妊娠合并急性膀胱炎

妊娠合并急性膀胱炎为妊娠合并症的一种，主要由大肠埃希菌感染所致。本病的典型症状为尿痛、尿急、尿频等。预后一般较好，但若病情持续发展，有导致早产、流产、胎儿发育畸形的危险。

无传染性。

患有妊娠期糖尿病、泌尿系统疾病（神经源性膀胱、畸形）、镰状细胞贫血的孕妇，以及孕前及孕期有泌尿系统感染史的孕妇。

本病主要为细菌感染所致，但也跟女性妊娠期身体的生理变化有一定关系。妊娠期胎盘分泌大量雌激素孕激素、增大的子宫压迫输尿管、妊娠期生理性糖尿等因素均有利于细菌的侵入、生长与繁殖。

1、病原体

大肠埃希菌是最常见的致病菌，其次为克雷伯菌、变形杆菌、葡萄球菌及假单胞菌属、B族链球菌；衣原体也是引起急性膀胱炎的一种病原体。

2、妊娠期特殊生理

（1）妊娠期因孕酮等激素分泌增加，使尿路平滑肌松弛，蠕动减弱、尿流减慢，容易造成细菌繁殖。

（2）妊娠期生理性糖尿常见，尿液中氨基酸、葡萄糖及水溶性维生素等物质相对较多，有利于细菌繁殖生长。

（3）增大的子宫可压迫输尿管入口处，形成机械性梗阻；也可将膀胱上移，造成尿潴留等情况。这些都有利于细菌的生长繁殖。

1、妊娠期糖尿病、泌尿系统疾病（神经源性膀胱、畸形）、镰状细胞贫血等疾病，孕前及孕期泌尿系统感染史，这些因素都可促进本病的发生。

2、性交、个人卫生不洁、身体对细菌抵抗力降低等因素，也增加本病的发生率。

本病的主要表现为尿痛、尿急、尿频等症状，还可能伴有低热、下腹痛或耻骨上疼痛。病情严重者有流产、早产、胎儿发育异常等不良情况发生的可能。

1、尿痛

患者排尿时尿道有烧灼感，甚至不敢排尿。

2、尿急

患者一有尿意就难以控制，需要立即排尿，但每次排尿量不多，尿液排空后仍有尿不尽感。

3、尿频

表现为排尿次数增多，严重时可几分钟排一次尿，而且不分昼夜。

4、血尿

常见终末血尿（即排尿的最后阶段可见血尿），有时为全程血尿，甚至有血块排出。

5、尿失禁

在有强烈的尿意时，尿液不由自主的经尿道流出。

6、夜尿增多

夜间排尿次数明显增多。

本病可引起流产、早产、胎儿发育异常等并发症，甚至可导致胎死亡的发生。

部分患者伴有低热、下腹痛或耻骨上疼痛。

1、尿痛、尿急、尿频、血尿、尿失禁、夜尿增多。

2、下腹痛、耻骨上疼痛。

以上情况均须及时就医。

需要去产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您排尿正常吗？

2、您是否有寒战、高热、疲乏等全身症状？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、您是否患有妊娠期糖尿病、镰状细胞贫血等其他疾病？

7、您孕前及孕期是否有泌尿系统感染史？

1、我的情况严重吗？多久能治好？

2、我为什么会得这个病？

3、我需要做什么检查？

4、这个疾病需要怎么治疗？

5、治疗时间需要多久？

6、这些治疗方法会影响胎儿的健康吗？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现尿频、尿急、尿痛等相应症状，需要及时就医，医生会首先进行体格检查，做出初步判断，然后进行尿常规、尿培养及药敏试验、血常规等检查，进一步明确诊断，必要时，需进行膀胱镜检查排除其他疾病。

医生会触诊被检者的耻骨上区（小腹部略往下），患者可有耻骨上压痛。还可能进行阴道检查（妊娠晚期出血患者例外），以排除阴道炎或宫颈炎。

1、尿常规

可初步判断是否存在尿路感染、血尿、肾脏损害，有助于诊断。患者需自行留取清洁、中段尿进行检查，尽量避免阴道分泌物的交叉污染。患者尿常规结果可有白细胞、红细胞，有时尿蛋白阳性。

2、尿培养及药敏试验

尿培养可了解是否存在尿路感染，并明确病原菌种类，是诊断最可靠的指标。患者尿培养结果多为细菌阳性，但60%患者在初次尿培养筛查时为阴性，需多次进行检查。培养阴性者应行相应的衣原体检查。如果细菌培养阳性应做药敏试验，医生会根据细菌对药物的敏感性，选择敏感抗生素进行治疗。

3、血常规

可了解是否存在感染，有助于诊断。

膀胱镜可以帮助鉴别膀胱憩室、膀胱结石、下泌尿道损伤、间质性膀胱炎或膀胱癌等疾病。

必要时可进行胎儿超声检查，以了解胎儿的情况。

医生会询问患者是否有妊娠期糖尿病、泌尿系统疾病（神经源性膀胱、畸形）、镰状细胞贫血等病史，孕前及孕期是否有泌尿系统感染史，结合尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状和辅助检查，可明确诊断。

本病和妊娠合并急性肾盂肾炎均可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，很容易混淆。妊娠合并急性肾盂肾炎起病急骤，常有寒战、高热、全身不适、疲乏无力等全身症状，而妊娠合并急性膀胱炎无这些表现。

本病以抗生素治疗为主，目的是控制感染，一般需要连续治疗10～14天，治疗后1～2周复查，医生会根据尿培养结果判断是否治愈。

1、患者需多饮水，可有利于细菌排出。

2、使用膀胱区热敷可促进排尿。

主要为使用抗生素进行治疗，在检查结果出来前，医生会根据经验针对大肠埃希菌进行治疗。当药敏试验结果出来后，医生会选择敏感的抗生素进行治疗。首选氨苄西林，在妊娠中期可使用磺胺甲恶唑。孕晚期磺胺类药物可引起新生儿高胆红素血症，应避免使用。

氨苄西林、磺胺甲噁唑

本病一般无需手术治疗。

一般需要连续治疗10～14天，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极治疗后，一般预后良好；但若病情持续发展，有导致早产、流产、胎儿发育畸形的危险。

若病情持续发展，得不到控制，有导致早产、流产、胎儿发育畸形的危险。

可治愈。

无权威参考资料。

除积极治疗外，日常生活护理也很十分重要。注意会阴卫生、保持良好的生活方式可有利于身体尽快康复，还可减少再次感染的风险。

患者因为担心影响胎儿健康，可产生紧张、恐惧等不良情绪，不利于疾病恢复。家属需要多给予患者关心，告知其配合治疗可有助于身体康复，引导患者积极配合医生的治疗。患者自身需要保持乐观、平和的心态，可通过听音乐、看电影、散步等方式放松心情，缓解紧张情绪。

1、每日换洗内裤、清洗外阴。清洗外阴时应遵循从前向后的顺序，即先尿道，阴道，最后肛门。清洗外阴的盆和毛巾应专人专用。

2、洗澡时尽量用淋浴，避免盆浴。

3、大便或小便后，用手纸从前向后擦拭，上厕所前洗手。

4、使用液体肥皂可以避免固体肥皂上沾染细菌。

5、避免仰卧位，利于尿液引流。

6、合理休息，不要熬夜，避免过度劳累。

7、保持环境清洁，勤开窗通风。

8、彻底治愈前禁止性生活。

遵医嘱定期复诊。在治疗结束后1～2周复查尿培养，结果阴性为治愈。如仍为阳性，考虑持续感染或复发，应改为敏感抗生素治疗，然后在整个孕期应用预防性抑菌治疗。

科学、合理的饮食有助于控制病情，患者需多饮水，同时加强孕期营养，注意饮食规律，避免刺激、油腻、温热性质的食物。

1、加强孕期营养，注意饮食规律。

2、坚持多饮水，每2～3小时排尿1次，起到冲刷膀胱和尿道的作用。

1、避免刺激、油腻的食物。

2、戒烟、酒。

通过采取注意个人卫生、保持健康生活方式、积极治疗原发病等措施，可降低患病的风险。妊娠早期常规对孕妇进行尿培养检查，可尽早发现，尽早诊治。