脓毒症

脓毒症（sepsis）是指感染合并有全身炎症反应的表现，如体温、呼吸、循环改变等。当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，称为重症脓毒症。本病发生死亡风险较高，患者出现相关症状宜积极就医治疗。

无传染性。

1、本病好发于老年人、孕妇、儿童。

2、免疫系统受损人群是本病的好发人群。

撒哈拉以南非洲、大洋洲、南亚、东亚和东南亚的发病率和死亡率最高。

通常发生在严重创伤后的感染以及各种化脓性感染，如大面积烧伤、开放性骨折、痈、弥漫性腹膜炎、胆道或尿路感染等。感染病灶的局限化不完全，使毒力强的病菌与毒素不断侵入血液循环，局部与全身感染引发大量炎症介质生成与释放，激发全身性炎症反应而引起脓毒症。

1、皮肤外伤或者黏膜破损，例如烧伤、刀伤等，可能会导致严重感染，引发脓毒症。

2、使用静脉导管或呼吸管等侵入性设备，也可能会发生脓毒症。

脓毒症的的主要症状以畏寒、寒战、高热等为主，可伴有消化系统、皮肤、关节、肝脾等多个器官组织部位的损害。随疾病进展，在不同阶段可有不同的并发症。

1、全身症状

患者可出现高热、寒战，伴有全身多处肌肉及关节疼痛，患者常有头痛，呼吸加快、心跳加快、虚弱无力等临床表现。

2、局部症状

（1）消化系统症状

可伴有多种消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。

（2）皮肤损伤

以瘀点最常见，也可表现为荨麻疹，猩红热样皮疹、脓疱疹、烫伤样皮疹、瘀斑等。

（3）关节损害

表现为膝关节等大关节红肿、疼痛、活动受限，少数有关节腔积液或积脓。

（4）肝脾肿大

常仅为轻度肿大，当并发中毒性肝炎或肝脓肿时，肝脏肿大显著，伴压痛，也可有黄疸。

1、骨髓炎 

易发生于儿童，多见革兰阳性菌感染。   

2、心肌炎 

革兰阳性菌感染时，细菌毒素可侵袭心肌组织，引起心肌炎。   

3、消化道出血 

真菌感染所致的脓毒症易并发消化道出血。   

4、感染性休克 

革兰阴性杆菌易引发感染性休克。

1、患者出现不明原因的寒战、高热。

2、伴有意识障碍、昏迷。

出现以上情况须立即拨打急救电话就医处理。

患者出现寒战高热后，多需前往急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、这些症状是什么时候出现的？

2、您有其他基础疾病吗？

3、是否有外伤？

4、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

5、自己吃过什么药吗？用法、用量是什么？

1、导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

6、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

患者突然出现畏寒、寒战、高热等感染症，需立即就医治疗。医生常会对患者行血液常规、生化、血氧等常规检查了解患者一般情况，降钙素原及C反应蛋白对于本病的确诊也有一定意义，患者最终多还需结合病原学检查对患者病原进行明确以指导后续治疗。

1、血液常规、生化、血氧

可发现白细胞计数增加，中性粒细胞比例增髙，核左移、幼稚型细胞増多，出现毒性颗粒。抵抗力弱者，白细胞计数亦可降低。脓毒症病人可有血小板减少，高胆红素血症、血肌酐升高；动脉血氧分压下降、血乳酸水平升高等改变。

2、降钙素原（PCT）

在由细菌感染引起的脓毒症时血中水平异常升高。PCT是体内的免疫细胞、内分泌细胞受内毒素等刺激而生成，可随感染进展或控制血浓度维持高水平或逐渐下降。健康人、局限性感染、病毒感染或非感染性炎症时血PCT不高。因此降钙素原检测作为判断细菌感染引起脓毒症有一定特异性和灵敏度。

3、C-反应蛋白（CRP）

在全身炎症反应时血水平升高。血CRP、降钙素原超过正常值2个标准差，对于判断SIRS有参考价值。

4、病原学检查

对确诊与治疗关系重大。血培养应在使用抗生素前，有寒战、高热时采血送检，采血量最好为5～10ml。以脓液、穿刺液、瘀点标本做涂片行革兰染色或培养，可初步判断或检出病原菌，供临床参考。

医生根据患者病史及临床表现可对脓毒症做初步判断，但具体确诊还需结合实验室检查结果，其中病原学检查结果对于患者病因以及后续治疗选择有重要意义。患者症状有时与其他多种原因导致的休克及非感染因素导致的器官功能障碍症状相似，需积极进行鉴别诊断。

脓毒症是指在感染基础上引起的全身炎症反应。病程演变与严重程度与宿主对感染的反应情况密切相关。脓毒症可出现组织低灌注、器官功能不全甚至休克，称之为重症脓毒症以及感染性休克。

1、菌血症及诊断依据

血培养阳性。

2、脓毒症及诊断依据

临床有感染的证据；同时有全身反应综合征的表现。

3、重症脓毒症及诊断依据

脓毒症合并器官功能不全的任一表现：动脉低氧血症；血乳酸水平超过正常上限；急性少尿（尿量＜25ml/h）、肌酐增高；凝血机制异常、血小板减少；高胆红素血症；肠麻痹；精神、神志状况改变。

4、感染性休克诊断依据

脓毒症合并血流动力学改变：低血压（收缩压＜90mmHg，或下降＞40mmHg）；早期混合静脉血氧饱和度＞70%；早起心脏指数>3.5L/（min·m²）。

1、低血容量性休克

由于大量失血、失液、烧伤等原因，引起血容量急剧减少，而出现循环衰竭的现象。此时静脉压降低，回心血量减少，心排血量降低，周围血管呈收缩状态。经扩容后很快纠正。

2、心源性休克

急性心脏排血功能障碍引起组织器官血流灌注不足而导致的休克。常发生在原有心脏病、心肌炎、心包填塞、严重心律失常、心力衰竭等基础上。中心静脉压升高，心指数下降，肺动脉楔压及中心静脉压升高，心电图、血液动力学异常均有助于鉴别诊断。

3、过敏性休克

外界抗原性物质进入机体后，与相应的抗体相互作用引起的一种强烈的全身性过敏反应。过敏性休克为1型超敏反应，组胺、缓激肽、5-羟色胺、血小板激活因子等大量释放，导致全身毛细血管扩张，通透性增加，血浆渗出，循环血量急剧减少。患儿多有致敏物质接触史。

4、神经源性休克

动脉阻力调节功能严重障碍，血管张力丧失，引起血管扩张，导致周围血管阻力降低，有效血容量减少的休克。多见于严重创伤、剧烈疼痛（胸腔、腹腔或心包穿刺等）刺激，高位脊髓麻醉或损伤等。

5、非感染因素导致的器官功能障碍

如急性左心功能不全、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、慢性呼吸功能不全等。

本病患者多需积极进行对症治疗，保护患者生命体征，并及时使用抗生素控制感染。早期可使用抗生素治疗，在明确患者感染细菌类型后再行针对性选择敏感抗生素。

1、血红蛋白低于70g/L，给予输血。

2、吸氧或保护性小潮气量（6ml/kg体重）肺辅助通气，有助维持氧供与组织灌流，改善呼吸功能、减少脏器功能障碍的发生、发展。

3、静脉给予胰岛素控制重症脓毒症时的高血糖症。

4、给予质子泵抑制剂预防应激溃疡。

1、化脓性病灶彻底切开引流；

2、去除留置的导管；

3、有时需去除人工关节或人工瓣膜。

本病患者多需使用抗生素进行治疗，由于早期不可能很快获得细菌培养的结果，因此败血症早期应尽快给予经验性抗生素治疗。在得到患者的血液检查结果后，可能会针对特定细菌选用细菌敏感的抗生素。

1、革兰阳性球菌败血症以金葡菌和表葡菌多见，但金葡菌对青霉素G普遍耐药、近年发现其对苯唑青霉素也已有耐药菌株，故主张选用头孢噻吩、万古霉素或壁霉素。

2、革兰阴性杆菌败血症疗效最佳者为第三代头孢菌素及氟喹诺酮类药物。

头孢噻吩、万古霉素、壁霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类

本病多无需进行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

脓毒症病情凶险，病死率高，患者常预后不佳。

本病患者可出现全身多器官功能障碍，最终导致患者死亡。

患者经积极治疗，存在治愈可能。

目前尚无有效的治愈率统计数据。

良好的心理护理对于本病的康复有重要意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

脓毒症对患者创伤较大，患者恢复期较长、可有较大不适，患者可能会出现抑郁、悲观的心理。

2、护理措施

（1）患者家属：家属对疾病的认识及态度对患者的心理影响较大，家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快，早日康复。

（2）患者自身：要保持良好的心态，乐观面对，积极接受和配合治疗。

1、适当运动，增强机体免疫力。

2、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累。

3、保持休息环境清洁、安静、舒适，维持轻松、愉悦的心情。

本病对患者身体功能影响较大，患者在恢复期进行科学合理的饮食，可有对患者机体功能的康复有一定效果，或可促进疾病康复。

1、合理、平衡的膳食营养结构，优先选择富含不饱和脂肪酸的食物，补充植物固醇。

2、增加全谷物、杂粮、杂豆和薯类的摄入。

3、增加蔬菜水果的摄入，适量吃鱼类、蛋类、豆制品、乳制品。

1、戒烟、限制饮酒。

2、减少高脂饮食的摄入，避免加重患者消化道负担。

3、避免生冷辛辣刺激性食物。

高危人群注意以下事项或可预防本病的发生:

1、积极治疗原发性感染病灶，合理使用抗生素；

2、对长时间的静脉置管和尿路置管等应加强局部皮肤的清洁和消毒；

3、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂和抗癌药物的病人机体抗病力低，在加强营养，提高身体素质的同时，应做好保护性隔离。