慢性肾衰

肾病久治不愈，导致肾气日衰，脏腑虚损，邪毒内蕴，本虚标实为慢性肾衰的基本病机。脾肾虚衰为主，脾失运化，清气不升，浊气不降，肾失开阖，气化无权，可表现为气阴两虚、脾肾阳虚或阴阳两虚；邪实方面，湿热、血瘀贯穿始终，浊毒为晚期的特征性病变，水停、外感亦时有出现。正虚与邪实互为因果，因而病机错综复杂。

1、体格检查

面色苍白，萎黄而灰暗，双跟睑肿胀（尿毒症面容），皮肤干燥有尿毒症霜色素沉着，肌肤甲错，紫癜等，全身水肿，血压高等。

2、血液检查

（1）呈正常红细胞、正常血色素性贫血，红细胞比积下降，血小板可减少。

（2）二氧化碳结合力降低，血肌酐、尿素氮升高，可出现高血钾。

3、尿液检查

尿量减少甚至无尿，尿比重低，常固定在1.010以下，呈等张尿，尿蛋白（+-++++）及红细胞、白细胞和颗粒管型等。

4、内生肌酐清除率检查

降低。

5、B型超声波检查

显示双肾缩小。

1、有慢性肾脏疾病病史。

2、早期患者仅有原发病症状，部分病人病史不清，而以乏力、厌食、恶心、贫血、高血压就诊。

3、尿毒症期出现多系统症状和体征。如：

（1）脾胃症状

食欲不振，厌食，恶心，呕吐，顽固性呃逆，口有尿臭气等。终末期多有腹泻，或消化道出血。

（2）脑神症状

烦躁不安，头痛，乏力，记忆力减退，或睡眠习惯颠倒，嗜睡，甚至昏迷，四肢烧灼感，疼痛，麻木，抽搐，震颤。

（3）血液症状

贫血，严重者有出血倾向，晚期则血液呈高凝状态可致血栓形成。

（4）心脉症状

血压升高，心悸怔忡等。

（5）肺系症状

呼气有尿味，气喘咳嗽，或有胸胁疼痛，胸腔积液。

4、临床分期

（1）肾功能不全代偿期

内生肌酐清除率（CCr）>50mL/min，血肌酐持续正常水平（133-177μmol/L），临床上无症状。

（2）肾功能不全失代偿期

内生肌酐清除率50-20mL/min，血肌酐达186-442μmol/L尿素氮上升，超过7.1μmol/L，临床出现乏力，轻度贫血，食欲减退等周身症状。

（3）肾功能衰竭期

内生肌酐清除率降至20-10mL/min，血肌酐升至451-707μmol/L，尿素氮上升至17.9-28.6μmol/L。病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢素乱；水电解质紊乱等。

（4）尿毒症

内生肌酐清除率在10mL/min以下，血肌酐达707μmol/L以上，尿素氮在28.6mmol/L以上，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

1、有慢性肾脏疾病病史。

2、早期患者仅有原发病症状，部分病人病史不清，而以乏力、厌食、恶心、贫血、高血压就诊。

3、尿毒症期出现多系统症状和体征。如：

（1）脾胃症状

食欲不振，厌食，恶心，呕吐，顽固性呃逆，口有尿臭气等。终末期多有腹泻，或消化道出血。

（2）脑神症状

烦躁不安，头痛，乏力，记忆力减退，或睡眠习惯颠倒，嗜睡，甚至昏迷，四肢烧灼感，疼痛，麻木，抽搐，震颤。

（3）血液症状

贫血，严重者有出血倾向，晚期则血液呈高凝状态可致血栓形成。

（4）心脉症状

血压升高，心悸怔忡等。

（5）肺系症状

呼气有尿味，气喘咳嗽，或有胸胁疼痛，胸腔积液。

4、临床分期

（1）肾功能不全代偿期

内生肌酐清除率（CCr）>50mL/min，血肌酐持续正常水平（133-177μmol/L），临床上无症状。

（2）肾功能不全失代偿期

内生肌酐清除率50-20mL/min，血肌酐达186-442μmol/L尿素氮上升，超过7.1μmol/L，临床出现乏力，轻度贫血，食欲减退等周身症状。

（3）肾功能衰竭期

内生肌酐清除率降至20-10mL/min，血肌酐升至451-707μmol/L，尿素氮上升至17.9-28.6μmol/L。病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢素乱；水电解质紊乱等。

（4）尿毒症

内生肌酐清除率在10mL/min以下，血肌酐达707μmol/L以上，尿素氮在28.6mmol/L以上，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

1、急性肾衰

有引起急性肾衰的病因，短期内血肌酐、血尿素氮迅速升高，临床多呈少尿期、多尿期及恢复期经过，贫血一般不严重，B型超声波示双肾增大或正常。

2、消渴厥

亦有呕吐，嗜睡，酸中毒，蛋白尿甚至昏迷等，但尿中有酮体，尿糖阳性，血糖升高可鉴别。