流行性腮腺炎

有传染性。

流行性腮腺炎早期患者及隐性感染者（感染了腮腺炎病毒但无症状者）。患者腮腺肿大前7天至肿大后9天约2周时间内，此时具高度传染性。

1、呼吸道传播

腮腺炎病毒主要以飞沫形式通过呼吸道传播。

2、接触传播

通过接触被腮腺炎病毒污染的物品（如餐具）而传播。

3、垂直传播（母婴传播）

怀孕早期患流行性腮腺炎，腮腺炎病毒可经胎盘传至胚胎，导致胎儿发育畸形。

流行性腮腺炎的死亡率为0.5%~2.3%。

人群普遍易感，约90%病例为1~15岁的少年儿童，在集体机构中可见暴发流行。近年来成人病例有增多的趋势。

一年四季均可发病，4~7月和11月至次年1月为发病高峰期。

流行性腮腺炎是由于感染腮腺炎病毒而引起，具有传染性，主要通过呼吸道传播造成流行。另外，与流行性腮腺炎患者共用餐具、杯子也可感染病毒而发病。

1、病原体

腮腺炎病毒属于副黏病毒科副黏病毒属的单链RNA病毒，呈圆形，大小悬殊，直径在100~200nm之间，只有一个血清型。该病毒对物理和化学因素敏感，来苏、甲醛溶液（福尔马林）等均能在2~5分钟内将其灭活，紫外线照射也可将其杀灭，加热至56℃、20分钟即失去活力。

2、发病机制

人是腮腺炎病毒唯一的宿主。腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后，在局部繁殖后导致局部炎症和免疫反应，并侵入血液引起病毒血症，进而播散至腮腺，甚至全身其他器官（如中枢神经系统、睾丸、卵巢、胰腺等）。

1、未接种腮腺炎疫苗

如果未接种腮腺炎疫苗，则对腮腺炎病毒没有抵抗力，增加患病风险。

2、与流行性腮腺炎患者密切接触

流行性腮腺炎可通过飞沫进行传播，密切接触流行性腮腺炎者的发病风险较高。

流行性腮腺炎患者的潜伏期14~25天，平均18天。部分病例有发热、头痛、无力、食欲缺乏等前驱症状，但大部分患者无前驱症状。随着病情的进展出现腮腺肿胀和疼痛。

1、腮腺肿大

腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清。通常一侧腮腺肿大后2~4天又累及对侧。双侧腮腺肿大者约占75%。由于覆盖于腮腺上的皮下软组织水肿使局部皮肤发亮，肿痛明显，有轻度触痛及感觉过敏；表面灼热，但多不发红；因唾液腺管的阻塞，当进食酸性食物促使唾液分泌时疼痛加剧。腮腺肿大2~3天达高峰，持续4~5天后逐渐消退。

2、发热

体温呈轻、中度升高，亦可达40℃。

3、其他

在流行期间，人体的另外两对唾液分泌腺，颌下腺和舌下腺可同时或单独受累。

（1）颌下腺肿大时颈前下颌处明显肿胀，可触及椭圆形腺体。

（2）舌下腺肿大时，可见舌下肿胀，并出现吞咽困难。

1、脑膜炎

有症状的脑膜炎发生在15%的病例，患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征。一般发生在腮腺炎发病后4~5天，少数患者脑膜炎先于腮腺炎或无腮腺炎。症状一般在1周内消失。脑膜脑炎或脑炎患者，常有高热、谵妄、抽搐、昏迷，重症者可致死亡。可遗留耳聋、视力障碍等后遗症。

2、睾丸炎

发生于青春期后的青年病人，常见于腮腺肿大开始消退时，病人又出现发热、睾丸明显肿胀和疼痛，可并发附睾炎、鞘膜积液和阴囊水肿。睾丸炎多为单侧，约1/3病例为双侧受累，急性症状持续3~5天，10天内逐渐好转。部分患者睾丸炎后发生不同程度的睾丸萎缩，但很少引起不育症。

3、卵巢炎

发生于5%的成年妇女，可出现下腹疼痛。右侧卵巢炎患者可酷似阑尾炎。有时可触及肿大的卵巢。一般不影响生育能力。

4、胰腺炎

常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐、中上腹疼痛和压痛。由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此需作脂肪酶检查，若升高则有助于诊断。腮腺炎合并胰腺炎的发病率低于10%。

5、耳聋

为听神经受累所致，发病率不高，大多为单侧性，不易及时发现，治疗困难，可成为永久性耳聋。

6、其他

（1）如心肌炎、乳腺炎和甲状腺炎等亦可在腮腺炎发生前后发生。

（2）在怀孕期间（尤其是在怀孕初期）患流行性腮腺炎可能会导致流产。

1、单侧或双侧腮腺持续肿胀、疼痛。

2、进食或饮水困难。

3、伴发热、头痛、食欲不振等症状。

4、男孩睾丸明显肿胀和疼痛。

5、有流行性腮腺炎患者密切接触史，出现上述症状。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可以将目前所服用的药物进行整理，必要时可携带药盒。

4、家属可陪同就医。

5、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状?什么时候开始出现的？是否有加重？

2、您认识的其他人在过去几周内有腮腺炎吗?

3、您之前接种过腮腺炎疫苗吗?

4、您还有其他基础疾病吗？

5、来本院之前，您是否去过其他医院就诊？是否接受过治疗吗?治疗效果怎么样？

6、您目前是否处于怀孕期？（针对女性）

1、现在有明确的诊断吗?我为什么会得这个病？

2、我的情况严重吗？需要住院吗？

3、您推荐哪种治疗方法?需要治疗多长时间？

4、日常怎么做可以帮助缓解症状?

5、我的家人会被传染吗?

6、我应该取哪些方法来减少感染他人的风险?

医生详细的询问病史后，首先会对患者进行体格检查，初步了解病情。必要时可能会建议患者行血常规、血尿淀粉酶测定、病毒分离等检查，进一步明确诊断。

医生会对患者腮腺部位进行视诊、触诊，了解有无腮腺肿大、疼痛、表面皮肤状况等。

1、血常规

血白细胞总数正常或稍增高，淋巴细胞相对增高。

2、尿常规

有睾丸炎者白细胞可以增高。有肾损害时尿中可出现蛋白和管型。

3、血清和尿液淀粉酶

90%患者发病早期血清和尿淀粉酶增高，增高的程度一般与腮腺肿胀程度成正比。无腮腺肿大的脑膜炎患儿，血和尿中淀粉酶也可升高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。

4、脑脊液检查

有腮腺炎而无脑膜炎症状和体征的患者，约半数脑脊液中白细胞计数轻度升高，且能从脑脊液中分离出腮腺炎病毒。

5、血清学检查

（1）抗体检查：ELISA法检测血清中核蛋白的IgM抗体可作出近期感染的诊断，用于1月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗者。

（2）抗原检查：近年来有应用特异性抗体或单克隆抗体来检测腮腺炎病毒抗原，可作早期诊断。应用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，可明显提高可疑患者的诊断率。

6、病毒分离

于病程早期，自唾液、血液、脑脊液、尿液标本中分离出腮腺炎病毒，可以确诊。

一般根据发热和以耳垂为中心的腮腺肿大，流行病学史即可做出诊断。对可疑病例进行血清学检查、病毒分离以确诊。医生在诊断过程中，会排除化脓性腮腺炎、其他病毒性腮腺炎及其他原因的腮腺肿大。

1、疑似诊断

符合下列任何一条为疑似病例：

（1）单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛、张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。

（2）符合流行病学史（发病前14~28天有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行），同时有发热、头痛、乏力、食欲不振等表现。

（3）符合流行病学史（发病前14~28天有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行），伴脑膜脑炎时，出现头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。

（4）符合流行病学史（发病前14~28天有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行），伴睾丸炎，出现睾丸或附睾肿痛。

（5）符合流行病学史（发病前14~28天有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行），伴胰腺炎，有呕吐、上中腹疼痛与压痛。

2、临床诊断病例

同时符合疑似诊断两个条件者可以作为临床诊断。

3、确诊病例

符合下列任何一条为确诊病例：

（1）疑似病例或临床诊断病例同时符合1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性IgM抗体。

（2）疑似病例或临床诊断病例同时符合恢复期与急性期血清（间隔2~4周）腮腺炎病毒IgG抗体滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗体阳转）。

（3）疑似病例或临床诊断病例同时符合唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒。

1、化脓性腮腺炎

主要是一侧性腮腺肿大，不伴睾丸炎或卵巢炎。挤压腮腺时有脓液自腮腺管口流出。外周血中白细胞总数和中性粒细胞计数明显增高。

2、其他病毒性腮腺炎

甲型流感病毒、副流感病毒、肠道病毒中的柯萨奇A组病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等均可以引起腮腺炎，根据血清学检查和病毒分离可以鉴别。

3、其他原因的腮腺肿大

许多慢性病如糖尿病、慢性肝病、结节病、营养不良和腮腺导管阻塞等均可引起腮腺肿大，一般不伴急性感染症状，局部也无明显疼痛和压痛。

流行性腮腺炎是病毒感染，一般不用抗生素治疗。积极的对症治疗、抗病毒药物治疗等可以缓解症状，促进恢复。

1、睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。

2、发热温度较高、患者食欲差时，应补充水、电解质和能量，以减轻症状。

1、卧床休息，给予流质饮食，避免进食酸性饮料。

2、注意口腔卫生，餐后用生理盐水漱口。

1、抗病毒药物

发病早期可试用利巴韦林，但效果有待确定。

2、止痛药

头痛和腮腺胀痛可应用止痛药，如布洛芬、扑热息痛。

3、肾上腺皮质激素

适用于重症或并发脑膜脑炎、心肌炎的患者，常用药物为地塞米松，静脉滴注。

4、渗透性利尿剂

若出现剧烈头痛、呕吐疑为颅内高压的患者，可应用20%甘露醇静脉推注，直到症状好转。

5、其他

男性成人患者，为预防睾丸炎的发生，早期可应用己烯雌酚。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病治疗以清热解毒、软坚散结为基本原则。宜采用内、外治法结合治疗，有助于腮部肿胀的消退。同时应密切关注患儿病情变化，及早发现并处理变证，常采用中西医结合治疗。

1、辨证论治

（1）常证

①邪犯少阳证：和解少阳，散结消肿。柴胡葛根汤加减。

②热毒蕴结证：清热解毒、软坚散结。普及消毒饮加减。

（2）变证

①邪陷心肝证：清热解毒，息风开窍。清瘟败毒饮加减。

②毒窜睾腹证：清肝泻火，活血止痛。龙胆泻肝汤加减。

③3毒结少阳证：清泄热毒，疏利少阳。大柴胡汤加减。

2、口服中成药

主要包括蒲地蓝消炎口服液、安宫牛黄丸（散）、龙胆泻肝丸。

3、药物外治

（1）如意金黄散或青黛散以醋或茶水调，外敷患处，用于腮部肿痛。

（2）鲜蒲公英、鲜败酱草、鲜马齿苋，任选1种，也可2种合用，适量，捣烂外敷患处，用于腮部肿痛。

4、针灸疗法

体针、耳针、耳穴贴压也可用于腮部肿胀。

以上均须咨询专业医生，在医生的指导下进行治疗。

大多数流行性腮腺炎患者预后良好，个别患者可并发病毒性脑炎、心肌炎而危及生命。

1、流行性腮腺炎具有传染性，可通过飞沫传播造成群体流行。

2、流行性腮腺炎患者可能并发脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等，病情严重时可能导致死亡。

经过积极治疗后，可有效缓解症状，避免并发症。

流行性腮腺炎可能发生其他并发症，对患者的心理和生理状況都会造成极大的影响，应密切关注病情。同时家属应给予患者爱与关心，帮助树立战胜疾病的信心。由于本病具有传染性，患病后应注意隔离，避免传给他人。

1、心理特点

（1）患者初入医院时，由于环境的改变，出入自由也受到了一些限制，这样的改变往往会让他们产生一些焦虑或恐惧情绪。尤其是儿童患者，他们对于打针输液等措施，都怀有恐惧心理，往往会出现害怕苦恼的现象，造成情绪紧张。

（2）流行性腮腺炎患者会产生腮腺肿大、疼痛的症状，患者可能因此而产生烦躁的心理。

2、护理要点

（1）家人应多多安抚患者，鼓励夸奖患者，使其能够在治疗过程中积极地配合。

（2）患者应该积极地自我鼓励，通过听音乐、聊天等方式分散注意力，放松心情。

1、遵医嘱用药，不要自行乱用药物。

2、服用利巴韦林可能会有贫血、皮疹、腹泻、胃肠道出血等不良反应；服用布洛芬可能会有恶心、呕吐、腹痛、胃烧灼感等不良反应，需及时就诊告知医生。

1、发热期间应注意休息，避免病情加重。

2、保持口腔清洁，常用温盐水漱口，避免继发细菌感染。

3、用热敷或冷敷来减轻肿胀腺体的疼痛。

4、应注意做好隔离措施，防止感染他人。尤其是未接种过疫苗的青少年，在症状出现后至少五天内不要去上学或上班。

5、保持居家环境卫生。患者接触过的家具、地板、门把手等，选用含氯消毒剂，采用浸泡或擦拭的方式对物体表面进行消毒，并注意清除消毒液残留。

注意记录症状和体征，如果腮腺肿胀疼痛、发热等症状加重，或出现头痛、呕吐、意识障碍、睾丸胀痛等并发症的症状，应立即就医。

饮食是患者尽快恢复健康的重要保障，患者要在饮食护理上提高认识，确保科学健康进食。

1、少食多餐，饮食宜清淡，保持必要的营养和能量摄入。

2、选择易消化、温度适宜的流食、半流食饮食或者少渣的食物，比如牛奶、豆浆、粥、面条、藕粉、土豆泥等。

3、由于本病具有传染性，患者的餐具要与他人分开，定时煮沸消毒。

1、忌食辛辣等刺激性食物及海鲜等发物，不利于康复。

2、避免需要反复咀嚼的食物，比如芹菜、烙饼等。

3、避免食用酸性食物，如柑橘类水果或果汁等，因为它们会刺激唾液分泌，加重腮腺疼痛。

1、按时接种麻腮风三联减毒活疫苗，是有效的预防措施。

2、流行期间应少去公共场所，如游乐场、动物园等。

3、注意个人卫生，保持双手清洁，尤其在触摸扶手或门把等公共设施后。洗手用肥皂或洗手液，清水搓手不少于20秒。

目前国内外应用腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗，进行皮下或者皮内接种，亦可采用喷鼻或气雾方法。95%以上可产生抗体。潜伏期患者接种可以减轻发病症状。

1、应该接种人群

（1）建议儿童在18个月时接种第一剂MMR疫苗，入学前（6岁）接种第二剂。

（2）青少年学生、医疗保健工作者、教育机构职员、国际旅行者。

2、禁忌人群

（1）由于可能有致畸作用，故孕妇禁用。

（2）严重系统性免疫损害者为相对禁忌，但是无症状的免疫缺陷病毒（HIV）感染的儿童可以接种腮腺炎疫苗。

3、接种前后注意事项

（1）接种疫苗前，应如实向预防接种医生告知自身或孩子的身体状况。若存在感冒、发热等症状，须根据医生建议进行接种。

（2）接种疫苗后，须在接种单位停留观察是否出现异常症状。