慢性胆囊炎

慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）是以胆囊萎缩、囊壁增厚、内含胆结石、胆囊功能不良为病理表现的慢性炎症。常由长期存在的胆囊结石或急性胆囊炎反复发作迁延引起。其临床症状差异较大，较为常见的为反复发作的右上腹不适或右上腹痛，也可出现急性发作。临床症状明显又伴胆囊结石的患者一般采用胆囊切除术治疗。慢性胆囊炎一般预后良好，通常不会影响自然寿命。

根据胆囊内是否存在结石可将慢性胆囊炎分为慢性结石性胆囊炎与慢性非结石性胆囊炎。

无传染性。

慢性胆囊炎是消化系统的常见疾病，国内报道成人慢性胆囊炎患病率为0.78%~3.91%。

1、多见于中年以上女性，男女之比约为1∶2。

2、本病好发于胆囊梗阻者。

3、本病好发于高脂、高蛋白饮食，暴饮暴食者。

胆囊结石是引起慢性胆囊炎的主要原因，另外感染、胆囊缺血、胆囊代谢障碍等均可以引起慢性胆囊炎。体重、不良的饮食习惯、高脂血症等疾病都能够增加本病发生风险。

1、慢性结石性胆囊炎

（1）胆囊结石：慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%~95%。胆囊结石是慢性胆囊炎的主要病因，结石可导致胆囊管反复梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎症反应、癜痕形成和胆囊功能障碍。

（2）细菌感染：当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻时，可能发生肠源性细菌感染。慢性胆囊炎的病原菌主要来源于肠道，致病菌种类与肠道细菌基本一致，以革兰阴性菌为主，主要包括大肠埃希菌、不动杆菌和奇异变形杆菌等。

2、慢性非结石性胆囊炎

（1）感染：肠道细菌可经胆管至胆囊，亦可由血液或淋巴途径到达胆囊。少数慢性胆囊炎可由寄生虫、病毒感染引起，如蛔虫、梨形鞭毛虫和人类免疫缺陷病毒等。

（2）胆囊排空障碍：胆囊排空障碍导致排空时间延长，胆囊内胆汁淤积，胆囊增大，逐渐出现胆囊壁纤维化及慢性炎症细胞浸润，是慢性非结石性胆炎的重要病因。

（3）胆囊缺血：胆囊壁血管病变、大型非胆道手术，以及败血症、休克、严重创伤等重症疾病，都可能造成长期的胆囊黏膜缺血和局部炎症反应、坏死。

（4）代谢因素：某些原因致胆汁酸代谢障碍时，胆盐长期的化学性刺激、胰液反流亦可引起化学性慢性胆囊炎症。

1、不良的饮食习惯

低纤维、高能量饮食可增加胆汁胆固醇饱和度，利于结石形成，发生慢性胆囊炎风险增加。

2、药物因素

某些药物可导致胆囊结石形成，如头孢曲松、避孕药等，发生慢性胆囊炎的可能性增加。

3、体重

体质量快速减少如不合理的减肥方法、肥胖等可能易导致胆囊结石形成，发生慢性胆囊炎风险增加。

4、性别

女性比男性更容易发生慢性胆囊炎。

5、年龄

慢性胆囊炎的发病高峰在50岁左右。

6、疾病

高脂血症、糖尿病等使慢性胆囊炎发生风险增加。

7、激素

使用含用激素的药物或者怀孕导致机体激素增加，慢性胆囊炎的发生风险提高。

多数慢性胆囊炎患者无明显症状，无症状者约占所有患者的70%。常见的临床症状为右上腹痛、胆绞痛，以及嗳气、恶心等胆源性消化不良表现。

1、右上腹痛

慢性胆囊炎患者较为常见的症状是反复发作的右上腹不适或右上腹痛，其发作常与油腻饮食、高蛋白饮食有关。

2、胆绞痛

少数患者可能会发生胆绞痛，由结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管诱发胆囊、胆道平滑肌及Oddi括约肌痉挛收缩而引起，常在饱食或油腻饮食后发作，表现为右上腹或上腹部持续疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。

3、胆源性消化不良

慢性胆囊炎患者常伴有胆源性消化不良，表现为嗳气、饭后饱胀、腹胀和恶心等症状。

1、急性胆囊炎

当慢性胆囊炎急性发作时，表现为急性胆囊炎相应的表现。如右上腹突发持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，同时伴有发热、黄疸等症状。

2、急性胰腺炎

并发胆源性胰腺炎时，可出现急性胰腺炎的表现。如急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，身体前倾或蜷曲可减轻疼痛症状，而平躺则会加剧疼痛。还可伴有少尿、意识模糊等症状。

3、Mirizzi综合征

Mirizzi综合征是指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症引起肝总管或胆总管梗阻，导致以胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列症候群，其表现为寒战、高热、尿黄、皮肤瘙痒、腹痛等。

1、突发剧烈的右上腹疼痛，持续加重不能缓解；

2、伴恶心、呕吐、高热、寒战、黄疸等；

3、伴腹胀、腹肌紧张、面色苍白、大汗、脉细速、血压降低；

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、反复出现右上腹疼痛、不适；

2、伴嗳气、饭后饱胀、腹胀和恶心；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为消化内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能会进行血生化等检查，应提前做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有什么症状？

2、什么时候出现的？症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

3、您还有其他不适吗？

4、以前有类似的症状吗？

5、您有胆囊疾病吗？

6、您饮食习惯怎么样？平时吸烟、饮酒吗？

7、您近期有没有服用什么药物？

8、最近工作、生活压力大不大？

9、您还有其他疾病吗？

10、您有没有治疗过？治疗过程是怎么样的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、可能是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？需要住院吗？

5、药物治疗需要注意什么？手术有风险吗？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、治疗效果怎么样？会复发吗？

9、我日常要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？大概需要复查哪些内容？

患者出现右上腹痛、嗳气、腹胀等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行血常规、血生化、X线、腹部超声、内镜超声、CT、MRI、肝胆管胆囊收缩素刺激闪烁显像等检查，进一步明确诊断。

多数慢性胆囊炎患者可无任何阳性体征，少数患者体格检查可发现右上腹压痛或叩痛。

1、血常规

医生通过观察血细胞计数，能够判断患者是否存在感染、贫血等情况。

2、血生化

有助于了解有无肝肾功能损伤。

1、X线

普通腹部X线平片可发现部分含钙较多的结石影。有助于了解胆囊的大小和收缩功能，但目前已基本不再应用。

2、腹部超声

常规腹部超声检查是诊断慢性胆囊炎最常用、最有价值的检查方法。慢性胆囊炎腹部超声检查主要表现为胆囊壁增厚（壁厚≥3mm）、毛糙；如合并胆囊结石，则出现胆囊内强回声及后方声影；若胆囊内出现层状分布的点状低回声，后方无声影时，则常是胆囊内胆汁淤积物的影像学表现。

3、内镜超声

对常规腹部超声检查未发现的胆囊微小结石有较高的检出率。研究报道，常规腹部超声检查阴性的胆绞痛患者再行内镜超声检查，52.4%可发现胆囊结石。

4、CT

CT检查能良好地显示胆囊壁增厚，但不能显示X线检查阴性的结石。

5、MRI

MRI检查在评估胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面均优于CT检查，主要用于鉴别急性和慢性胆囊炎。

6、肝胆管胆囊收缩素刺激闪烁显像（CCK-HIDA）

CCK-HIDA是评估胆囊排空的首选影像学检查，可鉴别是否存在胆囊排空障碍。如果无结石患者CCK-HIDA检查胆囊喷射指数（<35%）降低，则高度提示慢性非结石性胆囊炎。但国内尚未开展CCK-HIDA，缺乏相关研究结果。

慢性胆囊炎的诊断主要根据进食油腻饮食后右上腹部疼痛、不适和消化不良的症状，并结合腹部超声等辅助检查结果即可做出诊断。在诊断过程中，医生需与胆囊胆固醇沉积症和胆囊腺肌增生症等疾病相鉴别。

1、胆囊胆固醇沉积症

这是一种胆囊内胆固醇代谢紊乱所造成的疾病，约半数以上的胆固醇沉积症同时有胆固醇结石。胆固醇沉积症的胆囊黏膜的外观酷似草莓，临床上又称之为“草莓样胆囊”。

2、胆囊腺肌增生症

胆囊腺肌增生病是胆囊的一种良性病变，是以黏膜过度增生、肌层增厚为特征的胆囊异常。病程一般较长，临床症状与慢性胆囊炎相似，表现为消化不良、食欲减退及上腹胞胀，常有右上腹隐痛。通过影像学检查可鉴别二者。

慢性胆囊炎的治疗应以祛除病因、缓解症状、预防复发、防治并发症为目标，根据是否有症状、是否有并发症进行个体化治疗。常用的治疗方法包括饮食调整、药物治疗、手术治疗等。

建议慢性结石性胆囊炎患者采取规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式。

1、溶石治疗

合并胆囊结石的慢性胆囊炎患者可口服溶石治疗，常用药物熊去氧胆酸（UDCA）。UDCA能抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯水平和胆固醇的饱和指数，有利于结石中胆固醇逐渐溶解。

2、缓解胆源性消化不良

消化酶类药物如复方阿嗪米特肠溶片，可高效地促进胆汁合成和分泌，同时增强胰酶的活性，促进吸收碳水化合物、脂肪和蛋白质，能有效促进消化，快速消除腹胀。

3、缓解上腹部疼痛

消化道钙离子通道拮抗剂如匹维溴铵，可用于治疗胆道功能紊乱有关的疼痛，其直接作用于Oddi括约肌表面的钙离子通道，从而缓解0ddi括约肌痉挛，改善胆道系统的压力梯度。

4、缓解胆绞痛

（1）国外的循证医学证据推荐首选NSAID（如双氯芬酸和吲哚美辛）或镇痛剂（如哌替啶）治疗。

（2）国内尚缺乏相关临床研究，临床上仍以解痉药如阿托品、山莨菪碱和间苯三酚等为主。

5、抗感染

慢性胆囊炎出现急性发作时，一般采用经验性抗菌药物治疗，在明确致病菌后根据药物敏感试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治疗。

熊去氧胆酸、复方阿嗪米特肠溶片、匹维溴铵、双氯芬酸、吲哚美辛、哌替啶、阿托品、山莨菪碱、间苯三酚

1、适应证

慢性胆囊炎患者在内科治疗的基础上，如出现以下表现，则需考虑外科治疗：

（1）疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者；

（2）胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上或胆囊壁局部增厚或不规则疑似胆囊癌者；

（3）胆囊壁呈陶瓷样改变；

（4）胆囊结石逐年增多和增大或胆囊颈部结石嵌顿者，合并胆囊功能减退或障碍。

2、手术方式

（1）腹腔镜胆囊切除术：是无严重局部合并症胆囊切除的首选术式，具有痛苦小、恢复快、住院时间短的优点，适用于大部分患者。合并胆囊穿孔，胆囊内瘘及怀疑胆囊癌时不宜采用。

（2）开腹胆囊切除术：也是治疗本病的常用方法，适用于病情复杂的患者。

（3）经皮胆镜胆囊切开取石术：术后可能存在结石复发，长期前瞻性的研究正在进行中。术后长期服用利胆药物和改变饮食习惯可能对延缓结石复发有帮助。

慢性胆囊炎治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

慢性胆囊炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

传统中药在慢性胆囊炎治疗方面有悠久历史，应在专业医师的指导下根据患者不同的临床表现辨证施治。同时可配合中医其他疗法，如针灸、耳穴疗法、药物贴敷等。

慢性胆囊炎患者一般预后良好。其治疗效果与病情的严重程度以及治疗是否及时、积极有关。通常在经过积极的治疗后可以缓解症状，提高生活质量，部分患者可以完全治愈。若不积极进行治疗，会导致病情反复，发生多种并发症。

治疗不及时、不正规，病情进展容易发生急性胆囊炎、急性胰腺炎等多种并发症。

本病经积极药物、手术治疗能够缓解症状，改善预后，部分患者可以完全治愈。

部分患者经积极治疗可达到治愈，暂无大样本数据研究。

慢性胆囊炎患者应重视日常护理，如在日常生活中，稍微不注意，就有可能引发胆囊炎的发作，给患者带来巨大的痛苦。患者宜注意自我心理调适，适当活动，注意病情变化，遵医嘱定期复诊，以便医生能够及时了解病情进展情况，调整治疗方案。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或出现不良反应。

2、用药过程中可能会产生过敏、头痛、便秘、口干、视物模糊等不良反应，应注意观察，如有异常，应及时就医。

1、注意自我心理调适，经常与家人或朋友交流，说出自己的想法，表达自己的感受，及时纠正不良心态和负性情绪，提高生活质量。

2、慢性期患者可根据病情的轻重适当参加一点体育活动或工作，但不可过量。恢复期病情较轻的胆囊炎患者可以进行一些简单、轻松的工作或活动量小的体育活动，如太极拳、太极剑、散步、做广播体操等，以增强胆囊肌肉的收缩力，防止胆汁在胆囊内的淤积。

3、生活规律，保证充足睡眠，避免熬夜。

慢性胆囊炎急性发作时，应密切观察患者的腹痛、体温、呼吸和血压等变化。如有皮肤及巩膜黄染，应及时就医。

无症状患者一般每年进行1次随访，随访内容包括体格检查、肝功能等实验室检查和腹部超声检查。

手术创口应定期换药，保持手术切口附近清洁、干燥，并注意手术创口是否有红肿、破溃等，遵医嘱服用抗感染药物以预防感染。

慢性胆囊炎的发生与饮食关系密切，患者宜合理饮食，急性发作时应采取禁食的措施。当症状缓解后应适量进食流质食物。规律进餐，忌暴饮暴食，应少量多餐，以利于胆汁的分泌和排出。

1、以低脂肪、低胆固醇饮食为主，可选择瘦肉、鸡肉、鱼肉及蔬菜、水果泥等

2、多饮水，以促进胆汁的排出。

1、忌食或少食用高脂肪类食物，如猪肉、牛肉、羊肉、奶油、黄油、油炸食物（特别是煎鸡蛋）、动物内脏、鱼子，以及多油糕点等。

2、限酒戒烟。

3、避免刺激性气味的饮料，如可乐，咖啡等。

4、忌食容易产生气体及刺激性食物：如韭菜、芹菜、扁豆、黄瓜、胡萝卜、卷心菜、洋葱、花生，土豆等，以免加重腹胀。

5、忌食辣椒、洋葱等刺激性强的食物。

慢性胆囊炎是一种可以预防的疾病，积极治疗可能引起慢性胆囊炎的疾病、养成良好的饮食习惯、保持轻松愉快的心情等均能够有效降低本病的发生风险。

1、养成良好的饮食习惯，减少高脂肪饮食，忌烟忌酒。

2、积极治疗可能引起慢性胆囊炎的疾病，如胆囊壁血管病变、高脂血症、糖尿病等。

3、保持轻松愉快的心情，避免紧张、劳累、愤怒等情绪刺激。

4、遵医嘱正确使用可导致胆囊结石形成的药物，如头孢曲松、避孕药等。

5、保持健康体重，避免不健康的减肥方法。

6、生活规律，保证充足睡眠。