癃闭

1、外邪侵袭

下阴不洁，湿热之邪上犯膀胱，膀胱气化不利则为癃闭；或湿热毒邪犯肺，热邪壅滞，肺气闭塞，水道通调失职，不能下输膀胱；亦可因燥热犯肺，肺燥津伤，水源枯竭，而成癃闭。

2、饮食不节

久嗜醇酒肥甘辛辣之品，导致脾胃运化功能失常，内湿自生，酿湿生热，阻滞于中，下注膀胱，气化不利，而成癃闭；或饮食不足，饥饱失调，脾胃气虚，中气下陷，无以气化则生癃闭。

3、情志内伤

惊恐、忧思、郁怒、紧张引起肝气郁结，疏泄失司，从而影响三焦水液的运送及气化功能，导致水道的通调受阻，形成癃闭。

4、瘀浊内停

瘀血败精阻塞于内，或痰瘀积块，或沙石内生，尿路阻塞，小便难以排出，即成癃闭。

5、体虚久病

年老体弱或久病体虚，可致肾阳不足，命门火衰，所谓“无阳则阴无以生”，致膀胱气化无权，而溺不得出；或因久病、热病，耗伤津液，导致肾阴不足，所谓“无阴则阳无以化”，乃致水府枯竭而无尿。

癃闭首先应通过体格检查与膀胱B超判断是否尿潴留，有尿潴留的患者，再做尿流动力学检查，以明确是否有机械性尿路阻塞。有尿路阻塞者，再通过肛指检查、前列腺B超、尿道及膀胱造影X线摄片、前列腺癌特异性抗原等检查以明确尿路阻塞的病因。无尿路阻塞的尿潴留者考虑脊髓炎、神经性膀胱，可相应做神经系统检查。对无尿潴留的癃闭患者应考虑肾衰竭，可进一步检查血肌酐、尿素氮、血常规、血钙、磷、B超X线摄片等，以帮助鉴别急性或慢性肾衰竭。如属前者，还需检查尿比重、尿渗透压、尿钠浓度、尿钠排泄分数。静脉肾盂造影等以鉴别肾前、肾性或肾后性急性肾衰。慢性肾衰者还应进一步检查以明确慢性肾衰的病因。

1、起病急骤或逐渐加重，症状为小便不利，点滴不畅；甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。

2、触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或膀胱内无尿液。甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。

3、多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者；或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。

1、起病急骤或逐渐加重，症状为小便不利，点滴不畅；甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。

2、触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或膀胱内无尿液。甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。

3、多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者；或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。

1、癃闭与淋证

癃闭与淋证均属于膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排除，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。但淋证日久不愈，可发展为癃闭，而癃闭感受外邪，常可伴发淋证。

2、癃闭与水肿

癃闭与水肿临床表现为便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚则伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。

3、癃闭与关格

二者症状都有小便量少或癃闭不痛，但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢抽搐，甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱的证候，以此可鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。

应以“腑以通为用”为原则。但通利之法，又因证候、虚实之不同而异。实证者宜清邪热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助气化。不可不经辩证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。

1、锻炼身体，增强抵抗力，起居生活要有规律，避免久坐少动。

2、保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。

3、消除外邪入侵和湿热内生的有关因素，如过食肥甘、辛辣、醇酒、或忍尿，纵欲过度等。

4、积极治疗淋证、水肿、尿路结块、结石等疾患。

5、尿潴留需进行导尿患者，必须严格执行规范操作。保留导尿管病人，应经常保持会阴部卫生，鼓励病人多饮水，保证病人每日尿量在2500ml以上，且宜每4小时开放一次。当病人能自动解出小便时，尽快拔出导尿管。