气胸

素体肺气虚弱、肝木亢盛者易出现自发性气胸。老年肺系久病，如肺胀、肺痈等，可因外感导致咳嗽加剧，而出现气胸。其他如外伤、针刺事故等亦可导致气胸。

1、体格检查

颈静脉怒张，皮下气肿，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。开放性气胸可闻及随呼吸有气体进出伤口的声音，可触及纵隔扑动。

2、X线检查

见气胸征象，患侧肺野外带为缺少肺纹理的透光增强区，肺萎陷，纵隔向健侧移位。

1、早期积气量少时可无症状，或突发呼吸困难，或突发胸痛，重则紫绀、循环障碍、烦躁、意识障碍甚至休克。哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者可表现为病情突然加重，机械通气的患者可表现为持续低氧血症或气道压力改变。

2、临床分型

（1）闭合性气胸

胸膜腔内积气量决定肺萎陷的程度，随着胸膜腔内积气与肺萎陷程度的增加，肺表面裂口缩小，至吸气时也不开放，气胸可趋于稳定。患侧胸内压增加可使纵隔向健侧移位。

（2）开放性气胸

破裂口开放，外界空气经胸壁伤口或脏层胸膜、肺裂口处，随呼吸自由进出胸腔。随患者呼吸，可闻及胸壁伤口有气体进出的声音，空气出入量与胸壁伤口大小密切相关。患侧胸腔负压消失，纵隔向健侧移位。呼吸时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向患侧，称为纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉血流回心脏，引起循环功能障碍。吸气时健侧肺扩张，吸人的气体不仅来自从气管进入的外界空气，也来自患侧肺排出的含氧量低的气体，呼气时健侧肺呼出气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也有部分进人患侧肺,含氧低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。

（3）张力性气胸

又称高压性气胸。气管、支气管或肺损伤处形成单向活瓣，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内气体不能出来，致胸膜腔内气体越积越多，胸膜腔内压迅速升高，压迫伤侧肺使严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，产生呼吸、循环功能障碍。胸腔内气体在高压下被挤入纵隔和皮下组织，可形成纵隔气肿或皮下气肿。

1、早期积气量少时可无症状，或突发呼吸困难，或突发胸痛，重则紫绀、循环障碍、烦躁、意识障碍甚至休克。哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者可表现为病情突然加重，机械通气的患者可表现为持续低氧血症或气道压力改变。

2、临床分型

（1）闭合性气胸

胸膜腔内积气量决定肺萎陷的程度，随着胸膜腔内积气与肺萎陷程度的增加，肺表面裂口缩小，至吸气时也不开放，气胸可趋于稳定。患侧胸内压增加可使纵隔向健侧移位。

（2）开放性气胸

破裂口开放，外界空气经胸壁伤口或脏层胸膜、肺裂口处，随呼吸自由进出胸腔。随患者呼吸，可闻及胸壁伤口有气体进出的声音，空气出入量与胸壁伤口大小密切相关。患侧胸腔负压消失，纵隔向健侧移位。呼吸时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向患侧，称为纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉血流回心脏，引起循环功能障碍。吸气时健侧肺扩张，吸人的气体不仅来自从气管进入的外界空气，也来自患侧肺排出的含氧量低的气体，呼气时健侧肺呼出气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也有部分进人患侧肺, 含氧低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。

（3）张力性气胸

又称高压性气胸。气管、支气管或肺损伤处形成单向活瓣，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内气体不能出来，致胸膜腔内气体越积越多，胸膜腔内压迅速升高，压迫伤侧肺使严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，产生呼吸、循环功能障碍。胸腔内气体在高压下被挤入纵隔和皮下组织，可形成纵隔气肿或皮下气肿。

1、大量血胸

张力性气胸与大量血胸两者均可有极度呼吸困难、发绀、循环障碍而发生 休克，气管均可向健侧移，但叩诊鼓音提示张力性气胸，而大量血胸呈实音，X线检查可以鉴别。如患者情况不允许时，应紧急试穿刺，张力性气胸可抽出高压气体，血胸可抽出血液。穿刺时应注意选择合适的穿刺部位。如果胸部损伤早期发现有血胸，需进一步判断出血是否已停止或还在进行，下列征象提示进行性出血：（1）脉搏逐渐增快，血压持续下降；（2）经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降；（3）血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等持续降低；（4）胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大；（5）胸腔闭式引流后引流血量连续3小时超过 200mL/h。

2、肺大泡

肺大泡是脏层胸膜与肺实质之间的含气空腔。肺泡壁破裂，肺内空气进入胸膜腔，则形成气胸。鉴别气胸和肺大泡是临床常见难题，如果把肺大泡误诊为气胸则可导致不适当的胸腔插管。若CT扫描显示在透光增强区域有肺大泡间隔存在，则可排除气胸。