妊娠合并急性肾盂肾炎

妊娠合并急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症，是妊娠期间肾盂的急性感染性疾病。主要由细菌感染引起，孕妇身体的生理变化可增加发病的风险。主要表现为寒战、高热、尿频、尿急、下腹部压痛等症状。若不及时治疗，可使流产、早产、死胎、低体重儿等不良妊娠情况的发生率增加。

无传染性。

急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症。

并发感染性休克后，死亡率可达30%~70%。

本病为妇女妊娠期合并诊，多发生于妊娠中、晚期及产褥早期。

妊娠合并急性肾盂肾炎属于感染性疾病，主要由细菌感染引起，妊娠期的激素变化、增大的子宫以及富含营养的尿液对发病都有一定影响。

1、细菌感染

本病多因膀胱上行感染所致，也可通过淋巴系统或血行感染，少数由肾周围组织的感染蔓延而来。一般是双侧性，或以右侧为主。尿路感染常见病原菌为大肠埃希菌，其次为副大肠埃希菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、葡萄球菌及粪链球菌，铜绿假单胞菌少见。

2、孕期的生理变化

（1）由于妊娠期解剖生理方面的变化，如妊娠期患者尿路相对性梗阻，可引起尿液排空延迟及菌尿，急性肾盂肾炎的发病率较高。

（2）孕妇尿中含有营养物质、葡萄糖尿及氨基酸尿，有利于病菌的繁殖。

（3）由于妊娠雌激素及孕激素分泌增加，尿路平滑肌松驰，加之子宫不断增大，压迫膀胱，使膀胱输尿管尿液返流，使妊娠期易发生急性肾盂肾炎。

患有糖尿病的孕妇易在早孕期间发生急性肾盂肾炎。

妊娠合并急性肾盂肾炎起病急骤，主要表现为寒战、高热等症状，并多伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，局部也可出现异常体征。本病还可发生危及生命的并发症，出现多脏器系统的功能失调。

1、全身表现

突然出现寒战、高热，可达40℃，也可为低热。可伴有头痛、周身酸痛、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐，还可出现腹胀、腹痛或腹泻。

2、尿路刺激症状

本病多由膀胱上行感染所致，故多伴有膀胱炎，可出现腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感等症状。

3、局部表现

排尿时常有下腹疼痛，肋腰点（腰大肌外缘与12肋骨交叉处）有压痛及叩击痛，一侧或两侧肾区叩击痛，上输尿管点及中输尿管点均有深压痛。

4、对妊娠的影响

（1）急性肾盂肾炎在非妊娠妇女一般不影响肾功能，但妊娠期可引起肾小球滤过率下降，但这往往是暂时的，一般3~6周后肌酐清除率恢复到正常。

（2）高热可引起流产、早产及死胎，低体重儿及早产儿的发生率增加。妊娠早期高热，还可使胎儿神经管发育障碍，无脑儿发生率远较正常妊娠者发生率高。流产可出现阵发性腹痛、阴道流血等症状。

1、内毒素血症及感染性休克

临床出现体温过度下降（低于35℃，提示下丘脑功能障碍）等不良预兆，常常是内毒素血症及感染性休克先兆，低血压的前驱。

2、贫血及血小板减少

细菌内毒素所含脂多糖破坏红细胞而引起贫血。如血小板计数下降提示可能存在弥散性血管内凝血（DIC）。

3、肺脏损害

内毒素损伤肺泡而致肺水肿（程度不等的呼吸功能不全乃至成人呼吸窘迫综合征），发生率为2%。

出现寒战、高热、阵发性腹痛、阴道流血等症状，均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、突然出现头痛、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐。

2、突然有腹胀、腹痛或腹泻等症状。

3、经常有腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。

以上情况均须及时就医。

如果出现寒战、高热、阵发性腹痛、阴道流血等严重症状，需紧急前往急诊科。如果症状轻微，患者可于产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？持续时间多久了？发作有没有规律？

2、您是否有寒战、高热等全身症状？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、您之前是否患有泌尿系统疾病？

7、您平时喝水多吗？

8、您有憋尿的习惯吗？

9、怀孕期间是否有性行为？

1、我的情况严重吗？多久能治好？

2、我为什么会得这个病？

3、我需要做什么检查？

4、这个疾病需要怎么治疗？

5、需要治疗多久？

6、这些治疗方法对胎儿有影响吗？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现寒战、高热、尿频、尿急等相应症状，需要及时就医，医生会首先进行体格检查，做出初步判断，然后进行尿常规、血常规、血清肌酐、血培养、B超等检查，进一步明确诊断。

医生会检查患者的后腰部及下腹部是否有压痛及叩击痛。

1、尿液一般检查

包括尿常规和尿沉渣检查，可明确是否存在尿路感染，有助于诊断。患者检查结果可发现大量白细胞。

2、尿培养及药敏试验

尿培养可确定病原菌的种类，有助于诊断。患者细菌培养多数为阳性。如果细菌培养阳性应做药敏试验，有助于医生选择用药。

3、血常规

检查血白细胞计数，了解是否存在感染。患者检查结果变动范围很大，白细胞计数可正常，也可等于或大于17×10⁹/L。

4、血清肌酐

血清肌酐测定可反映肾小球的滤过功能。在约20%急性肾盂肾炎孕妇中可升高，而同时有24小时尿肌酐清除率下降。

5、血培养

对体温超过39℃的患者需要进行血培养，可明确血液中是否有细菌感染，帮助判断有无内毒素血症、感染性休克等并发症，如检查结果为阳性应进一步做分离培养及药敏试验。

B超检查可了解肾脏大小、形状、肾盂肾盏状态及有无肾积水。

医生根据患者的病史，结合典型症状以及辅助检查，可做出诊断。尿培养及药敏试验可明确病原菌种类并指导治疗，血清肌酐和血培养可帮助确定是否有并发症的发生。医生在诊断时应注意与妊娠合并急性膀胱炎、妊娠合并急性阑尾炎相鉴别。

1、妊娠合并急性膀胱炎

两者均可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，容易混淆。但是妊娠合并急性膀胱炎可有耻骨上方疼痛或压痛，且多数不伴有全身症状。一般通过症状及体格检查即可进行鉴别。

2、妊娠合并急性阑尾炎

两者均有发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。但妊娠合并急性阑尾炎有转移性右下腹痛的典型表现，而且没有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，可通过症状及体格检查进行鉴别。

本病主要治疗方式为药物治疗和一般治疗。患者需卧床休息、多饮水，并使用有效的抗生素控制感染，同时及早发现并积极治疗感染性休克。

1、卧床休息，并取侧卧位（以左侧卧位为主），减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。

2、多饮水以稀释尿液，每天保持尿量达2000ml以上；不能耐受口服液体及药物者，可给予补液及胃肠外给药，保证尿量至少达到30ml/h。

1、抗生素治疗

医生会通过尿培养以及药敏试验结果，选择合适的抗生素。如头孢氨苄、阿莫西林等。

2、降温治疗

持续高热时，需要采取降温措施，予以物理降温或对乙酰氨基酚退热治疗。控制高热可减少胎儿神经系统发育障碍、无脑儿、流产、早产等发生的风险。

3、并发感染性休克的治疗

感染性休克的死亡率较高，因此需要及早发现并积极治疗中毒性休克。医生会调整抗生素及升压药使用、纠正贫血、小剂量糖皮质激素使用、白蛋白、丙种球蛋白等支持治疗，防治多脏器衰竭及DIC。

4、注意事项

妊娠期用药较为特殊，一切用药应以医嘱为准。

头孢氨苄、阿莫西林、对乙酰氨基酚、白蛋白、丙种球蛋白

本病无需手术治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

并发感染性休克，死亡率可高达30%～70%。

1、可引起内毒素血症及感染性休克、贫血及血小板减少、肾功能损害、肺脏损害等严重并发症，导致多脏器系统的功能失调，甚至可危及生命。

2、治疗不及时可导致流产、早产、胎膜早破、死胎、败血症、胎儿宫内窘迫、休克等不良事件的发生，严重威胁母婴的健康。

3、如果没有及时治疗，可发展为慢性肾盂肾炎，甚至发生肾衰竭。

可治愈。

目前没有权威资料。

妊娠合并急性肾盂肾炎属于复杂性尿路感染，由于妊娠生理特点及抗生素使用的限制，治疗较困难，复发率高。

患者需保持健康的生活方式，如合理休息、注意个人卫生、适度锻炼身体等，同时需要缓解不良情绪，避免使用对肾脏有毒性的药物。

患者由于担心自身及胎儿的安危，容易产生焦躁、烦恼及不安等消极情绪。家属需要观察患者情绪变化，耐心与患者进行沟通，引导患者积极配合治疗，并将病情好转的实时信息告知患者，缓解患者不安的情绪。患者自身可通过看电影、听音乐等方式转移注意力，放松心情。

避免使用对肾脏有毒性的药物。

1、采取各种方法帮助产妇自解小便，如用温水冲洗会阴、加压于耻骨联合上方、听水流声、穴位按摩等。不要憋尿。

2、禁止盆浴，以免浴水逆流入膀胱，引起感染。

3、注意个人卫生，尤其会阴部及肛周皮肤的清洁，便后清洗外阴。

4、合理休息，劳逸结合，不要熬夜，避免过度劳累。

5、保持环境安静、舒适，勤开窗通风。

定期检测母体生命体征，包括血压、呼吸、脉搏以及尿量，监护宫内胎儿情况，胎心以及B超生物物理评分。

科学、合理的饮食对控制病情十分重要，患者需多饮水、勤排尿，同时注意饮食清淡、易消化，避免刺激、油腻、温热性质的食物。

1、多饮水。

2、加强营养，规律饮食。

3、饮食宜清淡、易消化，如烂面、米粥等。

1、避免刺激性食物。

2、忌食羊肉、狗肉、兔肉等温热性质的食物。

3、不宜食用过于油腻的食物。

4、戒烟、酒。

本病无有效预防方式，但可通过多喝水、多排尿、注意个人卫生等方式降低发病风险。