前置胎盘

1、按胎盘下缘与宫颈内口的关系分类

（1）完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

（2）部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口。

（3）边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。

（4）低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口小于2cm。

由于子宫下段的形成、宫颈管消失、宫口扩张等因素，胎盘边缘与宫颈内口的关系常随孕周的不同时期而改变。临床医生常以处理前最后一次检查结果来确定其分类。

2、特殊类型

既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高，称之为凶险性前置胎盘。

不会传染。

1、前置胎盘为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，其国外发病率为0.3%~0.5%，国内报道为0.24%~1.57%。

2、多胎妊娠前置胎盘的发生率高于单胎妊娠。

胎盘前置病因目前尚不清楚，但可能与胎盘异常、子宫内膜病变或损伤、受精卵滋养层发育迟缓、辅助生殖技术等有关。

1、胎盘异常

胎盘的形态或大小异常都有可能导致前置胎盘的发生，如胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口、胎盘面积过大和膜状胎盘大而薄延伸至子宫下段。

2、子宫内膜病变或损伤

剖宫产、子宫手术史、多次流产刮宫史、产褥感染、盆腔炎等可引起子宫内膜炎或萎缩性病变。受精卵植入受损的子宫内膜，子宫蜕膜血管形成不良，造成胎盘血供不足，为了摄取足够营养胎盘延伸到子宫下段以增大面积，形成了前置胎盘。另外，前次剖宫产手术的瘢痕可妨碍胎盘的伸展和上移，增加了前置胎盘发生的风险。

3、受精卵滋养层发育迟缓

滋养层尚未发育到可以着床的阶段时，受精卵已达子宫腔，继续下移，着床于子宫下段进而发育成前置胎盘。

4、辅助生殖技术

借助辅助生殖技术的受孕者，由于受精卵的体外培养和人工植入，造成子宫内膜与胚胎发育不同步，并且人工植入胚胎时可诱发宫缩，胚胎着床于子宫下段，易导致前置胎盘。

以下因素均可增加发生前置胎盘的风险：

1、多次流产史和孕产史；

2、宫腔操作史或手术史；

3、产褥感染史；

4、子宫形态或功能异常；

5、孕妇年龄超过35岁；

6、孕妇不良生活习惯（如长期吸烟或吸毒）；

7、双胎妊娠或多胎妊娠；

8、辅助生殖技术受孕者；

9、妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态。

主要症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。初次出血量较少，血液凝固出血可停止；但不排除有初次即发生致命性大出血而导致休克的可能性。一般随着子宫发育，出血越来越频繁，出血量越来越多。

1、阴道出血

阴道出血发生时间、出血量多少以及反复发生次数与前置胎盘类型有关。

（1）完全性前置胎盘初次出血时间较早，多发生在妊娠28周左右，出血频繁且出血量也较多。

（2）边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，往往发生在妊娠37~40周或临产后，出血量较少。

（3）部分性前置胎盘初次出血时间及总出血量则介于以上两者之间。

2、贫血与失血性休克

出血量多或反复出血可致贫血，贫血程度与阴道出血量成正比，孕妇可表现为乏力、头晕等。有时，一次大量出血即可使孕妇陷入休克状态，孕妇呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下降等。

1、对母体的影响

（1）产时、产后出血：附着在子宫前壁的前置胎盘行剖宫产时，如子宫切口无法避开胎盘，则出血明显增多。胎儿娩出后，子宫下段肌组织薄弱，收缩力差，附着于此处的胎盘不易完全剥离，一旦剥离，因开放的血窦不易关闭，常发生产后出血，量多且不易控制。

（2）产褥期感染：由于反复阴道出血，免疫力下降，细菌经阴道上行侵入靠近宫颈外口的胎盘剥离面，容易发生产褥期感染。

（3）植入性胎盘子宫：部分胎盘侵入子宫肌层，使胎盘剥离不全而易发生产后出血。

（4）羊水栓塞：羊水可通过前置胎盘附着处病理性开放的子宫静脉窦进入母体血循环，导致栓塞。

2、对胎儿及围生儿的影响

（1）胎位异常：约1/3患者出现胎位异常，其中以臀位和横位多见。

（2）低出生体重：由于可能会在胎儿足月前终止妊娠，分娩孕周明显提前，所以胎儿可能出生时体重低于正常。

（3）其他：出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。有时为了挽救孕妇或胎儿生命需提前终止妊娠，早产率增加，导致新生儿死亡率也增加。

妊娠晚期阴道突然大量出血，伴面色苍白、四肢湿冷、心慌等，应及时拨打急救电话或急诊处理。

1、孕妇在妊娠晚期或临产时出现不明原因的、无痛性反复阴道出血。

2、伴有疲乏、易疲劳、头晕等贫血表现。

1、阴道出血量大，或伴发危及生命的情况，请去急诊科处理。

2、病情平稳者可挂号去产科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿宽松的运动裤或者裙子，方便做体格检查。

3、医生可能会进行B超检查，检查前应排空膀胱。

4、若近期有就诊经历或产检，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、若阴道有排出物可保留带到医院给医生查看。

7、可以让家属陪同就诊。

8、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、您何时发现阴道流血？是持续出血还是间歇性出血？

2、您流血的情况发生了几次？出血量大概有多少？

3、您阴道出血是否伴有疼痛或子宫收缩？还有其他的异常情况吗？

4、您以前有怀过孕吗？这是第几胎？

5、您是否进行过子宫手术？

6、您是否做过刮宫术？

7、您在妊娠期间是否发生过感染？当时是否接受过治疗？是如何治疗的？

8、您平时是否有喝酒、吸烟的习惯？

9、如果您需要卧床休息，您是否有人可以照顾您？

1、我阴道出血的原因是什么？

2、我的病情严重么？对胎儿会有影响吗？胎儿能保住吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要怎么治疗？需要住院么？

5、这些治疗方法有任何风险吗？

6、我多长时间能好？

7、对我的生育功能有影响么？

8、我回家有什么需要注意的么？需不需要忌口？

9、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

医生一般会先给孕妇做体格检查，了解孕妇一般情况，而后会让孕妇做血常规、超声检查、磁共振检查等，以判断孕妇贫血情况和前置胎盘的类型。

1、医生通过触摸、按压腹部可见子宫软，无压痛，轮廓清楚，大小与孕周相符。

2、反复出血或一次出血量过多者，在监听胎心音时，可闻及胎心有异常甚至消失。

3、当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。

可取孕妇静脉血或手指末梢血进行血常规检查，以判断孕妇的贫血情况和是否存在感染。

1、超声检查

腹部超声可清楚显示子宫内情况，有助于确定前置胎盘类型。阴道超声检查能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系，准确性判断胎盘位置，故怀疑胎盘位置异常的孕妇推荐阴道超声检查。

2、磁共振检查

怀疑合并胎盘粘连、植入者，可选择磁共振检查，以了解胎盘植入子宫肌层的深度、局部血管分布情况，以及是否侵及膀胱等，对凶险性前置胎盘的诊断更有帮助。动态观察MRI图像可显示“沸水症”。

医生根据孕妇既往有多次分娩、刮宫史，子宫手术史，或有不良生活习惯、辅助生殖技术受孕、双胎等病史和相应临床表现，结合相关的检查结果进行分析，一般不难诊断。在诊断过程中应排除胎盘早剥、宫颈息肉、宫颈癌等疾病。

1、胎盘早剥

严重胎盘早剥表现为突发的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与出血量不相符，子宫硬如板状，但轻型的胎盘早剥有时与前置胎盘临床表现相似，B超检查可发现胎盘后血肿，对诊断胎盘早剥有确诊价值。

2、宫颈息肉

宫颈息肉是慢性宫颈炎表现的一种，可表现为异常阴道流血。患者还可出现白带增多、月经失调等症状。检查宫颈时见宫颈口外有舌状突出物，触之易出血，病理活检可确诊宫颈息肉。

3、宫颈癌

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，可表现为异常阴道流血。妊娠伴发本病的发病率低，检查宫颈时发现宫颈上菜花状赘生物，触之易出血，病理活检可确诊。

4、胎盘边缘窦破裂

胎盘边缘血窦破裂是由于胎盘边缘及其附近的蜕膜、绒毛膜异常，胎盘边缘血窦薄弱易破裂而引起。多发生在孕30周以后，表现为反复发生的无痛性阴道流血，出血量较少，不随孕周的增加而增加。本病胎位无异常，可通过B型超声进行鉴别。

5、帆状胎盘前置血管破裂

帆状胎盘指脐带附着于胎膜，血管经胎膜作扇形分布进入胎盘。当其前置血管发生破裂出血时，会发生阴道大量流血。彩色多普勒超声影像可观察到胎盘血流、血管走形及胎盘附着情况，可与前置胎盘鉴别。

前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。具体治疗方案根据阴道流血量、孕周、产次、胎位、有无休克、是否临产、胎儿是否存活及前置胎盘类型等综合做出决定。

对于妊娠小于36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇可行期待治疗，目的是在保证母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。建议在有母儿抢救能力的医疗机构进行治疗。一旦有阴道流血，需要住院治疗，以便于对母儿状况进行监测。在此期间，医生可能会建议孕妇行以下治疗措施。

1、保持绝对卧床休息，左侧卧位，出血停止后再适当活动。禁止性生活、阴道检查、肛门检查、灌肠及任何其他刺激，保持良好情绪。

2、每日间断吸氧，以提高胎儿血氧供应。

3、贫血者需补充铁剂或进行输血治疗，以纠正产妇贫血，改善胎儿宫内缺氧情况。

1、镇静剂

若孕妇情绪无法稳定，可在医生指导下服用镇定剂。常用药物为地西泮。

2、糖皮质激素

考虑7天内终止妊娠的孕妇，可给予糖皮质激素静脉或肌肉注射，必要时也可羊膜腔内注射，以促进胎儿肺成熟。常用药物为地塞米松。

3、抑制宫缩治疗

因胎盘早剥在保胎过程中易发生早产，故应密切注意宫缩情况，若宫缩出现，为了防止胎盘进一步剥离引起出血，并且保证胎儿能继续在宫内生长，或者为胎儿肺成熟争取时间，可酌情使用如下宫缩抑制剂：

（1）钙通道阻滞剂：其抗早产的作用安全、更有效。用药期间应密切注意孕妇心率及血压变化。特别需注意已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。用药方式一般是口服或舌下含服。常用药物为硝苯地平。

（2）前列腺素合成酶抑制剂：此药适合在妊娠32周前短期选用。用药过程中需密切监测羊水量及胎儿动脉导管血流。可经阴道或直肠给药，也可口服。常用药物为吲哚美辛。

（3）β-肾上腺素能受体激动剂：此类药物抑制宫缩的效果好，但其副作用较明显，主要有母胎心率增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降低等，严重时可出现肺水肿、心衰，危及母亲生命。故合并心脏病、高血压、未控制的糖尿病，和并发重度子痫前期、明显产前出血等的孕妇慎用或禁用。用药期间需密切监测生命体征和血糖情况，长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。常用药物为利托君。

（4）缩宫素受体拮抗剂：其抗早产的效果与利托君相似。但其副作用轻微，无明确禁忌证。常用药物为阿托西班。

（5）硫酸镁：有较好抑制子宫收缩的作用，但不可长期使用，硫酸镁在抑制子宫收缩的同时还能保护胎儿脑神经。

4、抗生素治疗

可在治疗过程中或终止妊娠的时候预防性的使用抗生素预防感染。

1、紧急剖宫产

当阴道大出血危及孕妇生命安全；出现胎儿窘迫等产科指征；临产后诊断的前置胎盘，出血量多，估计短时间内不能分娩者，均须进行紧急剖宫产术，终止妊娠。

2、择期剖宫产

以下几种情况可择期进行剖宫产手术，以保证母儿安全：

（1）无症状的前置胎盘合并胎盘植入可于妊娠36周后；

（2）无症状的完全性前置胎盘妊娠达37周；

（3）边缘性前置胎盘且妊娠满38周；

（4）部分孕周为37~38周的前置胎盘，根据胎盘遮挡宫颈内口情况选择手术时机。

3、阴道分娩

用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常，且宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。阴道分娩过程中，一旦产程停滞或阴道流血增多，应立即剖宫产结束分娩。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

前置胎盘的预后与前置胎盘的类型、治疗干预是否及时等多种因素有关。前置胎盘中的完全性、部分性、边缘性前置胎盘一般预后较好，但是凶险性前置胎盘可能使孕妇无法保留子宫，甚至威胁孕妇生命。

1、在孕妇生产后，尤其是凶险性前置胎盘，易发生大出血，情况凶险，不易控制，可能威胁孕妇生命。

2、细菌经孕妇阴道上行侵入靠近宫颈外口的胎盘剥离面，同时多数孕妇因反复失血而致贫血，免疫力下降，容易发生产褥期感染，严重者可导致宫内感染，进而引发全身脓毒血症，危及孕妇生命。

3、若出血量多，可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。

4、由于担心自身和胎儿的结局，孕妇可能会出现忧郁、焦虑的心理，导致难以入眠、坐卧不安，可能加重病情。

一般不会自愈。

妊娠小于36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇通过药物、输血治疗等，可稳定出血情况，延长孕周，为胎儿成熟争取时间。若阴道出血量大甚至休克、胎儿窘迫等，需紧急手术，终止妊娠。

子宫内膜病变或损伤的女性，在下次妊娠时可能会再次发生前置胎盘。

患者应充分认识到良好的生活习惯和心理状态对治疗前置胎盘有很重要的作用。同时病情的监测、合理膳食等对本病也有积极作用。在阴道流血症状控制后，需定期复查，有异常需及时就诊。

孕妇及其家属可因突然阴道流血而感到恐惧或焦虑，既担心孕妇的健康，更担心胎儿的安危，可能显得恐慌、紧张、手足无措。孕妇及其家属应多向医生和护士咨询前置胎盘的相关知识，树立治疗的信心，相信通过治疗可尽量避免母儿发生危险，以积极配合医生进行治疗。而家属应给孕妇创造和谐温馨的家庭环境，给予孕妇支持和安慰，让孕妇体会到家庭的温暖，消除孤独感。

1、保胎期间注意事项

（1）前置胎盘的孕妇应尽量减少活动，以休息为主，不宜外出工作。

（2）完全性前置胎盘的病人则有必要绝对卧床休息，以左侧卧位为主。休息能减轻刺激，减少出血，而左侧卧位有利于胎儿在宫内的气体交换。

（3）若病人无出血，可适当活动，但幅度不宜过大，以室内活动为主。

（4）注意个人卫生，勤换内衣，每天用温水擦洗会阴，尤其是便后，以保持会阴的清洁。

（5）室内要定时开窗、通风，保持室内空气新鲜。

（6）禁止性生活及其他阴道或肛门的刺激。

（7）生活要有规律，保持情绪的稳定。紧张、恐惧等情绪可能引起子宫收缩，故孕妇可通过做深呼吸或听音乐来解除自己的不良情绪。

2、产后注意事项

（1）注意保暖，避免着凉。产妇产后出汗较多，汗毛开放，应避免着凉而引起感冒。

（2）产褥期应保证充分休息和睡眠，以促进机体的恢复。产妇应适当活动，如散步等，使全身血液流通，促进恶露畅流，以利于子宫复原，防止盆腔充血。

（3）每次哺乳前用温开水冲洗乳头，哺乳完毕吸尽剩余乳汁，以防乳汁淤积诱发乳腺炎。

（4）注意会阴卫生，勤换内裤，保持外阴清洁、干燥，防止细菌繁殖，造成产褥期感染。

（5）产后生殖系统的复原一般需要42天以后，在此期间禁止性生活，以免导致急性宫颈炎、子宫内膜炎等疾病。

1、孕期病情监测

（1）胎盘位置低的孕妇覆盖宫颈内口或距宫颈内口2cm以内的，需要32周复评估，如果胎盘边缘距离宫颈内口2cm以上，无需随访，如仍在2cm以内或覆盖宫颈内口，孕36周超声再次随访。

（2）症状停止的前置胎盘孕妇，若有阴道出血或临产先兆，如不规则腹痛、阴道流液等需及时去医院就医。

2、产后病情监测

对于生产的孕妇，产后应严密观察呼吸、体温、血压等一般情况及阴道流血量、色、流血时间等，发现异常及时就诊。

1、剖宫产术后观察阴道流血中有无血凝块，有无皮肤、黏膜出血，尿量有无减少，有异常立即通知医生。

2、遵照医嘱使用抗生素。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保胎期间饮食调理

应粗细饮食合理搭配，建议多食高蛋白、高纤维素、富含铁的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜及豆类，一方面纠正贫血，增加机体抵抗力，促进胎儿发育；另一方面还可防止因长期卧床导致的便秘。

2、生产后饮食调理

（1）食物种类要尽量丰富，经常变换菜色，使产妇觉得舒心、可口。

（2）饭菜尽可能做到细、软一些，这样易于消化。

（3）产妇应多食骨头汤、牛肉汤等含钙质较多的食物，还应多吃利于乳汁分泌的食物，如鲈鱼汤、猪蹄汤、豆汤等。

（4）多食新鲜蔬菜以及蛋、肉类，这些食物内含有大量维生素、蛋白质、脂肪等，可以补充产后身体所需要的营养成分。

1、保胎期间饮食禁忌

（1）忌食辛辣刺激性食物及油腻的食物，如辣椒、肥肉等，此类食物容易上火，易导致便秘，孕妇在排便时过度用力，可能引发阴道出血，加重病情。

（2）应戒烟禁酒，烟酒易影响胎儿发育。

（3）忌食或少食海鲜，特别是螃蟹，这种食物寒凉，有可能导致流产或者是早产。

2、生产后饮食禁忌

（1）忌油腻的食物，由于产后胃肠蠕动较弱，故过于油腻的食物如板油、花生仁等应尽量少食以免引起消化不良。

（2）忌食生冷的食物，若夏季分娩，产妇大多想吃些生冷食物，如冰淇淋、冰镇饮料、拌凉菜等，这些生冷食物容易损伤脾胃，不利恶露排出。

（3）不宜吸烟，吸烟可使乳汁减少，严重尼古丁等多种有毒物质会侵入乳汁中，会影响孩子的生长发育。

（4）禁酒，当产妇饮酒后，酒精会进入乳汁，可能引起婴儿沉睡、深呼吸、触觉迟钝、多汗等症状，会损害婴儿健康。

前置胎盘的病因尚未明确，暂无有效的预防措施。以下方法可能降低发病风险：

1、无计划妊娠的夫妻，应采取积极有效的避孕措施，避免怀孕后进行流产，使子宫受到损伤。

2、应注意外阴卫生，保持干燥、清洁，避免感染上行导致子宫内膜炎，增加发病风险。

3、尽量避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产。

4、在适合的年龄计划怀孕，避免生育年龄过高。

5、计划妊娠的妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟。

6、按时产前检查及遵守正确的妊娠期指导。

7、对妊娠晚期出血，无论量多少均须及时就诊，以做到早期诊断，早期处理。