经前期综合征

经前期综合征（premenstrual syndrome，PMS）是指妇女在黄体期周期性出现影响日常生活和工作的身体、精神以及行为方面改变的综合征。月经来潮后，症状自然消失。

无传染性。

好发于25~45岁妇女。

经前期综合征的出现与多种因素有关，包括精神杜会因素、内分泌因素、神经类阿片肽水平变化、前列腺素的作用、维生素B6缺乏等。

1、精神杜会因素

严重的经前期综合征都有明显的精神症状。不少学者提出精神社会因素引起身心功能障碍可引起PMS。患者的精神心理与社会环境因素之间的相互作用参与了经前期综合征的发病。

2、内分泌因素

由于孕激素水平不足，雌激素相对过高，雌孕激素比例失调，引起水钠潴留，从而出现体重增加等征象。

3、神经类阿片肽水平变化

异常神经类阿片肽随月经周期而变化。部分妇女在黄体后期循环中类阿片肽水平异常下降，表现为内源性类阿片肽撤退症状，影响精神、神经及行为方面的变化，从而引起经前期综合征。

4、前列腺素的作用

前列腺素可影响水钠潴留、精神、行为、体温调节及许多PMS的有关症状。前列腺素合成抑制药能改善PMS的身体症状。

5、维生素B6缺乏

维生素B6缺乏可能也是造成经前期综合征的原因之一。

本病的症状出现于月经前1~2周，月经来潮后可迅速减轻直至消失。其主要临床表现包括躯体症状、心理症状和行为改变。

1、躯体症状

（1）水潴留：经前水潴留一般多见于踝、小腿、手指、腹部和乳房，可导致乳房胀痛、体重增加、面部虚肿和水肿，腹部不适或胀满或疼痛，排尿量减少。这些症状往往在清晨起床时明显。

（2）疼痛：头痛较为常见，背痛、关节痛、肌肉痛、乳房痛发生率亦较高。

（3）自主神经功能障碍：常见恶心、呕吐、头晕、潮热、出汗等。可出现低血糖，许多妇女渴望摄入甜食。

2、心理症状

主要为负性情绪或心境恶劣。表现为：

（1）抑郁：情绪低落、郁郁不乐、消极悲观、空虚孤独，甚至有自杀意念。

（2）焦虑、激动：烦躁不安，似感到处于应激之下。

（3）运动共济和认知功能改变：可出现行动笨拙、运动共济不良、记忆力差、自感思路混乱。

3、行为改变

可表现为社会退缩，回避社交活动；社会功能减低，判断力下降，工作时失误，性功能减退或亢进。

少数并发精神错乱，引发过失。

1、出现肢体水肿。

2、出现头痛、关节痛、肌肉痛、乳房痛、腹痛等。

3、出现潮热、多汗等症状。

4、出现严重负面情绪，持续抑郁、焦虑、记忆力下降等，且逐渐加重；

5、出现其它严重、持续或进展性症状。

以上症状随月经反复周期性出现，若月经来潮后仍不缓解或消失，逐月加重，给患者带来极大痛苦，或合并月经异常，如月经量大、周期波动等，均须及时就医咨询。

患者可于妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、应避免在经期做妇科检查，最好选择在月经干净后 3~5 天就诊。若病情较急，可不避免经期。

3、检查前应该清洗外阴，换上干净的内裤，穿上易于穿脱的衣裤。

4、妇科检查前，膀胱充盈者应排空膀胱，大便充盈者应排便。

5、医生可能会进行血液检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果

6、近期做过检查，请带好病例和检查单。

7、如果近期有就诊经历，或者正在服用药物，可以把病历、检查单和服用的药物一并带上。

8、可以让家属陪同就诊。

9、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、您主要有哪些症状？您的症状何时开始？

2、您症状的出现于月经周期有什么规律？

3、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

4、除此症状外，您是否还有其他症状和体征？

5、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您既往有过内分泌相关疾病吗？如果有，是否采取了治疗措施？

7、您最近使用过哪些药物？

8、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您的亲属有确诊过经前期综合征吗？

10、您的职业是什么？工作压力大吗？

11、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

12、您情绪稳定吗？是否存在焦虑、抑郁或其他精神健康问题？

13、您的饮食习惯是怎样的？挑食吗？

14、您平时喜欢喝咖啡、浓茶、奶茶吗？

15、您末次月经起始日期是什么时候？您平时月经规律吗？经血是怎样的？痛经吗？

1、我的症状最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要门诊治疗还是住院治疗？

4、我现在需要怎样治疗？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、我应该在日常生活中注意什么？

9、回家后再次出现类似症状该怎么处理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行体格检查，以了解患者的身体的基本情况。为了进一步明确诊断，可能建议患者做雌孕激素测定、阴道细胞学检查、血常规、尿常规等检查。

1、全身检查

经前期综合征无特异性体征，患者可出现水肿、乳房触痛。

2、精神和神经系统检查

具有诊断与鉴别诊断价值。经前期综合征患者虽可呈现焦虑、抑郁、注意力不集中状态，但逻辑思维、感觉力、定向力和记忆力正常。

1、雌孕激素测定

了解雌、孕激素的水平以及二者的比值是否平衡。

2、阴道细胞学检查

角化细胞异常持久，说明雌激素水平偏高，孕激素不足。但亦有显示正常周期表现者。

3、宫颈黏液检查

如宫颈黏液稀薄透明，延展性强，或黄体期涂片仍可见羊齿叶状结晶，表现雌激素水平高。

4、其他检查

如血常规、尿常规、肝肾功能、血尿蛋白检查，主要是排除全身性疾病引起的水肿。

经前期综合征既没有能供诊断的特定病征，也没有特殊的实验室诊断指标。诊断的基本要素是确定经前症状的严重性以及月经来潮后缓解的情况。不在经前发生的症状不属于PMS。根据在经前期周期性出现的典型症状，可以做出诊断。但需要与轻度精神病及心、肝、肾等疾病引起的水肿鉴别。

1、精神病

经前期综合征患者如果精神症状明显，应与一些引起类似症状的精神疾病相鉴别，如适应性障碍伴抑郁情绪、情感性障碍、焦虑症、人格障碍等。

2、病理性水肿

水肿明显者应与心、肝、肾等疾病引起的水肿相鉴别。

3、乳腺炎

经前期综合征患者出现乳房疼痛者，应与乳腺炎相鉴别。乳腺炎多发生在哺乳期，呈胀痛或搏动性痛，兼有红、肿、热现象，患处变硬，且先期出现乳头皲裂。

经前期综合征的患者可先进行精神治疗，调整心理状态，同时改变饮食的摄入。如果治疗后症状仍然出现，医生可能给予相应的药物治疗。必要时给予手术、放射疗法。

包括合理的饮食及营养，戒烟，限制钠盐和咖啡的摄入。适当的身体锻炼，可协助缓解神经紧张和焦虑。不良的饮食结构会加重PMS的症状。在经前有症状时摄入高糖类和低蛋白饮食、限制盐和咖啡、补充维生素和微量元素，有助于改善PMS的症状。

以上治疗无效者，需进行药物治疗。

1、性激素

包括孕激素和避孕药。

2、抗抑郁药

常用的有氟西汀、氯丙咪嗪等，可能减轻PMS的精神症状和行为改变。

3、抗焦虑药

适用于有明显焦虑及易怒的PMS患者。常用的药物有阿普唑仑。

4、溴隐亭

适用于乳房胀痛伴有高泌乳素血症者。

5、维生素B6

可调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系，还可抑制泌乳素的合成。

6、螺内酯

螺内酯是一种醛固酮受体拮抗药，具有利尿和抑制血管紧张素功能的作用，可以减轻水钠潴留症状，对精神症状也有效。

氟西汀、氯丙咪嗪、阿普唑仑、溴隐亭、维生素B6、螺内酯

适用于药物治疗无效、年龄较大的妇女，用手术的方法消除卵巢的功能，造成人为的绝经。这种方法能够成功地治疗顽固性PMS，但该法和放疗是最后治疗手段的选择。

适用于药物治疗无效、年龄较大的妇女，用放疗的方法消除卵巢的功能，造成人为的绝经。这种方法能够成功地治疗顽固性PMS，但该法和手术是最后治疗手段的选择。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

轻、中度的经前期综合征患者的症状经恰当的治疗可得到改善。

患者的症状随月经反复周期性出现，给患者带来极大痛苦。

本病可在患者生理期消失后消失。

经过积极治疗，一般可以控制患者症状。

暂无大数据支持。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

严格遵医嘱使用药物，不得擅自停药、换药，服用药物期间观察是否出现不良反应，一旦出现则需及时就医咨询，看是否需调整用药。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、生理期前后，患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、保持良好的生活习惯，坚持适度的体育锻炼，进行有氧运动如舞蹈、慢跑、游泳等，对肌肉张力具有镇定的作用。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、学习应对压力的技巧，如常做腹式呼吸、生物反馈训练、渐进性肌肉松弛等。

6、记录月经周期，获得家人的关心和支持，增加女性自我控制的能力，正确面对月经来潮。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多喝水，多吃些新鲜水果，如苹果、圣女果、葡萄等。

2、多吃一些豆类食物，如黄豆、红豆、黑豆等，为身体补充异黄酮、钙、镁等营养素，缓解经前的不适感。

3、多摄取富含维生素B6的食物，如猪肉、牛奶、蛋黄等。

1、少吃甜食、少吃动物脂肪、少喝酒。甜食会使人情绪不稳、焦虑，动物脂肪会提升雌激素的水平，所以应少吃或不吃。

2、经期尽量少喝或不喝咖啡，以免精神过度兴奋造成神经调节障碍，引发痛经。

3、有水肿者限制盐分、糖分、酒类等的摄入。

1、保持良好的生活习惯，坚持适度的体育锻炼，鼓励女性进行有氧运动，如舞蹈、慢跑、游泳等运动，对肌肉张力具有镇定的益处。

2、了解经前期综合征可能的原因，识别诱发因素和相应处理措施，指导女性记录月经周期，获得家人的关心和支持，增加女性自我控制的能力，正确面对月经来潮。