躯体感染所致精神障碍

躯体感染所致精神障碍（mental disorders due to physical infection）是由于各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等作为病原体导致中枢神经系统以外的全身感染所产生的精神障碍。主要表现为意识障碍、精神病性症状、行为及情绪改变、焦虑、人格改变等。一般经过及时的治疗，症状可得到控制及缓解，如果不及时治疗，儿童严重的躯体感染后可出现人格改变，一旦出现，很难消除。

1、流行性感冒所致精神障碍

急性期和恢复期均可出现一些精神症状。一般早期可有脑衰弱综合征；与高热相伴随可以出现意识障碍或谵妄状态；在恢复期可以出现抑郁症状、焦虑症状，部分患者可出现片段的幻觉和妄想。流感患者可以在意识障碍背景的基础上，出现特殊的幻觉，如见到泛滥的河水，感到身上有液体流动等。

2、肺炎所致精神障碍

在高热时出现谵妄状态，病毒性支气管炎患者出现谵妄较少，可出现焦虑烦躁、嗜睡、短暂的定向障碍。

3、伤寒所致精神障碍

主要发生在伤寒的极期，并可持续到恢复期。主要的临床表现有：意识障碍，主要是呈谵妄状态；情感障碍，主要表现为情感淡漠；部分患者可出现片段的牵连观念、关系妄想、被害妄想等；反应迟钝。部分伤寒患者的首发症状为精神症状，此后才出现各种相应的躯体症状，且在恢复期仍然坚信急性期所出现的妄想内容。

4、病毒性肝炎所致精神障碍

病毒性肝炎可出现脑衰弱综合征，患者可表现为情绪不稳定、精神和躯体易疲劳、失眠等；意识障碍，多数患者表现为嗜睡，在病情严重的情况下，患者可以出现谵妄状态，甚至昏迷；情感障碍，有的患者可出现焦虑，有的患者可出现抑郁，表现为情绪低落、自我评价低，有自杀观念甚至行动，还有的患者可表现出易激惹。

部分病因具有传染性，如流行性感冒是丙类传染病，可通过呼吸道飞沫传播；伤寒属于乙类传染病，可通过粪-口途径传播。

暂无确切的发病率数据。

无特定好发人群。

各种急、慢性感染都是引起这类精神障碍的原因。可见于肺炎、流行性感冒、流行性出血热、伤寒、疟疾、艾滋病或其他躯体感染的过程中。病原体以细菌、病毒引起的多见。

1、免疫力低下

老年人、儿童等免疫力相对低下的人群，一旦躯体感染容易出现精神症状。

2、饮食不洁

可通过粪-口途径感染相关疾病，如肝炎、伤寒等，也可诱发精神障碍。

3、性生活不洁

容易感染性传播疾病，如乙型病毒性肝炎、艾滋病病毒、梅毒可以通过性接触传播，从而引起精神障碍。

患者通常表现为意识障碍、精神病性症状、行为异常、焦虑、人格改变等，可伴有记忆力减退、定向力障碍等。急性期和感染后期或恢复期的症状有所不同。

1、急性期的临床表现

（1）意识障碍：这是绝大多数急性感染患者所表现的基本症状。有的患者可表现为意识清晰度下降，如嗜睡、昏睡等；有的患者可表现为意识范围缩窄；有的患者则呈谵妄状态，即在意识清晰度改变的情况下伴随出现恐怖性的错觉、幻觉以及不协调的精神运动性兴奋。意识障碍可持续数小时、数天甚至更长时间。感染性疾病出现意识障碍多在高热的情况下，意识障碍的程度随体温的变化而加重或减轻。此外，意识障碍有昼轻夜重的特点。

（2）精神病性症状：患者在没有意识障碍的情况下，可以出现各种幻觉、妄想、思维联想障碍等精神病性症状。幻觉以视幻觉和听幻觉较为多见，内容较为固定。

（3）行为情绪表现：可出现行为紊乱、欣快或情绪高涨、情绪低落等。

2、感染后期或恢复期的精神症状

（1）焦虑及相关障碍：患者可以出现焦虑综合征、疑病综合征、脑衰弱综合征等焦虑及相关障碍的表现。

（2）人格改变：见于儿童严重的躯体感染以后。主要表现为行为模式的改变，如出现冲动攻击行为、多动、任性、说谎等，较为少见，但一旦出现，则难以消除。

可出现行为及人格改变、神经衰弱等。

1、意识障碍，伴高热。

2、精神症状如攻击行为、极度狂躁。

3、出现其它紧急情况。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现躯体感染性症状如流感、肺炎的相关表现。

2、出现意识障碍、精神症状、行为紊乱、人格改变、焦虑等表现。

3、症状影响了日常生活及工作。

4、出现其他严重、持续、进展性症状时。

以上均须及时就医咨询。

1、当患者突然出现意识障碍时，请及时到急诊科就诊。

2、当患者躯体感染症状较重时，需到感染科就诊。

3、当患者精神症状明显时，需到精神科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要某些检查，建议晨起空腹就诊，且避免携带金属物品。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您是否存在身体其他部位感染的情况？如肺部感染、病毒性肝炎？

4、您是否过量服用了某些药物或者接触了某些化学物品？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

1、现在有明确的诊断吗？我这是精神病吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、如果治好了会复发吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现意识障碍、精神行为异常时应及时就医，医生会在询问病史后，一般首先观察患者是否存在意识障碍及精神病性症状或人格改变等。然后综合血常规、脑脊液检查、颅脑CT及MRI检查结果辅助诊断。

1、视诊

患者可表现为嗜睡、昏睡或谵妄状态。

（1）流行性感冒引起的精神障碍可出现眼部红肿，扁桃体肿大。

（2）病毒性肝炎伴发肝硬化的患者可出现皮肤、巩膜黄染，肝掌、蜘蛛痣。

（3）伤寒所致精神障碍的患者可能会出现面部潮红，胸背部有散在的玫瑰疹。

2、听诊

肺炎的患者听诊肺部呼吸音粗、可闻及干湿性啰音。感染性心内膜炎所致精神障碍的患者心脏听诊可闻及杂音。

3、神经系统查体

患者可出现意识障碍，定向力、认知活动、情感活动、意志行为下降，情感障碍，思维障碍，动作及行为异常。

1、血常规

白细胞升高，提示感染。

2、脑脊液检查

压力正常或轻度升高，蛋白及细胞数正常。

脑电图：可表现为脑自发点位及诱发电位。主要用于排除癫痫、脑部肿瘤、脑外伤等器质性脑部疾病。

颅脑CT及MRI：可以明确是否存在颅内病变，可以鉴别是颅内感染引起的精神障碍还是躯体感染引起的精神障碍。但是目前临床不能用来诊断主要的精神障碍。

医生根据患者具有细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染史及精神障碍的临床表现可以做出诊断，必要时可完善相关实验室检查、影像学检查，以评估患者的一般情况，排除具有相似症状的其他疾病，如药物或化学物质中毒、中枢神经系统感染等。

1、中枢神经系统感染

中枢神经系统感染的患者也可能出现头痛、高热、意识障碍、精神病性表现、行为异常等临床表现，可通过脑脊液及颅脑MRI检查进行鉴别。

2、中毒性脑病

药物或一些化学物质中毒也会出现精神障碍，通常有中毒史，一般会有颅脑MRI的特征性表现，也可通过血液检测进行鉴别。

治疗目的主要是控制原发感染，改善精神症状。躯体感染所致精神障碍明确诊断后，应尽早开始综合治疗，重视病因治疗，辅以对症治疗及营养支持治疗，加强对躯体症状及精神症状的护理。

1、针对精神症状的治疗

选择相应的抗精神病药物，如精神病性症状选择抗精神病药，焦虑抑郁状态选择抗焦虑抑郁的药物。

2、针对躯体症状的治疗

如降温、补充能量、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱。

1、控制感染

对于感染性疾病来说，重要的治疗就是使用抗生素，尽早控制感染。

2、控制兴奋

对于存在精神症状和躯体症状的患者，应及时采用药物控制兴奋。常用的药物有用地西泮、苯巴比妥钠、氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪、异丙嗪。

地西泮、苯巴比妥钠、氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪、异丙嗪

一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

病程和预后取决于原发躯体疾病的病程长短及病情轻重。预后一般是可逆的，感染好转后，精神症状也会随之好转。有些急性严重的感染，病前极重、发展也快，患者很快进入昏迷，此时死亡率也较高。

1、严重者可导致死亡。

2、部分患者会出现人格改变。

躯体感染所致的精神障碍一般可通过积极的治疗原发病及抗精神病治疗达到痊愈。

躯体感染所致精神障碍患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，按时按量服药及减药。

1、心理特点

（1）儿童的心理活动特点是耐受力低，反应性强。有不适或疼痛时易急躁，哭闹不安，烦闷或恐惧。

（2）本病多由于躯体感染引起，患者可能出现视幻觉和听幻觉，影响患者的日常工作、生活，给患者带来心理负担。

2、护理措施

（1）家长应注意观察患儿情况，满足患儿情感上的需要，帮助患儿熟悉和适应医院病室的环境，积极接受治疗。根据患儿的习惯、特点，适当给予患儿其喜好的玩具和饮食，缓解患儿的不安和恐惧。也可以应用玩具和视听用具，使患儿视线转移，解除精神障碍，促进疾病的康复。

（2）家属应多关注患者的情绪变化，多与患者交流，给予患者心理支持，帮助患者疏解压力及负面情绪，使患者能积极配合医生治疗。

1、严格按医生指示用药，避免自行停药、减量、加量或换药。

2、注意观察有无不良反应，如帕金森综合征、肌张力增高、困倦乏力、体位性低血压、心动过速、肝功能损伤等。

1、患者应在卫生、舒适的环境下养病，每天开窗通风，保持室内环境清新。

2、患者应多休息，避免过度劳累，加重机体负担。

3、患者应注意个人卫生，勤洗手、洗澡，勤更换衣物床单被罩。

1、按原发躯体疾病所属的专科的医嘱进行复诊。

2、出院后有精神科的相关问题时，可由家属陪患者到精神科门诊就诊。

躯体感染所致精神障碍的患者在积极配合药物对因、对症治疗的同时，还要重视饮食护理，食物应以高蛋白质饮食为主。

1、躯体感染所致精神障碍的患者应适当多摄入一些富含优质蛋白的食物，增强免疫力。

2、多食蔬菜、水果等富含维生素的食物。

3、清淡饮食。

4、多喝水。

5、家属可尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物，使之易消化吸收。

忌辛辣、生冷及刺激性食物。

本病无有效的预防措施，可通过预防原发病来减少该病的发生：

1、积极治疗躯体感染的原发疾病，如流行性感冒、肺炎、病毒性肝炎等。

2、适当运动、增强机体免疫力。

3、保持呼吸卫生，外出佩戴口罩。

4、保持饮食卫生，避免直接接触他人体液。