妊娠合并急性肾小球肾炎

妊娠合并急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis in pregnancy）是指在妊娠期间出现的急性肾小球肾炎，临床较少见，妊娠期发病率约为0.0025%。患者可出现急性肾炎综合征症状，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿及肾功能损害。本病常见于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。本病是自限性疾病，临床上多是对症治疗。若不及时治疗，可能会出现心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭等并发症，造成妊娠期高血压症、胎儿宫内发育迟缓、早产、胎儿窘迫及围产期死亡等，严重者可危及孕妇生命，应及时就医。

基于病因分为以下三类：

1、特发性急性肾小球肾炎

原因不明，绝大多数属于免疫复合物型肾炎，部分为细胞免疫引起的肾炎，发病前多无感染史，其特点为肾功能进行性恶化，继而出现氮质血症或尿毒症。

2、严重感染性急性肾小球肾炎

以链球菌感染后急性肾小球肾炎最为常见，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。患者可出现急性肾炎综合征症状，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿及肾功能损害。链球菌感染后急性肾小球肾炎预后较好，虽可出现氮质血症，但短期内可恢复正常。妊娠合并急性肾小球肾炎多属此型。

3、继发性急性肾小球肾炎

继发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、干燥综合征等多种全身性疾病后，继发性急性肾小球肾炎患者除可出现急性肾炎综合征症状以外，还可出现原发疾病的症状。继发性急性肾小球肾炎大多在积极治疗原发疾病后可恢复正常。

尚未发现该病具有传染性。

妊娠合并急性肾小球肾炎临床较少见，妊娠期发病率约为0.0025%。

暂无大样本数据研究。

好发于有前驱感染史的孕妇，妊娠合并急性肾小球肾炎在发病前1～3周多有咽部感染或皮肤感染史。

近年来，随着对急性链球菌感染的早期诊断和控制，急性肾小球肾炎的患病率已明显下降。

目前认为妊娠合并急性肾小球肾炎常出现于感染之后，有多种病因，目前仍以链球菌感染后急性肾小球肾炎最为常见，偶可见于其他细菌或病原微生物感染之后。妊娠期间特殊的生理机制可使急性肾小球肾炎病情恶化。

妊娠合并急性肾小球肾炎的基本病因是妊娠期间由于链球菌及其他细菌或病原微生物的感染所致的免疫复合物沉积。

1、感染因素

以链球菌感染最为常见，偶可见于其他细菌或病原微生物感染之后，如细菌（肺炎球菌、脑膜炎球菌、淋球菌、克雷白杆菌、布氏杆菌、伤寒杆菌等），病毒（水痘病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒等），立克次体（斑疹伤寒），螺旋体（梅毒），支原体，真菌（组织胞浆菌），原虫（疟疾）及寄生虫（旋毛虫、弓形虫）。

（1）病原微生物的胞壁、胞质或分泌的蛋白成分为主要致病抗原，抗体产生后形成循环免疫复合物沉积于肾小球，或种植于肾小球的抗原吸引循环中的特有抗体形成原味免疫复合物，从而导致肾脏病变。

（2）链球菌中的神经氨酸酶可引起自身免疫球蛋白脱氨酸化，从而诱发自身免疫反应，进而引起肾脏病变。

2、妊娠因素

（1）妊娠期长时间的生理代偿性肾小球高灌注和高滤过，可造成肾小球器质性损害，使原有肾小球病变加重。

（2）妊娠期间生理性凝血因子增加，体内处于高凝状态，可能会发生肾内凝血，亦会加重原有肾小球病变。

妊娠合并急性肾小球肾炎多数在起病前1~3周有咽部感染或皮肤感染史，起病急骤，短期内患者可出现急性肾炎综合征症状，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿及肾功能损害症状。此外，可并发心力衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭，造成妊娠期高血压症、胎儿宫内发育迟缓、早产、胎儿窘迫及围产期死亡等，严重者可危及孕妇生命。

1、血尿

常为起病的第一个症状，几乎全部患者均有血尿，其中肉眼血尿出现率约40%，尿色呈均匀的棕色混浊或呈洗肉水样，无血凝块。约在数天至1~2周症状消失。严重血尿患者排尿时尿道有不适感及尿频，但无典型的尿路刺激症状。

2、蛋白尿

大部分患者尿蛋白为阳性，表现为尿中有泡沫，但多为轻度蛋白尿并可于数日至数周内转阴。

3、水肿

为起病早期症状，出现率约70%～90%，60%以上呈疾病的主要表现。轻者早期眼睑水肿，严重者可延及全身。但都多非可凹性，体重可较前增加5kg以上。大部分患者于2周左右自行消肿、利尿。

4、少尿

部分患者起病时尿量＜500ml/d，可由少尿引起氮质血症。2周后尿量逐渐增加，肾功能恢复。

1、潜伏期

一般为3~33天，平均7~14天，大部分患者的前驱感染为呼吸道（常为咽炎）或皮肤感染，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。

2、急性期

患者可出现急性肾炎综合征症状，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿及肾功能损害，多于2周左右恢复正常。

3、恢复期

常发生在出现利尿反应后，水肿消退、血压正常及蛋白尿和肉眼血尿消失时。

1、心力衰竭

常发生于急性肾小球肾炎起病后的第1~2周内，起病轻重缓急不一，可有气促、缺氧、发绀、咳粉红色泡沫样痰、右上腹疼痛等肺淤血及肝淤血症状，心脏扩大，可有奔马律。心力衰竭病情常危急，但经积极抢救并获得较好的利尿效果后可迅速好转，扩大的心脏可完全恢复正常，但心电图T波改变有时需数周才能恢复。

2、高血压脑病

高血压脑病发生于急性肾小球肾炎病程的早期，一般在第1～2周内，平均在第5天。起病较急，发生抽搐、昏迷前病人的血压急剧增高，可出现头痛、恶心及呕吐，并有不同程度的意识改变，出现嗜睡、烦躁等，眼底可见广泛或局部的视网膜小动脉痉挛等改变。

3、急性肾衰竭

急性肾衰竭是妊娠合并急性肾小球肾炎的主要并发症之一，当血肌酐＞309.4μmol/L时可出现急性肾衰竭。

患者常有疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力模糊及腰部钝痛等全身性症状。

1、出现气促、缺氧、发绀、咳粉红色泡沫样痰等症状。

2、出现昏迷。

3、出现剧烈头痛，难以忍受。

上述情况须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、出现血尿、蛋白尿、少尿的症状。

2、发现眼睑及踝部水肿。

3、出现疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力模糊及腰部钝痛等症状。

出现上述症状时，应当及时到门诊就医咨询。

1、病情平稳者需于妇产科、肾内科就诊。

2、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部、腰背部进行体格检查，着宽松易于暴露腰腹的衣物，方便检查。

3、医生可能要求进行血常规、血生化检查，尽量空腹去医院就诊。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您哪里不舒服？这些症状什么时候出现的？严重程度如何？

2、您小便平时正常吗？有没有泡沫或血尿？

3、您出现这些症状前1～3周有否出现咽部感染或皮肤感染？

4、您之前是否已经确诊患有肾小球肾炎？怀孕之前是否进行过咨询？有无预防性措施？

5、您最近是否做过检查？检查结果怎么样？是否有异常的地方？

6、您近期有进行治疗么？怎么治疗的？有吃什么药吗？治疗效果怎么样？

7、您之前的孕产史是怎样的？有无家族史、过敏史？

1、我是怎么患上急性肾小球肾炎的？能治好吗？

2、我的情况严重吗？会进一步发展吗？这个会不会影响到我的宝宝？

3、现在这种情况是否适合妊娠及分娩？

4、我需要做哪些检查？要吃哪些药？

5、我应该怎么治疗？治疗期间我需要注意什么？

6、这个病会复发吗？复发时我该怎么做？

7、平时我应该怎么做才能预防复发？

8、这个病会不会留下后遗症？

患者短期内出现血尿、蛋白尿、水肿、少尿等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史、然后进行体格检查初步了解患者健康状态，如果怀疑有妊娠合并急性肾小球肾炎，会建议患者进行尿常规检查、尿蛋白定量检查、血常规检查、生化全项、纤维蛋白降解产物测定、血补体测定、病原学培养、血清血检查、泌尿系B超检查等。为了进一步确诊和掌握病变程度，可能会要求患者进行肾脏穿刺病理检查。

医生对患者会进行仔细的体格检查，观察患者的意识状态，注意患者是否疲乏无力、面容有无贫血貌，检查患者视力是否模糊、腰部是否出现压痛、右上腹是否出现压痛，叩诊心脏是否出现心界扩大，听诊心脏是否出现杂音。患者可能存在面色苍白、疲乏无力、嗜睡、视力模糊及腰部钝痛等体征，并发心力衰竭时还可出现右上腹压痛、心脏扩大、奔马律等体征。

1、尿常规检查

判断患者是否有血尿、蛋白尿。妊娠合并急性肾小球肾炎的重要特点是尿沉渣中红细胞形态多为严重变形红细胞，且60%～80%新鲜尿中可检测到红细胞管型。病程早期尿液中还可检测到较多白细胞，可达高倍视野10个左右，其中中性粒细胞占75%以上。尿沉渣尚可见到肾小管上皮细胞、大量透明和（或）颗粒管型。尿蛋白定性常为（+）～（++）。尿中纤维蛋白原降解产物增多。

2、尿蛋白定量检查

尿蛋白定量检查主要是为了测定尿中蛋白含量。尿蛋白定量常为轻至中度，在0.5～3.5g/d之间，少数可达肾病水平（尿蛋白＞3.5g/d）。

3、血常规检查

血常规检查主要用来判断患者血容量是否增大、原发感染灶是否继续存在。妊娠合并急性肾小球肾炎患者红细胞计数可稍低，血红蛋白约110～120g/L，呈轻度正色素、正常细胞性贫血，与血容量增大、血液稀释有关。白细胞计数可正常或增高，与原发感染灶是否继续存在有关。红细胞沉降率常增快。

4、生化全项

妊娠合并急性肾小球肾炎患者可有一过性氮质血症的表现，血尿素氮及肌酐水平轻度升高，血钾、氯可轻度增高，血钠轻度降低，血浆白蛋白轻度下降。妊娠合并急性肾小球肾炎患者并发急性肾衰竭时，严重者每天血尿素氮上升3.6mmol/L，每天血肌酐增加44.2μmol/L，血肌酐＞309.4μmol/L时可出现急性肾衰竭。

5、纤维蛋白降解产物（FDP）测定

纤维蛋白降解产物（FDP）测定可用来判断患者肾脏中是否存在小血管内凝血及纤维蛋白溶解作用。妊娠合并急性肾小球肾炎患者血液中纤维蛋白原、第Ⅷ因子及大分子纤维蛋白原溶解物、纤溶酶增加，纤维蛋白稳定因子下降。

6、血补体测定

妊娠合并急性肾小球肾炎90%患者典型特征性表现为病程早期血中总补体CH50及C₃、C₄显著下降，其后首先C₄开始恢复，继之总补体及C₃也于4周后上升，6～8周时血清补体水平基本恢复正常。

7、病原学检查

是确定妊娠合并急性肾小球肾炎的致病微生物的重要环节。但由于前驱链球菌感染与急性肾小球肾炎起病时大多已经抗菌药物治疗，因此发病后从咽部或皮肤感染灶培养出链球菌的阳性率较低，仅约30%。

8、血清学检查

链球菌感染后可产生相应抗体，临床上可根据血清抗体证实前驱的链球菌感染。抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）阳性率为50%～80%，通常与链球菌感染后2～3周出现，3～5周抗体水平达高峰，50%患者半年内恢复正常。但ASO阴性不能否定有链球菌前驱感染史。90%以上的皮肤感染患者血清抗DNA酶B及抗透明质酸酶抗体滴度上升。

若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者应及时做肾活检以明确诊断。妊娠合并急性链球菌感染后肾小球肾炎肾穿刺病理表现为肾脏较正常明显增大，被膜下肾组织光滑。

1、光镜检查

（1）光镜下典型肾脏病理改变为弥漫性毛细血管内增生性肾炎。

（2）肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，还可见中性粒细胞浸润。

（3）毛细血管内中性粒细胞浸润。

（4）增生显著时毛细血管腔显著狭窄，严重时增生的系膜可将肾小球分隔成小叶状。

（5）少数严重病例可见程度不等的新月体形成。

2、免疫荧光

免疫荧光检查可见IgG、C₃于肾小球基膜及系膜区颗粒状沉积，偶还可见IgM和IgA。但即使是在病程早期行肾活检仍有约30%的急性肾小球肾炎仅有C₃而无IgG的沉积。肾脏小血管及肾小管上很少见免疫沉着物。免疫荧光改变按颗粒沉积物分布可分为3型。

（1）星空型：约见于30%患者。见于病变早期（起病2周内），IgG和C₃呈弥漫、颗粒状、不规则分布于肾小球毛细血管壁和系膜区。

（2）系膜型：约见于45%患者。见于病变恢复期，IgG和C₃主要沉积于系膜区，特别是蒂部。

（3）花环型：约见于25%患者。部分患者IgG和C₃沿肾小球毛细血管壁周边沉积，系膜区较少，这种“花环型”与更多且更大的上皮侧驼峰及更高程度的蛋白尿有关。且重复肾穿刺可发现肾小球系膜增生硬化、小纤维性新月体。

3、电镜检查

电镜下除上述增生浸润性病变外，在肾小球基底膜侧有散在圆顶状电子致密沉积物呈特征性“驼峰”样沉积，4～8周后大多消散。电子致密物分布于荧光显微镜下沉积类型有关，星空型以内皮下沉积为主，伴有上皮下、系膜区及基膜内沉积；系膜型以系膜区及近系膜区的内皮下沉积为主，毛细血管壁很少有沉积物；花环型则以大量上皮下沉积为特点，也伴其他部位少量沉积。

1、心电图检查

妊娠合并急性肾小球肾炎患者并发心力衰竭时，心电图变化主要为T波改变，可能与心脏扩大有关。

2、眼底检查

妊娠合并急性肾小球肾炎患者并发高血压脑病时，患者眼底可见广泛或局部的视网膜小动脉痉挛等改变。

泌尿系B超检查常提示肾脏正常或者轻度增大。

目前妊娠合并急性肾小球肾炎诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查。在诊断过程中，医生首先会询问在起病前1～3周有无咽部感染或皮肤感染史，之后会建议做尿常规检查、尿蛋白定量检查、血常规检查、生化全项、纤维蛋白降解产物测定、血补体测定、病原学培养、血清学检查、泌尿系B超检查等，最终诊断时还需排除急性全身感染性发热疾病及其他以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病（如IgA肾病及非IgA系膜增生性肾炎、急进性肾炎Ⅱ型中的原发性肾炎等）。若患者肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转，医生可能会要求患者进行肾脏穿刺病理检查以明确诊断。

1、病史

起病前1～3周有咽部感染或皮肤感染史。

2、症状

（1）血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿。

（2）患者常有疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力模糊及腰部钝痛等全身性症状。

（3）并发心力衰竭时可有气促、缺氧、发绀、咳粉红色泡沫样痰、右上腹疼痛等肺淤血及肝淤血症状。并发高血压脑病时可有头痛、恶心及呕吐，并有不同程度的意识改变，出现嗜睡、烦躁等。

3、体征

患者可能存在面色苍白、疲乏无力、嗜睡、视力模糊及腰部钝痛等体征，并发心力衰竭时还可出现右上腹压痛、心脏扩大、奔马律等体征。

4、辅助检查

（1）实验室检查

①尿液检查：除红细胞尿及蛋白尿以外，尿中可检测到红细胞管型、颗粒管型、少量肾小管上皮细胞及白细胞，尿沉渣中红细胞形态多为严重变形红细胞；尿蛋白定性常为（+）～（++）；尿中纤维蛋白原降解产物增多。尿蛋白定量常为轻至中度，在0.5～3.5g/d之间，少数可达肾病水平（尿蛋白＞3.5g/d）。

②血液检查：患者红细胞计数及血红蛋白可稍低，白细胞计数可正常或增高，红细胞沉降率常增快；血尿素氮及肌酐水平轻度升高，血钾、氯可轻度增高，血钠轻度降低，血浆白蛋白轻度下降；纤维蛋白原、第Ⅷ因子及大分子纤维蛋白原溶解物、纤溶酶增加，纤维蛋白稳定因子下降；病程早期血中总补体CH50及C₃、C₄显著下降；多数患者抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）可为阳性，90%以上的皮肤感染患者血清抗DNA酶B及抗透明质酸酶抗体滴度上升。

（2）病原学检查

发病后可从患者咽部或皮肤感染灶培养出病原微生物。

（3）影像学检查

泌尿系B超检查常提示肾脏正常或者轻度增大。

（4）肾穿刺活检

若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者应及时做肾活检以明确诊断。

（5）心电图检查

妊娠合并急性肾小球肾炎患者并发心力衰竭时，心电图变化主要为T波改变，可能与心脏扩大有关。

（6）眼底检查

妊娠合并急性肾小球肾炎患者并发高血压脑病时，患者眼底可见广泛或局部的视网膜小动脉痉挛等改变。

1、急性全身感染性发热疾病

急性全身感染性发热疾病于高热时均可出现一过性蛋白尿及镜下血尿，这种尿液改变多发生于感染、高热的极期；随着退热，尿液检查可恢复正常。不伴水肿、高血压等肾脏疾病的临床表现。

2、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病

急性肾炎综合征除本病较常见外，还可由很多肾小球疾病引起。

（1）其他原发性肾小球肾炎

在起病时或病程的某个阶段可呈急性肾炎综合征表现。

①IgA肾病及非IgA系膜增生性肾炎：常于呼吸道感染后发生血尿有时伴蛋白尿，约20%患者可呈急性肾炎综合征。但其潜伏期短，只有数小时至数天，血补体正常，约30%IgA肾病患者血IgA升高，病程呈反复发作，易与急性肾小球肾炎相鉴别。

②急进性肾炎Ⅱ型中的原发性肾炎者：发病过程与急性肾小球肾炎很相似，但患者呈进行性少尿、无尿及急骤发展的急性肾衰竭，终至尿毒症。急性肾炎综合征一个月以上不见缓解时，需及时进行肾活检以与急性肾小球肾炎相鉴别。

③系膜毛细血管性肾炎：起病过程与急性肾小球肾炎很相似，也可有呼吸道前驱感染，约40%患者呈典型急性肾炎综合征表现并伴低补体血症，甚至血清抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）滴度亦可上升，临床过程与急性肾小球肾炎很难鉴别。但系膜毛细血管性肾炎无自愈倾向，故诊断为急性肾小球肾炎者如病程超过两个月仍无减轻应考虑系膜毛细血管性肾炎，肾活检有助诊断。

（2）全身系统性疾病肾脏受累

系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎均可呈急性肾炎综合征的临床表现，其他少见的全身性疾病，如各种小血管炎性疾病、冷球蛋白血症，各种原因的血栓性微血管病等，亦可呈急性肾炎综合征起病。但多伴有其他系统受累的表现，如无正确治疗，病情不能自行缓解。

3、非肾小球疾病

如恶性高血压肾损害，该病血压急剧升高，舒张压在130mmHg之上，眼底及心脏改变明显，肾活检呈广泛性小动脉病变可资鉴别。其他非肾小球疾病如急性过敏性间质性肾炎、溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜、胆固醇结晶栓塞等也可出现与急性肾小球肾炎类似的临床表现。

4、急性泌尿系感染或急性肾盂肾炎

急性肾小球肾炎时可有腰部钝痛、少尿，尿中红细胞较多时亦有排尿不适感，尿中白细胞亦可较多，因此需与泌尿系感染相鉴别。但泌尿道感染性疾病有全身及局部感染的表现，如发热、尿路刺激症状、尿中大量白细胞甚至白细胞管型、尿细菌培养阳性。经抗感染治疗后的疗效亦可有助于鉴别。

妊娠合并急性肾小球肾炎是一自限性疾病，基本上是对症治疗，主要环节为预防和治疗水钠潴留、控制循环血容量，从而达到减轻症状（水肿、高血压），预防致死性并发症（心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭），以及防止各种加重肾脏病变的因素，促进病变肾组织学及功能的修复。

1、保持良好的心理状态及充足睡眠，注意急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。

2、饮食多样化，给予富有维生素的低盐饮食。出现肾功能不全、氮质血症者，应限制蛋白质入量，给予高质量蛋白质。

1、利尿

经控制水、盐入量后，水肿仍明显者，应加用利尿剂。常用噻嗪类利尿剂，必要时可用髓袢利尿剂，如呋塞米及布美他尼等。注意大剂量呋塞米可能引起听力及肾脏的严重损害。汞利尿剂、渗透性利尿剂及贮钾性利尿剂不宜采用。

2、降压

一般情况下利尿后即可达到控制血压的目的。降压效果约出现于7～10天后，必要时可用钙通道阻滞剂及肼屈嗪、哌唑嗪以增强扩血管效果。

3、降血钾

注意限制饮食中钾摄入量，应用排钾性利尿剂均可防止高钾血症的发展。必要时可用透析治疗。

4、控制心力衰竭

主要措施为利尿、降压，必要时可应用酚妥拉明或硝普钠静脉滴注，以减轻心脏前后负荷。

5、感染灶治疗

在病灶病原学培养阳性时，应积极应用抗生素治疗，可以预防病菌传播。可选用青霉素或大环内酯类抗生素，但肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素应谨慎应用。

呋塞米、布美他尼、肼屈嗪、哌唑嗪、酚妥拉明、硝普钠、青霉素

反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后，尿蛋白＜（+），尿沉渣红细胞＜10/HP，可考虑做扁桃体摘除，并且术前、术后两周需注射青霉素。

1、透析治疗

少数患者发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。

2、终止妊娠

（1）急性肾小球肾炎者不宜妊娠。

（2）已妊娠者，应在病情缓解或急性期控制后终止妊娠。

（3）妊娠晚期，治疗肾炎同时积极促胎儿成熟，胎儿已成熟者，择机终止妊娠，以减轻肾脏负担，保护肾功能。

（4）如果产妇在妊娠前期突然发生急性肾功能衰竭，立即进行剖腹产，不仅能够降低急性肾功能衰竭对产妇的健康影响，而且有利于新生儿的存活。

（5）疾病治愈后1～3年方可再次妊娠。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

急性起病后必须卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量，但应密切随诊，勿过劳，如病情恶化，则应继续卧床休息。

由于妊娠合并急性肾小球肾炎发病率较低，此病预后经验有限。目前已有资料提示妊娠合并急性肾小球肾炎大多预后良好，有自愈倾向，多在积极对症治疗后恢复健康。尚有少数患者出现心力衰竭、高血压脑病和肾功能不全，预后不良。

1、少数妊娠合并急性肾小球肾炎患者会出现心力衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭，可造成妊娠期高血压症、胎儿宫内发育迟缓、早产、胎儿窘迫及围产期死亡等，严重者可危及孕妇生命。

2、本病会出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿等表现，给患者造成一定的心理压力。

本病有自愈倾向，病情可于2个月内全面好转。

本病可通过积极治疗达到治愈。

暂无大样本数据研究。

绝大多数可根治。

若在咽部感染或皮肤感染1～3周后又出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及肾功能损害即为复发，应注意预防。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

（1）妊娠期特殊生理心理状态，患者可能会对治疗丧失信心，出现抑郁、悲观的心理。

（2）妊娠合并急性肾小球肾炎患者可能会出现血尿、蛋白尿、少尿等症状，影响日常生活，可出现焦虑情绪。

（3）患者对疾病过于忧虑，如担心胎盘梗阻，导致流产、胎儿生长受限、死胎等，出现恐惧、绝望心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医生咨询。

（3）患者平时可适当运动，或参加文艺活动如唱歌、书法等，转移对疾病的注意力。

1、严格按照医嘱坚持服药，不能私自停药、换药或增减药量。

2、向医生了解相关药品不良反应和用药禁忌，如出现不良反应及时就医。

1、养成良好的生活习惯，按时休息，保证充足睡眠，避免过度劳累。急性起病后必须卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量，但应密切随诊，勿过劳，如病情恶化，则应继续卧床休息。

2、鼓励患者进行适当的活动或运动，不可终日卧床不起，促进血液循环，避免血液淤滞。

3、保持精神愉快，避免精神抑郁或过度紧张。

1、妊娠期间应定期监测血压，并观察是否出现血尿、蛋白尿、水肿、少尿及肾功能损害症状，判断肾脏病变的损害程度以及妊娠期间有否并发妊娠高血压征，进而判断是否继续妊娠。

2、妊娠期间定期监测胎心和胎动，一般每天进行一次胎心监护、每十天进行一次B超检查，充分利用各种检查手段和方式，以便及时准确的掌握母胎的状况。

3、妊娠合并急性肾小球肾炎患者需观察有无气促、缺氧、发绀、右上腹疼痛等肺淤血及肝淤血症状，密切监测心功能，预防心力衰竭的发生。

4、急性肾小球肾炎存在复发的可能，当患者恢复健康或病情稳定后，若在咽部感染或皮肤感染1～3周后又出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及肾功能损害症状时，应警惕复发，及时就医排查。

1、当各种临床表现均已恢复，仅尿检为完全恢复时，可以适当活动，但应密切随诊，勿过劳，防止病情恶化。

2、每十天进行一次B超检查，及时准确的掌握母胎的状况。

1、病情观察

患者可观察生命体征有无异常（呼吸、脉搏、血压、体温）；观察穿刺部位有无出血；关注皮温、皮肤颜色、动脉搏动有无异常等；观察扁桃体窝伪膜是否有增厚、污秽及有无口臭等。出现异常情况及时告知医生，以便医生判断术后血管通畅程度等。

2、预防感染

经手术治疗的患者，注意保持创口卫生清洁干燥，遵医嘱服用相应预防感染的药物。

3、注意事项

术后不要用力咳嗽，如有咽部血性分泌物，用舌送出口外不要咽下。

妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜患者在积极配合血浆疗法和药物治疗的同时，还要特别注重饮食护理，养成良好的饮食习惯。按照医护要求，合理调整饮食，有利于控制病情，防止复发。

1、给予富有维生素的低盐饮食，蛋白质摄入量保持约1g/（kg·d）。

2、应清淡饮食。

3、出现肾功能不全、氮质血症者，应限制蛋白质摄入量，给予高质量蛋白质（含必需氨基酸的蛋白质，如牛奶、鸡蛋等）。

1、避免或进食含钠较高的蔬菜，如白萝卜、小白菜、菠菜、卷心菜等，以限制钠的摄入量。

2、避免服用含钾较高的食物，如瘦肉、贝类、海带、紫菜、鲜蘑菇、香菇、黑枣、豆类及蔬菜和水果等。

3、避免使用香料及刺激性食物，如茴香、胡椒等，忌酒、咖啡等，避免食用动物内脏。

预防感染、积极治疗原发病、警惕相关症状并及时就医等，是预防妊娠合并急性肾小球肾炎的关键。

1、保持皮肤清洁，做好呼吸道隔离，防止链球菌感染。

2、积极治疗原发病如感染、自身免疫病等。

3、妊娠期间应定期监测血压，并观察是否出现血尿、蛋白尿、水肿、少尿及肾功能损害症状，判断肾脏病变的损害程度以及妊娠期间有否并发妊娠高血压征，进而判断是否继续妊娠。

4、孕期定期监测胎儿状况，如流产、胎儿生长不全、死胎等，可早期发现早期治疗。

5、如有相关病史，并在咽部感染或皮肤感染1～3周后出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及肾功能损害症状，请尽早至医院专科就医，防止妊娠期合并急性肾小球肾炎的发生。