良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），又名“耳石症”，是以头位改变所诱发的、反复发作的短暂眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周前庭病变。常具有自限性，而被称为“良性眩晕”。本病是最为常见的前庭周围性眩晕疾病，其病因较为复杂，部分患者病因不明，部分患者可能是继发于耳部或其他全身系统疾病。

1、按病因分类

（1）特发性BPPV。

（2）继发性BPPV。

2、按受累半规管分类

（1）后半规管BPPV：最为常见，约占70%~90%。

（2）外半规管BPPV：约占10%~30%。

（3）前半规管BPPV：少见类型，约占1%~2%。

（4）多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3%~12%。

无传染性。

多见于40岁以上人群。男女比例为1:1.5～1:2.0。

耳朵内部有小的碳酸钙结晶，当某些因素作用，这些结晶可导致内耳的液体发生晃动，人就会感到在移动，但其实人体处于静止。良性阵发性位置性眩晕的病因比较复杂，目前部分患者仍处于病因不明的状态（特发性良性阵发性位置性眩晕），也有部分患者继发于其他耳部或全身系统性疾病（继发性良性阵发性位置性眩晕）。

1、目前特发性良性阵发性位置性眩晕的病因并不十分明确。

2、继发性良性阵发性位置性眩晕多继发于其他耳科或全身系统疾病。最常见的原因是头部外伤和前庭神经炎，另外梅尼埃病、突发性聋、中耳或内耳的感染和手术，长期卧床等也可造成继发性良性位置性眩晕。

3、全身钙离子代谢异常可能和本病发生有关。

良性阵发性位置性眩晕的主要症状是头位变化时患者可出现短暂的（通常不超过1分钟）眩晕发作，可发生于患者抬头、翻身、弯腰等动作，常有伴眼球震颤。

1、眩晕

（1）眩晕多为旋转性，少数为漂浮感，但无耳鸣、耳闷和听力下降。

（2）眩晕和眼震在保持头位不变后很快消失，单次发作持续时间常为数秒至数十秒，极少超过1分钟，再次变换头位时症状再现，发作过后可无任何不适或有头昏和轻度不平衡感。

（3）整个发病过程可为数天至数月，少数达数年，多自然缓解，但可复发，间歇期长短不一。常有诱发动作。

2、其他症状

患者还可出现恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等症状。

该疾病无明显并发症。

1、出现反复发作的眩晕；

2、伴有恶心、呕吐等自主神经症状；

3、伴有头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感；

4、出现其他进展性体征。

以上均需及时就医治疗。

患者一般需要到耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现眩晕的？近期有加重吗？

2、您在眩晕发作时会有天旋地转的感觉吗？

3、你眩晕的症状一般会持续多久？会在什么时候加重、什么时候减轻？

4、您一般会在什么时候出现眩晕？

5、您既往有过眩晕的症状吗？是什么原因引起的？

6、您有梅尼埃病、前庭神经炎、多发性硬化等病史吗？

7、您近期有服用过什么特殊的药物吗？

8、您最近生活工作顺利吗？压力大不大？睡眠情况怎么样？

1、我能确诊为良性阵发性位置性眩晕吗？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者在就诊时医生首先会对其进行体格检查，初步了解患者的基本情况，然后患者可能需要进行钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查，以便于明确病因，可能还需要进行听力学检查、前庭功能检查、平衡功能检查。有时可能还需要进行CT或MRI检查，但这两项检查一般不作为常规检查。

1、Dix-Hallpike试验

（1）是为后半规管和前半规管BPPV重要的常规检查方法。

（2）检查时，患者坐于检查床上，头转向一侧45°；医生位于患者侧方，双手持头，迅速移动受检者至仰卧侧悬头位，头应保持与矢状面成45°。观察30秒或至眼震停止后，头部和上身恢复至端坐位，然后，进行向对侧的侧悬头位检查。医生会根据患者的具体表现及眼震特点判断患者病变的部位。

2、滚轮试验

（1）是水平半规管BPPV的特异性检查。

（2）检查时，患者需仰卧于检查床上，在医生帮助下迅速向左或右侧转头，观察1分钟或至眼震停止，然后再转向对侧继续观察。如为水平半规管BPPV，患者立刻出现（无潜伏期）旋转性眩晕和水平眼震。向地性眼震为管石症，通常持续30~60秒；离地性眼震提示为嵴帽结石病，持续时间>1分钟。

通过钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查，可以帮助明确病因。

1、听力学检查

一般无听力学异常改变，但半规管结石症如继发于某些耳源性疾病，则可出现患耳听力异常。

2、前庭功能检查

主要包括可选择冷热试验、旋转试验甩头试验、前庭肌源性诱发电位和姿势描记检查，可用于判断前庭功能障碍的部位、性质、程度以及中枢代偿情况。

3、平衡功能检查

主要包括静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。

包括CT或MRI检查，但这两项检查一般不作为常规检查，但可为部分不典型或难治性的位置性眩晕提供诊断线索。

医生在诊断良性位置性阵发性眩晕时，常会仔细询问患者的病史，如患者是否有过头部外伤等，并了解眩晕出现的时间、严重程度及在什么时候加重什么时候减轻等，还需要与前庭神经炎、梅尼埃病、突发性聋等疾病导致的眩晕相鉴别，最后结合相关的检查一般可以诊断。

1、相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕（通常持续不超过1分钟）。

2、位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。

3、排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。

1、前庭神经炎

前庭神经炎的患者主要是由于病毒感染所引起，可出现强烈的眩晕，常会突然发病，还可伴有恶心、呕吐、平衡障碍、注意力难以集中等表现。但本病的眩晕通常与头位改变无关。

2、梅尼埃病

梅尼埃病主要表现为发作性眩晕，患者的眩晕可持续数小时，同时还可伴有波动性、渐进性听力下降，耳鸣以及耳胀满感。但眩晕的出现于头位改变无关，因此可以与良性阵发性位置性眩晕兼备。

3、前庭神经偏头痛

前庭神经偏头痛的眩晕一般可以持续数分钟或数天，且常会伴有头痛的症状。易于与良性阵发性位置性眩晕徐昂鉴别。

4、突发性聋

突发性聋的患者多表现为突然发生的听力下降、耳鸣、耳闷胀感，在听力下降前或后可出现眩晕感，多为旋转性眩晕，少数出现颠簸、不稳感，可伴有冷汗、恶心、呕吐。该病听力下降明显，且眩晕一般不会反复发作，因此可以与良性阵发性位置性眩晕相鉴别。

良性阵发性位置性眩晕是一种自限性疾病，具有一定的自愈性，目前该病治疗最有效的方法是耳石复位，部分患者也可能需要进行药物治疗或手术治疗。

1、耳石复位治疗

耳石复位治疗是最有效的治疗方法，操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果良好。

（1）Epley法：是目前治疗后半规管BPPV最常用的手法。该法通过依次改变患者头位，使耳石在重力作用下移动，从后半规管排出。治疗时患者需要坐于治疗床上；头向患侧转45°；在治疗者帮助下迅速取仰卧位，头垂于床边；头向健侧转90°，此时相当于健侧的Dix-Hallpike位；将患者头部连同身体一起继续向健侧翻转90°，使其侧卧于治疗床上，此时头部偏离仰卧位达135°；恢复坐位，完成一个治疗循环。上述每一体位至少保持30~60秒或维持到眼震消失为止。整个治疗过程需要反复进行，直到任意位置均无眩晕和眼震出现后再重复2~3个循环。

（2）Lempert法：又称Barbecue翻滚法，用于治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕。

2、耳石复位仪

可作为一种复位治疗选择，适用于手法复位操作困难的患者。

原则上药物并不能使耳石复位，但当合并其他疾病时，或复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。

倍他司汀、银杏叶提取物

适用于极少数手法复位后仍迁延不愈，对日常工作和生活有较大影响的良性阵发性位置性眩晕患者，可考虑行半规管堵塞术。

前庭康复训练是一种物理训练方法，通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。前庭康复训练可作为BPPV患者耳石复位的辅助治疗，用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的病例，或在复位治疗前使用以增加患者对复位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗，前庭康复训练可以作为替代治疗。

治疗周期一般为一周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

良性阵发性位置性眩晕为自限性疾病，具有一定的自愈倾向，但自愈时间有所区别，不过一般不会超过一年。但该病可反复发作，给患者的生活带来一定的困扰。

1、眩晕可严重影响患者的生活和工作，影响患者的生活治疗。

2、年纪大的患者容易因为眩晕而摔倒。

本病具有一次程度的自愈性，自然病程数天至数月，很少超过一年，一个月内自愈者约有50%。

通常患者可通过积极治疗改善症状。

目前尚无大样本数据统计结果，多数患者可以通过治疗使症状缓解。

本病容易复发。

本病可反复发作。

合理的日常有利于帮助患者提升治疗效果，并促进患者各方面状态的恢复。患者在日常生活尽量保持愉悦的心情；对于眩晕频繁发作的患者还要注意自身安全，尽量预防跌倒。

1、家属要帮助患者对自身的病患角色进行快速适应，为患者生活提供完善的护理。

2、家属对于患者的心理诉求，应耐心的倾听，对患者给予充分的尊重、体谅、关怀。

3、患者的心理状态各不相同，因此，应当各自进行心理护理，对于恐惧、焦虑、不安的患者，要认真倾听患者的倾诉。

4、患者可以多认识一些同样患有本病的人群，然后相互分享治疗感受、治疗经验、配合方法。

5、患者家属要对患者给予足够的关注，让患者感受到社会和心理上的支持，从而能够保持安心、放心的良好心态，更好的配合治疗及护理。

1、患者在日常生活中如果突然感到眩晕，应尽快坐下，以避免摔倒。

2、患者在外出时可以携带一根拐杖，帮助患者在眩晕发作时支撑身体，避免摔倒。

3、患者常在起卧床或翻身时诱发眩晕，因此可以将患者的床装上护栏，以免发生坠床、跌倒。

4、家中要设立夜间的照明设施，保证夜间起床有良好的照明。

5、避免弯腰，有抬头、起身动作时应缓慢。

1、患者在进行复位之后，需要采用强制性体位，取半卧位，将床头抬高45°，将头部垫高成直立位，持续时间为48小时，期间避免侧卧、低头、弯腰等动作，可采用颈托进行固定，在洗漱或进食的时候可以坐起，头部微向前倾，注意避免头部过大幅度的后仰、前倾。

2、在48小时之后，患者可以慢慢恢复正常活动，在7天内不能采取患侧卧位，应尽量采取健侧半卧位，避免耳石返回半规管。

3、由于强制体位会对患者的正常生活产生影响，导致患者的自理能力受到影响。因此，家属在患者进食、饮水、刷牙、洗脸等过程中，给予患者主动的帮助，如有必要，应协助患者床上大小便。

4、家属对患者焦虑等不良情绪进行舒缓和排解。通过对头位护理的有效执行，可以防止漂浮耳石再次进人到半规管，降低良性阵发性位置性眩晕的复发几率。

通常良性阵发性位置性眩晕的患者对于饮食并没有特殊的要求，但医生一般会根据患者给予患者相应的饮食指导，科学合理的饮食有利于疾病的康复。

1、患者可能会因为眩晕等不适症状出现食欲下降的情况，所以家属可以多变化烹饪方式，促进患者的食欲，增加营养的摄入。

2、患者平时多吃一些高蛋白、高营养且富含维生素的食物。

1、平时要注意避免暴饮暴食。

2、尽量少吃一些辛辣、油腻等刺激的食物。

本病目前并没有较好的预防措施，但患者可以通过尽量避免改变身体姿势或突然转动头部等方法来尽量减少发作。