气性坏疽

气性坏疽（gas gangrene）亦称梭状芽胞杆菌性肌坏死，是由梭状芽胞杆菌引起的特异性感染，致病菌产生的外毒素可引起严重毒血症及肌肉组织的广泛坏死。此类感染发展急剧，预后差，需及时就医进行治疗。

有传染性。

患者和被细菌污染的物品。

接触传播，但人传人罕见。

通常发生于开放性骨折、深层肌肉广泛性挫裂伤、伤口内有死腔和异物存留或伴有血管损伤以致局部组织血液供应不良的伤病员中，偶尔也可发生于择期手术，尤其是下肢、结肠和胆囊手术。

气性坏疽的主要由多种梭状芽胞杆菌共同作用于具有缺氧环境的创口处而致的组织大面积损伤、坏死。这类细菌可产生多种外毒素和酶，不仅可以溶组织蛋白，使组织细胞坏死、渗出，产生严重水肿，还可以产生大量不溶性气体如硫化氢、氮等，积聚在组织间，导致局部张力增加，从而压迫组织和血管，加剧组织缺氧、缺血状态，更有利于细菌繁殖生长，形成恶性循环，使病情急剧发展、恶化。

开放性骨折伴有血管损伤，挤压伤伴有深部肌肉损伤、上止血带时间过长或石膏包扎过紧，邻近肛周、会阴部位的严重创伤，继发此类感染的几率较高。

本病通常在伤后1~4日发病，最快者可在伤后8~10小时，最迟为5~6日。早、中期主要表现感染组织的坏死症状及相应的异常体征，而晚期主要表现为全身的中毒症状。

1、早期出现的局部症状有患肢沉重感，伤口剧痛，呈胀裂感。伤口有棕色、稀薄、浆液样渗出液，可有腐臭味，伤口周围肿胀、皮肤苍白、紧张发亮。病人神志清醒，可有淡漠、不安甚至恐惧感。可有恶心、呕吐等不适，体温可突然升高，达40℃，但下降很快。心率增速、呼吸急促，常有进行性贫血。

2、随病变进展，局部肿胀加剧，静脉淤滞使得肤色转为暗红、紫黑，出现大理石样斑纹或含有暗红液体的水疱。伤口暴露的肌肉失去弹性与收缩力，切割时不出血。肌纤维肿胀，脆弱软化，色泽转为砖红、紫黑色。

3、晚期有严重中毒症状，可出现溶血性黄疸、外周循环衰竭、多器官功能衰竭及休克等。由于血管血栓形成及淋巴回流障碍，有时整个肢体水肿、变色、厥冷直至坏死。

溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒等。

医生会给患者先做一个初步的体格检查，然后会要求患者查血常规、血中磷酸肌酐激酶水平、 X线平片等，必要时会建议患者行伤口分泌物涂片、厌氧菌培养等检查。

1、检查时可见皮肤大理石样斑纹，局部皮肤肿胀及张力增高区超岀皮肤红斑范围，而周围淋巴结无明显肿大。

2、轻触伤口周围可有捻发音，压迫时有气体与渗液同时从伤口溢出。

1、血常规

血红蛋白显著下降，白细胞计数通常不超过12～15×10⁹/L。

2、尿常规

部分病人可出现肌红蛋白尿。

3、厌氧菌培养

培养伤口渗液可发现革兰氏阳性梭状杆菌。

4、血中磷酸肌酐激酶（CPK）检测

可见CPK升高。如果CPK测定正常，可以排除肌坏死。

5、伤口分泌物涂片检查

可见大量革兰阳性短粗大杆菌，单独或成双排列，同时白细胞很少或变形、破碎。

组织学检査：炎症反应轻，以肌肉广泛坏死为特征性改变。

X线平片、CT、MRI影像检查：伤处软组织间有积气。

医生可根据患者的病史、临床表现（如肢体沉重或疼痛、液体渗出、组织坏死、皮肤颜色改变）、体格检查、组织学检查、分泌物涂片检查和X线检查等，即可诊断。

诊断气性坏疽的三个主要依据：

1、伤口周围皮肤有捻发音。

2、X线平片、CT、MRI影像检查显示伤部肌群中有气体存在。

3、伤口分泌物涂片检查少见白细胞而有大量革兰氏阳性粗短杆菌。

1、梭状芽胞杄菌性蜂窝织炎

病变主要局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙扩展，可引起皮下组织及筋膜坏死，但极少侵及肌肉。发病较缓，潜伏期为3～5日。初起时于伤口疼痛，有皮下积气，伤口周围有捻发音，但水肿轻，皮肤变色也很少，全身中毒症状轻。

2、厌氧性链球菌性蜂窝织炎

起病较慢，常在术后3日出现症状，皮肤改变、局部肿胀、疼痛与全身症状比较轻。组织气肿限于皮下组织与筋膜。伤口周围有炎症改变，渗出液呈浆液脓性，涂片检査有革兰氏阳性链球菌。

3、其他

食管、气管因损伤、手术或病变导致破裂溢气，可出现皮下气肿，捻发音等，但不伴全身中毒症状，且局部水肿、疼痛、皮肤改变不明显，皮下气肿随着时间推移常逐渐吸收。

早期诊断，及时治疗对挽救生命、保存伤肢有重要意义。当出现休克时，应立即进行抢救；整个肢体坏死且广泛感染时，应果断进行截肢手术。

医生还会根据病情进行全身支持治疗，包括输血、纠正水与电解质失衡、营养支持及对症处置，以改善病人状况。

抗生素治疗：可用大剂量青霉素钠静脉滴注，控制梭状芽胞杆菌感染。若是青霉素过敏者可用克林霉素。此外甲硝唑静脉滴注，对厌氧菌也有效。

青霉素钠、克林霉素、甲硝唑

医生常根据组织坏死的程度进行手术切除治疗。

1、病变局限时，切除不出血的坏死组织，直达色泽红润、能流出鲜血的正常肌肉组织，清除异物、碎骨片等。同时伤口敞开，用氧化剂冲洗或湿敷。

2、对于感染严重、发展迅速，多个筋膜间隙或整个肢体受累，伤肢毁损严重，并粉碎性骨折或大血管损伤，经处理感染未能控制且毒血症状严重者，医生可能会通过截肢来挽救患者生命。

高压氧治疗：提高组织间的含氧量，造成不适合厌氧菌生长繁殖的环境，可提高治愈率，减轻伤残率。

气性坏疽的治疗周期一般为3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

出现休克等严重病变时，需立刻就医进行抢救。同时医生会在怀疑或确诊梭状芽胞杆菌性肌坏死部位，立刻将已缝合的伤口及石膏拆除，敞开伤口，或者在病变区做广泛、多处切开，用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾液等氧化剂冲洗、湿敷，同时进行组织探查，了解病变情况，并进行紧急治疗，如整个肢体坏死且广泛感染时，应果断进行手术截肢，以控制感染，挽救生命。

本病与患者病情、治疗干预是否及时等多种因素有关。早期治疗，一般预后好。若不及时治疗，一般预后差。

1、若治疗不及时，可导致患处组织坏死，坏死范围广者可能截肢；严重时可致全身中毒症状，危及患者生命。

2、若出现截肢，可影响患者的心理，使患者不自信、抑郁等，严重者可能会对生活失去信心；同时截肢也会影响患者正常的生活。

一般不会自愈。

轻症可通过对症治疗、手术治疗等方式治愈，晚期难以治愈。

若早期发现并治疗，大部分患者可治愈。

早期通过积极治疗，可实现根治。

一般不会复发，但患者可能出现外伤后再次感染。

若病情发展到后期，可能需要行截肢手术，导致残疾。

日常生活配合医生进行严格护理，养成良好的生活习惯，保持积极乐观心态，有助于获得更好的治疗效果。

患者常因不适症状或对疾病的恐惧，出现不安、焦虑等情绪，家属要多关心患者，帮助疏导不良情绪，对于需要截肢的患者，家属可通过与患者进行沟通，或让患者与医生进行交流，使患者理解手术的必要性，树立治疗信心，积极配合治疗。

1、在医生指导下对伤肢进行理疗、按摩和功能锻炼，以恢复患肢功能。

2、勿穿紧身衣物、紧身的裤袜、皮带、牛仔裤或鞋子，防止阻碍血液循环。

3、保证休息环境安静舒适，有利于患者保持平稳心态。

4、规律作息，保证充分休息，避免劳累。

5、对于对扩大创面或截肢者，家属可协助其改变体位，以减轻因肌肉牵拉、外部压力和肢体疲劳引起的疼痛。

6、若截肢后出现幻肢痛，即主观感觉已截掉的肢体仍然存在，且有剧痛，必要时可向心理医生进行咨询。

7、注意保暖，避免受凉感冒，维持机体抵抗力，有助于促进创口恢复。

术后注意监测体温、血压、呼吸的变化，观察创口恢复情况，若出现切口感染、化脓等异常时，要立刻告知医生，以便及时进行相关治疗。

遵循医嘱定期复查，如有不适及时就医诊治。

1、严格遵循医嘱定期换药消毒，避免切口感染等情况发生；

2、避免剧烈运动，防止影响切口愈合；

3、注意个人卫生，保持创面干燥、清洁。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜清淡饮食，合理膳食，多食用高蛋白、高热量和富含维生素等营养物质的易消化食物，保证机体能量和营养的摄入，促进机体康复。

禁烟酒，忌煎炸生冷、油腻、辛辣、刺激性食物，以防对身体造成不良刺激，影响治疗效果。

1、加强劳动保护教育，避免受伤。

2、受伤后要及时彻底清创、换药，且须避免伤口处于厌氧环境。

3、适当增加体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。