急性有机磷农药中毒

有机磷农药属秽浊寒毒，误服或自服，直驱中焦，大伤阳气，出现多汗、流涎、喘息等。且秽浊寒毒，极易阻滞气机，使中焦气机紊乱，出现恶心呕吐、腹痛腹泻等。阳虚神浮，出现疲乏、烦躁不安、头晕头痛等。

1、全血胆碱酯酶活性测定

是较专一的辅助诊断方法。轻度中毒者胆碱酯酶活性降低至正常人的50%-70%，中度中毒者胆碱酯酶活性在正常的30%-50%，重度中毒者胆碱酯酶活性在正常的0-30%。

2、血、胃内容物及可疑污染物的有机磷农药分析

可辅助诊断。

3、尿中有机鱗代谢产物的测定

有一定价值。

4、阿托品试验

静脉注射阿托品1-2mg,如系有机磷农药中毒可见症状减轻，如不是有机磷农药中毒，则出现颜面潮红、口干、皮肤干燥、心动过速、瞳孔散大等反应。但昏迷患者，往往反应不敏感，易致错误判断。

1、病史

有机磷农药接触史或吞服史。

2、特异症状

呼气、呕吐物、体表有大蒜样臭味。

3、临床表现

中毒的临床症状与接触毒物的时间和毒物的种类、接触剂量、侵人途径、机体健康状况密切相关。

有机磷农药的作用部位的不同，临床可出现不同临床表现。M样作用——毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、流涕、流泪、多汗、肺水肿、瞳仁缩小等；N样作用——烟碱样症状：肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退；中枢神经系统症状：疲乏、烦躁不安、头晕、头痛、发热、言语障碍、精神恍惚，病情较重者可出现意识模糊、抽搐甚至昏迷。

4、根据出现时间早晚可分为急性胆碱能危象、中间综合征和迟发性多发神经病。

（1）急性胆碱能危象

轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷多汗、视物模糊、乏力、瞳仁缩小。

中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维震颤，瞳仁明显缩小，喘促，流涎，腹痛，腹泻。

重度中毒：除上述症状外，出现昏迷，肺水肿，呼吸衰竭。

（2）中间综合征（中间期肌无力综合征）：一般发生在中毒后1-4天，个别发生在7天之内。是一组以肌无力为突出表现的综合征。患者在度过胆碱能危象之后，迟发性多发神经病发生之前，可出现部分颅神经（以第IX、第X对颅神经为主）支配的肌肉、屈颈肌肉、肢体近端肌肉及呼吸肌的肌力减弱或麻痹等表现。

（3）迟发性多发神经病：一般在中毒消失后2-4周后出现，严重者也可在1周内出现，多发生感觉型和运动型多发神经病变，主要表现为肢体末端烧灼、疼痛、麻木，下肢无力、瘫痪，四肢肌肉萎缩等。

1、病史

有机磷农药接触史或吞服史。

2、特异症状

呼气、呕吐物、体表有大蒜样臭味。

3、临床表现

中毒的临床症状与接触毒物的时间和毒物的种类、接触剂量、侵人途径、机体健康状况密切相关。

有机磷农药的作用部位的不同，临床可出现不同临床表现。M样作用——毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、流涕、流泪、多汗、肺水肿、瞳仁缩小等；N样作用——烟碱样症状：肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退；中枢神经系统症状：疲乏、烦躁不安、头晕、头痛、发热、言语障碍、精神恍惚，病情较重者可出现意识模糊、抽搐甚至昏迷。

4、根据出现时间早晚可分为急性胆碱能危象、中间综合征和迟发性多发神经病。

（1）急性胆碱能危象

轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷多汗、视物模糊、乏力、瞳仁缩小。

中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维震颤，瞳仁明显缩小，喘促，流涎，腹痛，腹泻。

重度中毒：除上述症状外，出现昏迷，肺水肿，呼吸衰竭。

（2）中间综合征（中间期肌无力综合征）：一般发生在中毒后1-4天，个别发生在7天之内。是一组以肌无力为突出表现的综合征。患者在度过胆碱能危象之后，迟发性多发神经病发生之前，可出现部分颅神经（以第IX、第X对颅神经为主）支配的肌肉、屈颈肌肉、肢体近端肌肉及呼吸肌的肌力减弱或麻痹等表现。

（3）迟发性多发神经病：一般在中毒消失后2-4周后出现，严重者也可在1周内出现，多发生感觉型和运动型多发神经病变，主要表现为肢体末端烧灼、疼痛、麻木，下肢无力、瘫痪，四肢肌肉萎缩等。

1、食物中毒

发病前有不洁饮食史,表现为胃脘部或脐周疼痛,恶心、呕吐、腹泻,多为黄色水样或稀便。无肌肉震颤、瞳孔缩小、肺水肿等表现。

2、阿片类中毒

阿片类中毒患者可见瞳孔缩小、呼吸抑制、肺水肿等临床表现,应注意与有机磷农药中毒相鉴别。通过病史、患者呼出气味、CHE活性测试,可与之鉴别。瞳孔缩小、大汗流涎和肌肉震颤这三点是有机磷农药中毒特有的体征。虽然近年来一些少数新类型农药有时也出现以上三点症状和体征，但参考CHE活力测定,仍可鉴别是否为有机磷农药中毒。

其他杀虫剂中毒

菊酯类杀虫药中毒,呼出气和胃液无特殊臭味；杀虫脒中毒,以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要特征,无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等表现。二者胆碱酯酶活力均正常。

急性有机磷农药中毒病情危急，需紧急处理，特别是中、重度中毒的患者，病情变化快，当中西结合救治。

（1）中医急救原则

急驱毒邪、开窍醒脑、益气回阳、扶正固本。

（2）西医急救原则

迅速彻底清除毒物，阻止毒物的继续吸收，促进有毒物质的排泄，特效解毒剂的应用，积极处理并发症。