结核病

结核病（tuberculosis）是由结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病，可累及全身多个脏器，以肺结核最常见。临床多呈慢性过程，表现为午后低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。绝大多数患者经抗结核治疗后预后较好，但因耐多药结核问题日益严重，部分患者可能需要反复治疗。

1、发病部位

（1）肺结核：原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管及支气管结核、结核性胸膜炎。

（2）肺外结核：一般按照病变的部位和脏器命名，如骨关节结核、男性生殖系结核、肾结核、肠结核、盆腔结核等。

2、耐药情况

（1）非耐药结核

（2）耐药结核

结核病患者和动物（主要是牛），排菌的开放性肺结核患者是主要传染源。

开放性肺结核患者为主要传染源。

1、空气飞沫传播

患者咳嗽排出的结核分枝杆菌悬浮在飞沫核中，当被人吸人后即可引起感染。

2、消化道传播

饮用带菌牛奶经消化道感染。

3、母婴传播

患病孕妇经胎盘引起母婴间传播。

4、直接接种

经皮肤伤口感染和上呼吸道直接接种极罕见。

据世界卫生组织估计，目前我国结核病年发患者数约为90万，占全球年发病患者病例数的8.6%，仅次于印度和印度尼西亚，居世界第三。

中国的结核病死亡数为3.94万（包含合并艾滋病者），死亡率为2.76/10万。

1、人群普遍易感。

2、尤其好发于婴幼儿、老年人、慢性病患者（如糖尿病、矽肺、恶性肿瘤、艾滋病等）免疫力低下的人群。

结核病好发于社会经济落后地区。

随着我国防治工作的推进，发病率逐年下降。

结核分枝杆菌（简称结核杆菌）属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属，包括人型、牛型、鸟型和鼠型等类型。对人致病的主要为人型（标准株H37Rv），牛型少见。结核分枝杆菌复合群感染是结核病患者的致病因素。结核分枝杆菌复合群经呼吸道侵入人体肺脏，引发肺结核，侵入其他器官，引发其他器官的结核病。

1、年龄

婴幼儿、老年人，免疫功能较弱，易感染结核杆菌。

2、居住环境

易感人群生活贫困、居住拥挤，不利于阳光的照射及空气的流通，容易造成结核杆菌感染发病。

3、工作环境

工作环境接触粉尘是肺结核的一危险因素，可能与工人的防护知识较差，粉尘防护措施做得不到位有关，导致长期吸入大量的粉尘，从而造成肺上皮结胞的损伤，局部抵力降低，易于感染结核病菌。

4、抗病能力减弱

营养不良、过度劳累、慢性疾病、器官移植等因素会导致抵抗力下降，肺结核发病风险增加。

5、使用免疫抑制剂

使用免疫抑制剂，导致免疫功能下降，肺结核发病风险增加。

6、吸烟

健康人在吸入结核菌后，肺泡中的巨噬细胞可立即将其吞噬清除，避免肺结核的发生。吸烟会损害巨噬细胞的功能，使其吞噬结核菌的能力下降，故吸烟者通常被结核菌持续感染，如结核菌不能被巨噬细胞清除，则将造成更进一步的感染。

结核病是一种慢性病变，大多数患者初次感染结核杆菌后没有明显的临床症状，随着病情发展，潜伏期结束，才渐渐感觉到不适。结核病的临床表现多种多样。临床表现与病灶的类型、性质和范围以及机体反应性有关。

1、全身症状

发热为结核最常见的全身性症状，常提示结核病的活动和进展。临床多数起病缓慢，长期低热，多见于午后或傍晚，可伴有疲倦、盗汗、食欲下降、体重减轻等。病变扩展时可出现高热、咳嗽、胸痛或全身衰竭等。可有多关节肿痛、四肢结节性红斑及环形红斑等结核性风湿病表现。

2、呼吸系统症状

结核病患者呼吸系统主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。咳嗽是肺结核的常见症状，一般咳嗽轻微、干咳或少量黏液痰。有空洞形成时痰量增加，继发细菌感染时痰呈脓性。1/3~1/2的肺结核患者可有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，可随呼吸和咳嗽加重。若合并支气管结核，可出现刺激性咳嗽。渗出性胸膜炎常有发热、胸痛、咳嗽等；大量积液者呼吸困难，呼吸运动受限，胸部语颤及呼吸音减弱或消失等。

3、其他系统表现

淋巴结结核常出现无痛性淋巴结肿大，可坏死液化、破溃、瘘管形成等。结核性心包炎表现为心前区疼痛、呼吸困难、心界扩大、颈静脉怒张等表现。结核性脑膜炎多有头痛、呕吐、意识障碍等表现。结核性腹膜炎常有腹腔积液或腹膜粘连，表现为发热、腹痛、腹胀、腹壁揉面感等。肠结核以回盲部多见，表现为消瘦、腹泻与便秘交替、腹部肿块等。肾、输尿管及膀胱结核有膀胱刺激征、血尿及脓尿等。肝、脾结核表现为发热、消瘦、贫血、肝脾大等。

1、肺结核可并发气胸、脓气胸、支气管扩张、肺不张和肺源性心脏病等；

2、结核性脑膜炎可并发脑疝、癫痫等；

3、结核性心包炎可有心包缩窄、循环障碍等；肠结核可并发肠粘连、肠梗阻及肠出血等；

4、生殖系统结核可并发不孕、不育等。

1、出现午后低热、乏力、盗汗、消瘦等症状。

2、咳嗽、咳痰症状，影响日常生活。

3、发现痰中带血或咯血。

4、体检发现有结核病变。

5、与结核病患者有过密切接触。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上情况者，需及时就医。

当患者以咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状为表现时，可选择呼吸内科就诊，在确诊结核病后可到传染病科进行治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会为患者进行体格检查，需要穿着宽松的衣物方便医生检查。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有哪些不适症状？有伴随发热、乏力等情况吗？

2、您发热时体温是多少度？是从一天当中什么时间出现发热症状呢？

3、您什么时候开始出现的症状？大概持续多久了？

4、您近期有做过什么检查吗？

5、您曾经治疗过吗？治疗效果怎么样？

6、您现在有服用什么药物吗？您有应用免疫抑制剂吗？

7、您有与肺结核患者接触吗？

8、您曾经感染过结核吗？

9、您有接种过卡介苗吗？

1、我的症状严重吗？

2、我需要做什么检查？

3、我需要住院治疗吗？大概需要住院多长时间？

4、整个治疗过程，大概需要多少费用？医保能报销吗？

5、我会传染给别人吗？

6、这个病会遗传吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现低热、咳嗽、咯血等症状时，应及时就医，医生仔细询问病史后，根据临床具体情况，可能会建议患者行血常规、病原菌检测、结核菌素试验、血清学检查、X线、CT、MRI、纤维支气管镜检查等，进一步明确诊断，必要时进行病理组织学检查确定治疗方案。

1、医生首先会测量患者的体温、血压、心率等基础体征，一般结核病患者有低热。

2、之后医生会进行视诊、触诊和听诊。

（1）肺实变范围广或干酪性肺炎者有胸部叩诊浊音、支气管呼吸音、细湿啰音等体征。支气管结核可有刺激性呛咳、局限性哮鸣。慢性空洞性肺结核患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管和纵隔移位。

（2）消化系统结核患者触诊腹部时，可触及腹部肿块，多在右下腹，特点为质中、较固定、按压时疼痛。结核性腹膜炎患者触诊腹部有揉面感。

（3）男性生殖系结核者可有附睾、睾丸肿大及变硬。

（4）骨与关节结核患者可出现活动受限和畸形。

（5）少数病人可以有类似风湿热样表现，多见于青少年女性。常累及四肢大关节，在受累关节附近可见结节性红斑或环形红斑，间歇出现。

1、血常规

外周血白细胞计数一般正常，可有血红蛋白降低。在急性进展期白细胞可增多，重症感染时可发生类白血病样血象，血沉可增快，但无特异性。

2、病原体检查

（1）痰涂片检查：痰、尿、胸水、粪便等各种分泌物、排泄物以及淋巴结穿刺吸引物涂片是简单、快速、易行和可靠的方法，但欠敏感。但阳性率低接涂片阴性不能排除肺结核，连续检查≥3次，可提高其检出率。

（2）培养法：结核分枝杆菌培养为结核分枝杆菌检查提供准确、可靠的结果，灵敏度高于涂片法，常作为结核病诊断的“金标准”。

（3）药物敏感性测定：主要是初治失败、复发以及其他复治病人应进行药物敏感性测定，为临床耐药病例的诊断、制订合理的化疗方案以及流行病学监测提供依据。

（4）特异性核酸检测：核酸探针、PCR（实时定量）及DNA印迹杂交等可测结核杆菌DNA。

3、免疫学检测

（1）结核菌素试验：结核菌素是结核杆菌的特异代谢产物，是鉴定人体是否感染结核杆菌和感染反应程度的一种生物制剂，包括旧结核菌素（OT）和结核杆菌纯蛋白衍化物（PPD）。在前臂皮内注射PPD0.1ml，72小时后观察注射部位皮肤硬结直径。直径5~9mm为弱阳性；10~19mm为阳性反应，提示结核杆菌感染；成人强阳性（硬结节直径≥20mm或<20mm但有水疱或坏死）提示活动性结核病可能。

（2）血清学诊断：该方法具备灵敏、特异、快速的优点；但操作较复杂，需特殊仪器设备，试剂费用较贵。

对不排菌的肺结核以及与外界不相通的脏器结核病，如淋巴结、骨、关节、肝、脾等，可通过活体组织来进行病原学和病理学诊断。

内镜检査包括支气管镜、胸腔镜、电子肠镜、腹腔镜、膀胱镜等，对某些结核病可提供病原学和病理学诊断。

1、纤维支气管镜检查

有利于支气管结核和淋巴结支气管接的诊断。可直接观察气管和支气管病变，也可以抽吸分泌物、刷检及活检。检查时，病人取仰卧位或半卧位，医生会将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，直接观察气管和支气管的病变。

2、关节镜检查及滑膜活检

对诊断骨与关节结核具有重要价值。

3、结肠镜检查

可帮助诊断肠结核，病灶处活检，发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌或结核核酸时，可以确诊肠结核。

4、膀胱镜检查

可以通过观察内部结构和取活检帮助诊断泌尿系统结核。

影像学检査是诊断肺结核的重要手段，包括X线胸片、CT、磁共振成像（MRI）及增强MRI等。有助于对病变部位、范围、性质、演变情况和治疗效果作出判断。

1、X线胸片

可见斑点状、密度较高、边缘清楚的结节影，或云雾状、密度较淡、边界模糊的渗出灶或环形透光的空洞。

2、CT

易发现隐匿的病变，早期发现以及减少微小病变的漏诊。

3、磁共振成像（MRI）及增强MRI

有助于早期诊断，尤其是诊断骨关节结核与结核性脑膜炎时，比其他检查方法更加敏感，在肾结核、骨与关节结核、结核性脑膜炎等多种结核的诊断中具有重要意义。

医生会询问患者是否有咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血等呼吸系统症状及持续时间，是否有发热、乏力、盗汗等全身症状，有无与结核病人密切接触史，有无糖尿病、艾滋病毒感染史，有无应用免疫抑制剂，是否处于长期劳累状态等。结合临床实际情况，医生可能会建议患者行血常规、病原菌检测、结核菌素试验、血清学检查、X线、CT、MRI、镜检查等。结核分枝杆菌培养检查是诊断肺结核的“金标准”。

1、潜伏性结核感染的诊断

潜伏性结核感染是宿主感染结核分枝杆菌后尚未发病的一种特殊状态，以皮肤结核菌素试验或γ干扰素释放试验阳性，而无活动性结核的临床表现和影像学改变为特征。接种BCG的地区由于皮肤结核菌素试验出现假阳性的比率较高，γ-干扰素释放试验更适宜用于诊断潜伏结核感染。

2、活动性结核的诊断

肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。

（1）确诊病例：包括干酪样坏死、仅培阳肺结核和仅病理学提示为结核病变者三类。其中涂阳肺结核病例需符合下列三项之一：①2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；②1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；③1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。培阳肺结核需同时符合下列两项：①痰涂片阴性；②肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

（2）临床诊断病例：亦称为涂阴肺结核，即三次痰涂片阴性，同时需符合下列条件之一：①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；②胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性；③胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符，且肺外病灶的组织病理学检查提示为结核病变者；④三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。

（3）疑似病例：以下两种情况属于疑似病例：①5岁以下儿童有肺结核可疑症状同时有与涂阳肺结核患者密切接触史；②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。

2、肺外结核的诊断

肺外结核累及的系统、脏器、部位及病变类型多样，确诊需要病变部位的浆膜腔积液及活检标本中获得细菌学证据，因上述标本获取过程困难，同时结核分枝杆菌阳性率较痰标本低，因此肺外结核较难实现病原学确诊。为提高早期诊断率，通常需结合病史、临床表现、实验室及其他检查、诊断性抗结核治疗效果综合诊断。

结核病临床表现多种多样，易与许多疾病相混淆，临床应结合症状、体征、影像学及实验室资料作全面分析。

1、肺结核需要与以下疾病相鉴别

（1）肺炎：各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热、咳嗽、咳痰明显，血白细胞和中性粒细胞增高。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1~2周左右阴影有明显吸收。

（2）肺脓肿：肺结核空洞须与肺脓肿相鉴别，后者起病较急、发热高、脓痰多、血白细胞及中性粒细胞增高、痰细菌培养阳性。空洞型肺结核继发细菌感染应注意与慢性肺脓肿相鉴别。

（3）肺癌：中央型肺癌常有痰中带血、肺门阴影等，于肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌呈球形、分叶状块影应与结核球鉴别。肺癌多见于40岁以上男性，多有长期吸烟史，有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦，无明显毒血症状。胸部影像学、脱落细胞检查、支气管镜与活检有助于鉴别。

（4）支气管扩张：应与慢性纤维空洞型肺结核鉴别。痰查抗酸杆菌阴性、支气管碘油造影或胸部CT检查有助于鉴别。

2、肺外结核

某些发热性疾病如伤寒、败血症、淋巴瘤等与结核病有诸多相似之处，应注意鉴别诊断。结肠癌、克罗恩病等肠道疾病与肠结核相似，肠镜检查有助于鉴别诊断肝、脾、肾等器官疾病应根据相应临床表现同肺外结核病相鉴别。

（1）伤寒：有高热、白细胞计数减少及肝脾大等临床表现，易与急性血行播散型肺结核混淆。但伤寒常呈稽留热，有相对缓脉，皮肤玫瑰疹，血、尿、便的培养检查和肥达试验可以确诊。

（2）败血症：起病急，寒战及弛张热型，白细胞及中性粒细胞增多，常有近期感染史，血培养可发现致病菌。

结核病的治疗主要包括抗结核化学药物治疗、对症治疗和手术治疗。有效的药物治疗是杀灭结核杆菌、治愈结核病的根本措施。

对高热、咯血、胸痛、失眠及盗汗者，给予相应处理。急性粟粒型肺结核合并浆膜渗出伴严重毒血症状，在有效抗结核治疗的同时，肾上腺皮质激素有助于改善症状、促进渗出液吸收，减少粘连。

中毒症状重者卧床休息，予以进食富含营养及多种维生素的食物。

1、异烟肼

异烟肼是单一抗结核药物中杀菌力特别是早期杀菌力最强者。

2、利福平

对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用。早晨空腹或早饭前半小时服用。

3、吡嗪酰胺

吡嗪酰胺具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。

4、乙胺丁醇

乙胺丁醇对结核分枝杆菌有抑菌作用，可用于治疗肺结核。

5、链霉素

链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。

6、糖皮质激素

主要是利用其抗炎、抗毒作用。在有效抗结核治疗的同时，有助于改善症状。仅用于结核毒性症状严重者。常用药物为泼尼松，使用剂量依病情而定。

异烟肼（INT）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）、泼尼松

经合理化学治疗后无效、病情严重、结合反复播散、多重耐药的结核病患者，可采取外科手术治疗。结核病灶的彻底清除是控制感染的关键。

化学治疗是结核病最主要的基础治疗手段，具有杀菌、防止耐药菌产生、灭菌的作用。

1、化学药物

目前国际上通用的抗结核药物有十余种，WHO制定的一线药物为异烟肼（INT）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB），其中除乙胺丁醇外均是杀菌药，是治疗的首选。

2、化疗方案

原则为早期、规则、全程、联合、适量。整个化疗分为强化和巩固两个阶段。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

早期诊断、正规治疗，多数可治愈，预后良好。随着多重耐药结核杆菌（MDR-TB）的出现以及艾滋病等免疫力低下疾病的增多，治疗难度加大，部分可能需要长期用药。

1、结核病具有传染性，且需要隔离治疗，常导致患者出现焦虑、自卑、恐惧等心理。

2、肺结核可并发气胸、慢性肺源性心脏病等，肺外结核也会出现相应器官的损害，对患者身体健康造成损害。

3、重症结核病患者，若延误治疗，可能出现死亡。

一般不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。

本病一般可通过抗结核药物治疗实现临床治愈，恢复正常。

大多数患者可通过药物、手术治疗治愈，暂无大样本数据研究。

大多数患者通过积极治疗可实现根治。

结核病病程长，患者应充分认识到良好的生活习惯和心理状态对治疗结核病有比较重要的作用。同时在患者长期服药期间需定期医院复查，以了解治疗效果及监测药物副作用对机体的损害情况。

1、心理特点

（1）由于结核病具有传染性，亲朋好友也会有意无意疏远病人，还会受到同事、邻居及社会的歧视，使病人感到特别孤独、寂寞和心理苦闷。

（2）久治不愈或反复发作的结核病病人，往往顾虑较多，治疗情绪不稳，如病情稍有好转便情绪高涨，稍出现问题就浮想联翩，听不进别人的安慰和劝告，我行我素，不配合治疗。

2、护理要点

（1）家属应关心和体贴病人，不可因怕受传染而流露出厌恶的表情，要劝解病人正确对待疾病，保持乐观的态度；经常同病人谈心，帮助患者舒缓忧郁、烦躁的情绪；鼓励病人树立治疗的信心，调动其与疾病做斗争的勇气；对暂不能工作和劳动的病人，应启发其做些力所能及的事情，转移对疾病的注意力。

（2）病人应通过与医生的交流，正确认识疾病，消除恐惧心理，树立战胜疾病、恢复健康的信心和勇气；也可通过听音乐、读书等方式分散注意力，消除悲观、绝望的心理。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，以免导致疾病进展。

2、注意监测药物的不良反应：

（1）服用异烟肼者易发生肝损害，注意定期复查肝功能，如果发生周围神经炎可服用维生素B6。

（2）服用利福平后，需注意监测肝功能，如出现黄疸应立即停药，妊娠3个月以内者忌用，超过3个月者要慎用。

（3）乙胺丁醇的不良反应为视神经炎，应加强患者的安全护理，每1~2个月复查一次视力。

（4）链霉素使用过程中应注意观察其肾毒性及对听力的影响，出现严重不良反应时，应尽快就医。

1、注意消毒隔离。患者应独自居住在一个房间，其接触过的物品要进行消毒处理，患者喷嚏、咳嗽时要用双层餐巾纸捂住口鼻，用后将纸直接焚烧；餐具煮沸后再清洗；剩饭、剩菜煮沸后处理；痰液、痰杯、便器等按规定进行消毒处理，被褥、书籍经常在阳光下暴晒，衣服、毛巾等消毒后再清洗。

2、保证充足的睡眠和休息，不要过度劳累，避免因劳累导致的免疫力下降，导致病情复发或加重。

3、患者应少去公共场所，以预防感冒等交叉感染，如果必须外出，需要带好口罩且不可随地吐痰。

4、服用乙胺丁醇的患者会出现视力和色觉的改变，应移走房间里的锐器，防止造成患者受伤。

5、大量流汗者应及时用温毛巾或干毛巾擦干汗液，勤换内衣、床单，并注意补充足够水分。

1、注意保持手术伤口敷料处的清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物以预防感染。

2、如果手术刀口附近出现红、肿、热、痛等炎症表现，需及时就医。

在治疗期间听从医生的安排选择饮食或是禁食。日常饮食中尽量选择清淡、含足量热量及蛋白质的食物，注意摄取充足的维生素；少吃油腻、油炸的食物，避免辛辣刺激性的食物。

1、保证营养供给。饮食应补充肉、蛋、奶等富含动植物蛋白的食物。

2、每天摄入适量的新鲜蔬菜和水果，如如橘、柑、梨、苹果、大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等以补充维生素，同时有利于防止便秘发生。

3、注意配膳的多样化及其色、香、味，以增进患者食欲，食欲不振者可给予山楂粥等开胃饮食。

1、抗结核药物可引起血尿酸增高，故患者平时勿食高嘌呤食物，如海鲜。

2、少吃油炸的食物，少吃动物内脏等脂肪含量高的食物。

3、避免辛辣刺激、生冷的食物。

4、不要暴饮暴食，不饮酒。

结核病是一种可以预防的慢性传染病，采用以下措施可有效降低结核病的发病风险。

1、按照国家制定的程序接种卡介苗。

2、保持环境卫生，养成良好的生活卫生习惯。咳嗽、打喷嚏时戴口罩，用手帕或纸巾捂住口鼻；位于室内时，多开窗通风。

3、均衡饮食营养，加强体育锻炼，增强抵抗力。

4、避免与肺结核患者近距离接触。

5、肺结核病易感人群，尤其是HIV感染者、大剂量免疫抑制剂使用者，必须注意胸片随访，必要时遵医嘱进行预防性抗结核治疗。

卡介苗是毒力很弱的牛分枝杆菌，通过注射进入人体，使人产生免疫力，增强对结核菌的抵抗力。我国卡介苗接种的主要对象是婴幼儿，接种后可预防发生儿童结核病，特别是能预防那些严重的结核病。

1、禁忌证

（1）早产、难产、伴有明显的先天性畸形的新生儿。

（2）发热、腹泻等急性传染病的患儿。

（3）心、肺、肾等慢性疾病、严重皮肤疾病和过敏性皮肤病、神经系统疾病的患者。

（4）对预防接种有过敏反应者。

（5）对疑有先天性免疫缺陷者。

2、接种方法

冻干皮内注射用卡介苗0.1ml上臂三角肌外侧皮内注射，出生24小时后接种1剂次即可。疫苗严禁皮下或肌内注射，与其他疫苗同时注射时不应同侧注射。