药敏试验针对性地使用抗生素。患者出现症状前60日内接触过的性伴侣，需要进行检查和治疗。如果最近一次性交发生在6个月前，最后的性伴侣需要进行检查、治疗。

1、卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹，从而使炎症局限。

2、给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。

3、如果有高热，需要采用物理降温。

4、患病期间尽量避免不必要的妇科检查，以免炎症扩散。

5、有腹胀者应进行胃肠减压。

1、如果患者一般状况好，症状轻，并有随访条件，可在门诊通过口服或肌内注射抗生素进行治疗。

2、如果患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能接受口服抗生素；或诊断不清，医生会建议住院，给予抗生素药物治疗为主的综合治疗。抗生素治疗的给药途径以静脉滴注收效快。

3、常用药物为头孢菌素类抗生素（如头孢曲松钠、头孢西丁钠等）、硝基咪唑类药物（如甲硝唑等）、四环素类抗生素（如多西环素、米诺环素等）、氟喹诺酮类药物（如氧氟沙星、左氧氟沙星等）、青霉素类药物（如氨苄西林钠舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾等）、氨基糖苷类抗生素（如硫酸庆大霉素等）等。

主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。

1、手术指征

（1）脓肿经药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48~72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。

（2）脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2~3周），包块仍未消失但已局限化，可手术治疗。

（3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时，腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时进行剖腹探查。

2、手术方式及范围

手术可根据情况选择开腹手术或腹腔镜手术，也可行超声或CT引导下的穿刺引流。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑。原则以切除病灶为主。

（1）保守性手术：适用于年轻女性患者，切开病灶，尽量保留卵巢功能。

（2）全子宫及双附件切除术：适用于年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作的患者。

（3）切开引流：若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开引流，同时注入抗生素。

（4）经皮引流：极度衰弱的危重患者的手术范围须按具体情况决定，可在超声或CT引导下采用经皮引流技术。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

中医治疗主要是使用活血化瘀、清热解毒的药物，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等。

经过积极治疗，预后一般较好。

1、如果没有得到及时、彻底的治疗，可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、炎症反复发作，从而严重影响患者的生殖健康，还会增加家庭与社会经济负担。

2、严重的急性盆腔炎可因败血症、脓毒血症和感染性休克而危及生命。

本病一般不能自愈。

经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数急性盆腔炎能彻底治愈。

日常需要保持个人卫生、避免不良性行为、缓解不良情绪，同时注意遵医嘱正确使用药物及注意监测疾病进展，定期复诊。

1、患者在不了解疾病的情况下，容易出现自卑和紧张心理，影响治疗效果。患者需要多了解疾病相关知识，积极配合医生进行治疗，在患者对治疗缺乏信心的时候，家属要耐心开导患者，告诉患者积极心态下治疗效果将会更好，从而保证患者主动配合医护人员的工作，提升治疗效果。

2、如果出现并发症，不仅影响患者的生殖健康，还会增加家庭与社会经济负担，患者的心理压力较大，容易产生焦虑、压抑、害怕、失望等不良情绪，进而影响治疗的效果。患者需要多与家属、朋友沟通，倾诉内心的忧虑与苦恼，缓解不良情绪。家属需要给予足够的鼓励和陪伴，同时给患者创建优质的治疗环境，帮助患者从不良情绪中走出来。

1、遵医嘱足量、足疗程使用抗生素，不可私自停药，以免耽误疾病的治疗而导致后遗症的发生。

2、患者在用药过程中注意监测是否出现皮疹、胸闷、气促、呼吸困难、冷汗、抽搐等药物过敏反应，如有异常，及时报告医生。

1、定期对外阴进行清洗，保持外阴的清洁和干燥。

2、患病期间尽量卧床休息，避免盆腔充血导致疼痛加剧。有疼痛时可以通过听音乐、看电视节目、广播节目等转移注意力。

3、勤换内裤，穿宽松透气的纯棉内裤，避免穿化纤质地的内裤。

4、进行室内通风，保持空气清新。冬季通风时要盖好被子，避免受凉。

5、治疗期间最好不要同房，以免病情加重。

6、规律作息，适当运动，加强身体抵抗能力，但是要避免过度劳累。

1、观察白带的情况，注意其气味、色泽和数量的变化，如果发现异常立即咨询医生。

2、观察大便性状，如果大便出现脓状物，需要立即就医，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。

1、进行抗生素治疗的患者，需要在72小时内随诊，明确病情是否有改善。如果抗生素治疗有效，在治疗后的72小时内症状应有改善，如体温下降，腹部压痛、反跳痛减轻，子宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛减轻。如果在此期间症状无改善，则需进一步检查，医生会重新进行评价，必要时需要进行腹腔镜或手术探查。

2、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染者在治疗后3个月，需要复查病原体。若3个月时未复查，应该在治疗后1年内任意1次就诊时复查。

1、预防感染

保持敷料处清洁干燥，遵医嘱正确使用抗感染药物。若手术刀口处出现红、肿、热、痛等感染征象，应及时报告医生。

2、术后饮食

清淡、营养、半流质饮食。可以多选择一些高蛋白、高维生素食物进食，有助于伤口的加速愈合。另外要避免食用辛辣生冷、海鲜等食物。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、注意营养丰富，保持营养均衡。

2、可进食高蛋白食物，如黄豆、花生、豆腐、豆浆、动物肝脏、鱼类、核桃等。

3、多吃清淡易消化、高热量、高维生素食物。

4、月经量较多的女性，应多摄取菠菜、蜜枣、等含铁量多的食物，以利补血。

1、禁食生冷饮食，如冷饮、生肉等。生冷的食物可使血管收缩，盆腔供血不良，从而导致病情加重或难以恢复正常。

2、忌食燥热、辛辣刺激性食物，如羊肉、狗肉、辣椒等。

3、不要吃油腻的食物，如煎炸食品、肥肉等。

4、禁止喝酒，尽量不要吸烟。

急性盆腔炎可以预防，主要方法如下：

1、注意性生活卫生，建议使用避孕套，减少性传播疾病，并避免月经期性交。

2、避免不良性行为，如性交过频、有多个性伴侣等。

3、不要自行进行阴道冲洗，避免破坏阴道内环境。

4、积极治疗下生殖道感染以及邻近器官炎症。

5、做好避孕工作，减少人工流产对生殖系统造成的创伤。

6、定期进行筛查，尤其是沙眼衣原体感染高危妇女（如年龄＜25岁、新的性伙伴、多个性伴侣、性伴侣有性传播疾病、社会地位低）。