脾破裂

脾脏位于腹部左侧上部，胃底与膈肌之间，其质软而脆，是腹腔脏器中最容易受损的器官之一，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。脾破裂（splenic rupture）多由于腹部收到外力打击所致，也可为自发性破裂。脾破裂后，患者主要表现为腹痛，随着病情的进展，腹痛范围可逐渐扩大，严重者还会发生休克。脾破裂可有大量出血，若不及时治疗，可导致患者死亡。

按病理解剖，脾破裂可分为中央型破裂（破裂位于脾实质深部）、被膜下破裂（破裂位于脾实质周边部分）和真性破裂（破裂累及被膜）三种。前两种破裂因被膜完整，出血量受到限制，故临床上可无明显的腹内出血征象，不易被发现。

无传染性。

该病暂无权威的发病相关数据。

有慢性病变（如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的患者，在腹部受到外伤后，更容易发生脾破裂。

脾脏损伤的病因有外伤性、医源性和自发性3类，临床中以各类闭合性或开放性腹部损伤为多见。

1、外伤

（1）开放性损伤常在交通事故、高空坠落、挤压伤、枪伤等情况中发生，可能会导致脾破裂。

（2）闭合性损伤可由倾跌、拳击等直接或间接的暴力所造成，也可能会导致脾破裂。

2、医源性损伤

医源性损伤以各类腹部手术、内镜检查或其他医疗操作引起。

3、自发性

自发性脾破裂多有脾脏基础病理改变，多有腹压骤增等诱因。

有慢性病变，如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等。

临床上所见的脾破裂，约85%为真性破裂，有时在裂口对应部位有肋骨骨折。患者主要表现为范围逐渐扩大的腹痛、腹肌紧张等症状。部分患者出血量很大，病人可迅速发生休克，抢救不及时可致死亡。

1、腹痛

由于血液对腹膜的刺激，患者出现腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即克尔征（Kehr征）。

2、延迟性脾破裂

脾被膜下破裂形成的较大血肿，或少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力作用，导致被膜或包裹组织胀破而发生大出血，称延迟性脾破裂。一般发生在伤后两周，也有迟至数月以后。

3、合并损伤

脾脏破裂可合并各种多发性损伤。其合并多发伤可发生在腹腔内，也可发生在腹腔外，如胸部（包括肋骨骨折）、肾、脊髓、肝、肺、颅脑、小肠、大肠、胰、胃等损伤。

失血较多的患者可并发休克。

1、腹部受到外力打击后出现腹痛、腹肌紧张。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

脾破裂患者病情都比较危重，可直接就诊于急诊科，之后可能会转入普通外科行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，患者尽量不要移动身体，以免加重伤势。

3、可安排家属陪同就医。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

患者外伤后出现腹痛时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解患者病情；然后为了解病情及明确诊断可能还需要进行血常规、凝血功能、CT、超声、X线等检查。

医生通过视触叩听等方式来了解患者是否有异常的体征。患者常有腹部压痛，部分患者出现腹肌紧张、皮下瘀斑、移动性浊音等异常表现。

1、血常规

动态监测血常规，包括血红蛋白、血细胞压积等指标改变，判断出血情况是否得到控制。

2、凝血功能

监测凝血功能，及时发现及防止凝血障碍。

1、CT

对于怀疑脾损伤或破裂的患者，如果患者病情允许，应考虑立即行全腹部CT平扫和增强扫描。诊断创伤性脾出血损伤的金标准是增强CT检查，能明确创伤性脾损伤的程度、位置，有无活动性出血，是否存在其他脏器损伤等征象。

2、超声

二维及彩色多普勒超声，能及时明确地诊断脾损伤并判断损伤程度，且可通过观察腹腔积液有无增加及增加快慢，间接诊断有无活动性出血及活动性出血快慢。

3、X线

外伤病人可拍摄腹部X线片，观察脾脏轮廓、形态、大小和位置改变。伴发肋骨骨折的影像，对诊断脾外伤很有帮助。

根据患者的外伤史，结合患者的腹痛范围逐渐扩大的典型症状及相关的辅助检查，一般可对本病做出诊断。诊断时应注意是否有合并伤的存在，并注意与肋骨骨折、急性胃肠炎等疾病进行鉴别。

脾破裂Ⅳ级分级（天津）：

Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm。

Ⅱ级：脾裂伤长度>5.0cm，深度>1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累。

Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损。

Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。

外伤性脾破裂主要应与肝、肾、胰腺、肠系膜血管破裂、左侧肋骨骨折及宫外孕等相鉴别，也应与某些内科疾病，如急性胃肠炎，甚至心肌梗死等疾病相鉴别。

脾破裂的处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”，但在条件允许的情况下，应尽量保留脾或脾组织。本病主要的治疗措施为手术治疗，但若患者病情很轻，也可使用止血药和抗生素等进行保守治疗。

1、严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化。

2、绝对卧床休息至少1周，禁食、水。

3、避免增加腹压的动作，如用力排便、用力咳嗽等。

1、缩血管药物

为维持更好的血流动力学参数，可能会需要应用缩血管药物，如去甲肾上腺素，以延长黄金救治时间窗，为确定性治疗赢得时间。

2、抗生素

可能需要预防性使用抗生素，如苯氧甲基青霉素、阿莫西林和红霉素等。

3、止血药物

根据患者病情使用一些止血药物来控制出血。

去甲肾上腺素、苯氧甲基青霉素、阿莫西林、红霉素

1、脾修补术

适用于脾薄膜裂伤或线形脾实质裂伤。

2、脾动脉结扎及部分脾切除

如果损伤轻（Ⅰ、Ⅱ级损伤），可保留脾，根据伤情采用不同的处理方法，如单纯缝合修补脾动脉结扎及部分脾切除等。

3、全脾切除术

如果损伤严重，如脾中心部碎裂，脾门撕裂，缝合修补不能有效止血或有大量失活组织，或伴有多发伤，伤情严重，需迅速施行全脾切除术。在野战条件下，或病理性脾发生的破裂，也应行全脾切除术。

4、介入治疗

包括脾动脉栓塞术和影像导引下非血管介入治疗。

1、根据患者病情进行胃肠减压、输血。

2、对于Ⅰ、Ⅱ级轻度损伤也可使用生物胶粘合止血、物理凝固止血等。

3、超声联合微泡空化治疗技术等，未来有望成为新的无创治疗创伤性脾出血的方法。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后跟患者是否得到及时的治疗，以及是否合并有其他损伤相关。对只有脾破裂患者，若能及时发现病情，并及时治疗，患者预后一般较好；但若发现或治疗较迟，则可能会导致患者死亡。

1、本病较为危险，若不及时治疗，可导致死亡。

2、病情恢复期间影响患者正常的学习、生活与工作。

经过及时、有效的治疗，患者一般可得到治愈。

脾破裂患者痛苦大、病情重，常有恐惧、焦虑等不良情绪，家属应对患者做好安抚，减轻或消除患者的不良情绪。患者术后需卧床，同时短时间内需禁食。患者出院后要注意保暖，预防感冒，尽量避免体力劳动及剧烈运动。在患者情况恢复良好后，可适当进行身体锻炼。

1、心理特点

导致脾破裂的原因以意外居多，患者痛苦大、病情重，且在创伤、失血之后，处于紧张状态，患者常有恐惧、急躁、焦虑等情绪。

2、护理要点

（1）家属：对患者耐心做好心理安抚，陪伴、鼓励患者，减轻或消除患者的恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心。

（2）患者：尽量放松自己，保持积极的心态，全力配合治疗。

1、注意保暖，预防感冒，避免进入空气混浊的公共场所，以免感染。

2、注意休息，避免体力劳动、剧烈运动。

3、病情恢复期间注意保护腹部，尽量避免外力冲撞。

4、患者身体恢复良好后，可适度锻炼身体，提高机体抵抗力。

遵医嘱按时复诊，复查腹部CT或超声。

1、患者术后需去枕平卧，头偏向一侧，全麻清醒后可采取半卧位，以利于腹腔引流。

2、术后短时间内禁食，待胃肠道功能恢复，肛门通气后，可遵医嘱进少量流食、半流食。

3、患者需卧床休息，在医生建议行适当下床活动。

4、及时处理便秘，保持大便通畅，防止因大便用力而有继发性出血。

患者可能存在失血过多的情况，给予充分的营养补充，保证机体的能量供给，可以促进机体恢复健康。

患者在胃肠道功能恢复后，可进食利于机体恢复的高蛋白、高热量、高维生素的流食或半流食，然后逐渐恢复到普食。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免食用不易消化的食物，尽量减少食用烧烤、烟熏、腌制食品。

下列措施可以在一定程度上减少脾破裂的发生。

1、平时注意保护腹部，尤其是尽量避免强烈外力对腹部的撞击。

2、脾脏病理性肿大的患者，应尽量避免剧烈的运动或重体力劳动。