睑外翻

睑外翻（ectropion）是指各种原因导致的睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度地暴露在外，常合并睑裂闭合不全。轻度外翻可导致患者产生泪溢，眦部皮肤湿疹，重度患者可有睑结膜暴露，充血、粗糙、干燥、肥厚。

无传染性。

瘢痕性睑外翻最为常见。先天性睑外翻较为少见。

1、有眼外伤，如烧伤、化学性腐蚀伤者。

2、眼睑部严重感染者。

3、老年人。

4、面神经麻痹者。

5、眼球突出者。

6、先天性眼睑发育异常者。

7、行眼睑和眼周手术者。

睑外翻按照其病因主要可分为瘢痕性睑外翻、老年性睑外翻、麻痹性睑外翻、先天性睑外翻。不同类型睑外翻形成机制不同。

1、瘢痕性睑外翻

最为常见，发生在睑皮肤垂直性瘢痕收缩的基础上，瘢痕收缩牵引使睑缘离开眼球，睑结膜部分或全部向外翻转。具体病因包括：

（1）眼睑损伤遗留瘢痕：机械性外伤、热烧伤、化学伤、爆炸伤、肿瘤切除及眼睑手术操作不当等遗留瘢痕。

（2）眼睑疾病：疖肿感染、皮肤癌、带状疱疹、结节病、Stevens-Johnson综合征和硬皮病，均可以导致瘢痕性睑外翻。

2、老年性睑外翻

老年性睑外翻为退行性睑外翻。老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及内、外眦韧带松弛，使睑缘不能紧贴眼球，以及下睑的重量作用使之下坠引起。另外，下睑缩肌的断裂可引起垂直方向的松弛，导致睑缘稳定性下降，许多患者有泪小点外翻和溢泪，这些患者为擦去眼泪而频繁擦拭眼睑，从而进一步牵拉眦部韧带而加重病情，以上因素的联合作用导致退行性睑外翻的发展。仅限于下睑。

3、麻痹性睑外翻

面神经麻痹使眼轮匝肌收缩功能丧失，致使眼睑外翻，也仅限于下睑。常见于听神经瘤、腮腺肿瘤、面部外伤等。

4、先天性睑外翻

较为少见，与遗传、基因突变等有关，可单独发生或伴随其他异常，如睑裂狭小、眼球异常及系统性病变如21-三体综合征。

1、有眼睑和眼周手术史。

2、高龄。

3、既往有眼外伤史。

4、眼部肿瘤、感染、面神经麻痹。

睑外翻患者症状主要集中在眼睑及结膜，患者症状可随睑外翻严重程度有所不同，轻微者会反复溢泪。严重者整个眼睑向外翻转，结膜暴露。结膜长期暴露致干燥充血，久之变粗糙肥厚。

1、溢泪

正常情况下，眼睛泪腺会持续不断分泌少量泪液，通过眨眼，将泪液均匀涂布在眼睛表面，起到润滑和清洁眼的作用，除少量泪液蒸发外，大部分泪液通过内眦部位的下泪小点，引流入鼻腔内。当睑外翻时，靠近内眦部的下睑缘离开眼球表面，下泪小点向外翻，不能引流泪液，泪液在眼表积聚而溢出眼外。

2、眼干

眼睑外翻稍重，角膜暴露在空气中引起。

3、结膜发红

反复溢泪、眼干，刺激眼睛结膜充血、发红。

4、畏光

对光线更加敏感。

5、其他

并发角膜炎、角膜溃疡时出现眼痛、视力下降。

1、患者因眼睑闭合不全，角膜失去保护，发生干燥和上皮脱落，严重者可发生暴露性角膜炎，甚至形成角膜溃疡、穿孔，严重危害视力。

2、泪液的长期浸渍产生下睑湿疹。

1、眼睑明显外翻。

2、眼睛反复溢泪。

3、眼痛、畏光、流泪。

4、视力下降。

出现以上情况时需及时就医处理。

首诊科室为眼科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、畏光患者可携带墨镜等保护眼睛。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单

1、您出现了哪些症状？

2、症状何时出现的？

3、是否存在短期视力下降?

4、既往有无眼部外伤病史？

5、既往有无眼部手术史？

6、得过面瘫吗？

7、除了眼部是否有其他不适？

1、我为什么会出现睑外翻？

2、我应该怎么治疗？必须要手术吗？

3、不治疗危害大吗？

4、会有后遗症吗？

5、手术后还会复发吗？

睑外翻症状体征较为明显，一般不需要特殊检查，医生通过对患者眼部的检查即可确诊。由眼部肿瘤、皮肤病等导致者，医生还会建议行相关实验室、影像学检查。

1、医生会观察眼睑部位外翻程度，轻者睑缘离开眼球，重者睑缘向外翻，部分或者全部睑结膜暴露，并出现眼睑闭合不全。暴露的结膜干燥、充血、肥厚、角化。

2、医生还会观察结膜有无充血，观察是否存在眼球突出，观察眼睑局部有无红肿、异常分泌物等。

3、在检查过程中，医生可能会拉扯患者的眼睑或要求患者强行关闭眼睛。这有助于评估每个眼睑的肌肉张力和紧度。

4、进行视力检查，了解是否存在视力下降，这提示眼角膜的损害。

有些突眼患者会有类似睑外翻的表现，比如甲状腺病变导致的突眼者，为排除这些疾病，医生可能会建议做抽血化验，监测甲状腺功能及激素分泌水平。

医生会根据典型的眼部体征，如眼睑外翻及暴露的结膜干燥、充血、肥厚、角化，结合典型的溢泪、眼干、畏光等症状来初步诊断。并通过详细的询问病史寻找可能的病因。

Graves病也叫毒性弥漫性甲状腺肿，是一种器官特异性自身免疫病，可有突眼等眼部表现，部分患者症状可与睑外翻类似，但患者症状一般不局限于眼部，常伴有神经系统症状、高代谢综合症和甲状腺弥漫性肿大等，多不难鉴别。

睑外翻患者在症状没有得到控制前，均需通过药物治疗保护角结膜。对于存在原发疾病者，可能需要针对原发病进行治疗。症状严重的睑外翻患者可能需要通过手术治疗重建组织结构，消除睑外翻。

1、润滑角结膜的药物

睑外翻患者未治愈前需使用大量眼膏以保护角膜。常用的有复方硫酸软骨素眼用凝胶、维生素A棕榈酸酯眼用凝胶等。

2、合并角结膜感染、炎症

（1）抗生素滴眼液：如左氧氟沙星滴眼液、加替沙星滴眼液等。

（2）营养角膜药物：如玻璃酸钠滴眼液、重组人表皮生长因子滴眼液。

复方硫酸软骨素眼用凝胶、维生素A棕榈酸酯眼用凝胶、左氧氟沙星滴眼液、加替沙星滴眼液、玻璃酸钠滴眼液、重组人表皮生长因子滴眼液

主要是通过手术的方法恢复眼脸的正常生理位置和功能，避免出现严重角膜病变。不同类型患者可能需要不同的手术方案。

1、麻痹性睑外翻

应首先治疗原发病，若长时间内面神经麻痹无法恢复者，可将上下睑缘缝合，来保护角膜。

2、老年性睑外翻

症状严重者须手术矫正。外科医生可能会在外缘去除下眼睑的一小部分。将剩余的眼睑对接缝合在一起后，眼睑的肌腱和肌肉将被拉紧，使眼睑正确地靠在眼睛上。此过程通常相对简单。

3、瘢痕性睑外翻

主要是瘢痕切除及松解手术，如果眼瘢痕切除后皮肤缺损面积较大，须同时进行皮肤游离移植或皮瓣转位，外科医生可能需要使用从您的上眼睑或耳后摘取的皮肤移植物来支撑填补下眼睑。有时需要进行多次矫正手术。

4、先天性睑外翻

对于新生儿先天睑外翻患者，医生一般会建议暂时观察，有些患者可自行缓解，对于不能缓解者，医生会建议手术矫正。

治疗周期一般为7~10天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

睑外翻的预后与其症状严重程度及治疗时机相关，轻症患者多预后较好。眼睑外翻严重，且得不到及时治疗的患者，可能出现严重的角膜炎症甚至溃疡，患者可能预后不佳。

1、睑外翻可造成较大的外观影响，给患者带来较大社交压力。

2、睑外翻可造成溢泪、湿疹等眼部不适，降低生活质量。

3、症状持续得不到控制，可能出现严重角膜并发症，可能影响视力。

本病不会自愈，需积极就医治疗。

本病可以治愈。

大多数患者经积极治疗可以痊愈。

本病多可经手术痊愈，但部分患者，如老年性睑外翻患者，可能无法彻底根治，随着年龄增长，会出现新的皮肤松弛和睑外翻。

睑外翻可能造成患者生活中的多种不便，患者需要注意部分事项，进行适当的习惯和行为管理，对于疾病的康复及预防并发症的出现具有重要作用。

1、心理问题

（1）睑外翻患者因外观受到影响，容易产生自卑、孤独，不愿意与他人交往。

（2）如果是因为眼部创伤、烧伤等导致瘢痕性睑外翻，患者往往由于一时不能接受突发事件而产生焦虑、恐惧，甚至绝望.

（3）部分患者术前对手术矫正期望值很高。

2、护理要点

（1）患者应学习和了解睑外翻的相关知识，正确认识此疾病，计划进行手术矫正者，应了解手术实施过程中可能会出现的问题及术后可能导致的并发症，不盲目迷信手术效果，积极配合医生治疗。

（2）家属应关注患者的心理状况，加强与患者的沟通，关心、体谅患者。

1、注意眼部卫生，可选用消毒湿巾等适当清洁眼部。

2、发病期间可适当佩戴墨镜，减少强光对眼睛的刺激。

3、定时休息，规律作息，避免过度用眼。

4、患病期间应避免强体力劳动，以室内慢节奏活动为好。

5、注意衣物的增减，避免造成感冒或加重原发病病情。

6、发病期间严格避免使用隐形眼镜。

7、注意擦眼液的方法，从外眼向上和向鼻子内擦拭（向上或横向擦），不能向下擦，否则会加重睑外翻。

8、每天可用干净的毛巾做湿热敷，可一定程度缓解眼部症状。

1、症状监测

如患者主诉眼内有异物感，或敷料上有进行性渗血、浸透或肿痛逐渐加重，应立即通知医师妥善检查处理。

2、预防感染

保护好眼部卫生，避免造成眼部污染。积极配合进行上药、换药等，遵医嘱使用抗生素类药物预防感染。因为眼部需要短期包扎，患者不得用手去撕扯、牵拉、揉搓眼部敷料。

3、其他

患者术后行动不便，家属应积极协助患者完成洗漱、进食以及排便等日常内容，以避免患者独自行动导致摔伤、跌伤。

睑外翻患者多需通过手术处理，常规的饮食治疗对于患者眼睑外翻症状的改善意义不大。但适当的调整饮食，尤其是术后饮食的调整，对于保护患者眼部功能，促进恢复有一定帮助。

1、宜多食含维生素A、维生素C和胡萝卜素的食物，如新鲜的蔬菜水果、鸡蛋、胡萝卜等。

2、保证营养均衡。

1、忌烟、酒。

2、禁食辛辣刺激、生冷寒凉的食物。

睑外翻多由其他疾病损伤或由老化引起，目前尚无有效的预防方式，但对于部分可能行眼部美容的人群来说，选择正规的治疗结构进行美容手术可以减少手术不当引起的损伤，降低睑外翻的风险。