妊娠合并巨幼红细胞性贫血

妊娠合并巨幼红细胞性贫血是指妇女在怀孕的同时患有巨幼红细胞性贫血，主要由于叶酸和（或）维生素B₁₂缺乏引起。本病可发生于妊娠的任何阶段，以产前4周及产褥早期最多。患者可表现为乏力、头晕、皮肤苍白等症状。本病经过积极治疗，一般多可治愈；但如果贫血严重，可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压、胎盘早剥等疾病的发病率增高。

无传染性。

本病为妇女妊娠期的合并症，可发生于妊娠的任何阶段，以产前4周及产褥早期最为多见。

本病95%是叶酸缺乏所致，少数因维生素B₁₂缺乏而发病。叶酸、维生素B₁₂缺乏与其摄入不足、吸收不良、妊娠期需要量增加、排泄增加有关。发生于妊娠30周前的患者，多与双胎、感染、摄入不足或应用影响叶酸吸收的药物造成叶酸缺乏有关。

1、摄入不足或吸收不良

（1）人体不能合成叶酸，必须从食物中供给，叶酸和维生素B₁₂存在于植物或动物性食物中，绿叶蔬菜中含量较多，此外，肝脏、肉类、酵母、豆类、花生中含量也较多。如果长期偏食、营养不良，则可引起发病。

（2）不当的烹调方法（如过度烹煮或腌制食物）可损失大量叶酸，可导致叶酸的摄入不足。

（3）小肠部位的炎症、肿瘤、手术等，可影响正常的营养吸收，加重叶酸、维生素B₁₂的缺乏。

（4）乙醇可干扰叶酸的代谢，酗酒者常会有叶酸缺乏。

（5）长期接触氧化亚氮也可影响维生素B₁₂的利用。

（6）对氨水杨酸钠、新霉素、秋水仙碱、二甲双胍、苯乙双胍等药物会影响维生素B₁₂的吸收；苯妥英、扑米酮等药物会影响叶酸的吸收

2、妊娠期的影响

（1）妊娠期胃壁黏膜细胞分泌的内因子减少，导致维生素B₁₂吸收障碍。

（2）正常成年妇女每天需叶酸50～100μg，而孕妇每天需要叶酸300～400μg以供给胎儿需求和保持母体正常的叶酸储存，多胎孕妇的需求量更多。妊娠期需要量增加但补充不足，可造成孕期发病或病情明显加重。

（3）孕妇肾脏血流量增加，加快了叶酸的代谢，肾小管再吸收减少，叶酸从尿中排泄增多。

本病多发生于妊娠中、晚期，以产前4周及产褥感染最为多见，可影响血液、神经、消化、循环等系统。患者可表现为头晕、乏力、皮肤与黏膜苍白、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、表情淡漠、嗜睡等多种症状。

1、血液系统表现

患者贫血多发生于孕中晚期，起病较急，多为中、重度贫血。表现为乏力、头晕、心悸（心慌）、气短、皮肤与黏膜苍白等。部分患者因同时有白细胞及血小板的减少，而出现感染或明显的出血倾向。

2、消化系统表现

患者有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、舌炎（舌头肿胀、麻木、灼烧样疼痛）、舌乳头萎缩（舌表面光滑）等症状。

3、神经系统表现

（1）维生素B₁₂缺乏患者可出现神经系统表现，有时神经系统症状在贫血前即出现。

（2）末梢神经炎常见，可表现为手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常。

（3）少数患者可出现锥体束征、共济失调（运动不协调，表现为姿势、步态和构音障碍）及行走困难等。

（4）患者也可出现精神症状，如健忘、易怒、表情淡漠、迟钝、嗜睡等，严重时可有精神失常。

4、疾病对妊娠的影响

（1）轻度贫血影响不大，严重贫血时，可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压性疾病、胎盘早剥、早产、产褥感染等发病率明显增加。如发生胎盘早剥，患者可表现为阴道流血、持续腹痛、面色苍白等症状。

（2）叶酸缺乏可导致胎儿神经管缺陷等多种畸形，胎儿生长受限、死胎等的发病率明显增加。

5、其他

部分患者还可有低热、水肿、脾大（仰卧位或侧卧位能摸到脾边缘）、皮肤干燥、毛发干枯、伤口愈合慢、视网膜出血（眼前有黑影、视力下降）、夜尿增多等症状，严重者可出现腹腔积液或多浆膜腔积液。

一般无并发症发生。

如果出现阴道流血、持续腹痛、面色苍白等症状，均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、经常感到乏力、头晕、心慌。

2、长时间出现食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹胀。

3、手足经常有麻木、针刺、冰冷等异常感觉。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

当出现以上临床表现，均须及时就医。

如果出现阴道流血、持续腹痛、面色苍白等严重症状，需要紧急前往急诊科；如果症状轻微，患者可前往产科、血液科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用过药物以缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？不舒服多久了？

2、您是否有阴道流血、持续腹痛、面色苍白等症状？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

5、您是否患有消化道疾病？

6、您怀孕以后是否补充过叶酸？

7、您怀孕多久了？是双胞胎吗？

8、您平时的饮食习惯如何？是否有偏食的习惯？

9、您家里常用什么烹调方法？是否过度烹煮或腌制食物？

10、您平时喝酒或含酒精的饮料吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病？

3、我需要做什么检查？

4、这个病需要怎么治疗？

5、治疗时间需要多久？

6、这个病能治好吗？

7、这些治疗方法对胎儿有影响吗？

8、平时饮食我需要注意什么吗？

患者出现乏力、头晕、食欲缺乏、手足感觉异常等相应症状，需要及时就医，医生首先会让患者进行血常规、骨髓细胞学检查以明确诊断，然后通过叶酸和维生素B₁₂测定以明确病因。

1、血常规

可了解是否有贫血，并初步确定贫血的种类。患者检查结果可显示为大细胞性贫血，血细胞比容下降，红细胞平均体积（MCV）大于100fl，平均血红蛋白含量（MCH）大于32pg，大卵圆形红细胞增多、中性粒细胞核分叶过多，网织红细胞大多减少。约20%的患者同时伴有白细胞和血小板的减少。

2、骨髓细胞学检查

可以反映骨髓造血的活跃程度，有助于明确诊断。患者检查结果显示红细胞系统呈巨幼细胞增多，巨幼细胞系列占骨髓细胞总数的30%～50%，核染色质疏松，可见核分裂。严重者可出现类红血病或类白血病反应，但巨核细胞数量不减少。

3、叶酸和维生素B₁₂的测定

可以确定是叶酸缺乏还是维生素B₁₂缺乏，有助于明确病因。首先测量血清叶酸值，如果血清叶酸值小于6.8mmol/L（3ng/ml），红细胞叶酸值小于227nmol/L（100ng/ml）提示叶酸缺乏；若叶酸值正常，应测孕妇血清维生素B₁₂，如小于74pmol/L提示维生素B₁₂缺乏。

医生根据病史，结合典型症状及血常规、骨髓检查，可对贫血作出明确诊断，再通过进一步对体内叶酸和维生素B₁₂的含量进行检查，可对病因有一定的了解。

本病的治疗为治疗原发疾病，去除病因；通过调整饮食结构、纠正不良饮食习惯等方式改善病情；同时还需要根据具体病情采取相关措施来纠正贫血。

1、补充叶酸

口服叶酸，吸收不良者可每天肌注叶酸。

2、补充维生素B₁₂

如果有维生素B₁₂缺乏，单独用叶酸有可能使神经系统症状加重，应及时补充维生素B₁₂。

3、补铁

补充叶酸和维生素B₁₂后，贫血症状常可明显改善。若治疗效果不佳，应检查有无缺铁，若有铁元素的缺乏，应同时补充铁剂。

叶酸、维生素B_12、铁剂

本病一般无需手术治疗。

血红蛋白小于60g/L时，在近期内可能分娩者应输新鲜血或浓缩红细胞，以尽快纠正贫血。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极治疗，大多预后良好；但病情严重者可有早产、胎盘早剥、胎儿发育不良等情况的发生。

本病不仅可产生各种症状影响患者本身，也可对患者体内的胎儿造成一定的影响，使胎盘早剥、早产、产褥感染等并发症的发病率明显增加。

经过积极治疗，一般可治愈。

暂无权威资料。

日常患者需要注意休息，规律作息，避免过度劳累，并根据个人情况适当运动，增强身体抵抗力。健康的生活方式可帮助身体恢复，尽快痊愈。

1、遵医嘱用药，不要自行随意用药。

2、避免使用影响叶酸和B₁₂吸收及利用的药物，如对氨基水杨酸钠、二甲双胍、秋水仙碱等。

1、注意休息，不要熬夜，避免过度劳累，保证足够的睡眠。

2、根据个人情况适当运动，增强身体抵抗力。

3、晨起缓慢起床，稍坐片刻后再下床活动，避免骤起骤坐引起头晕等情况发生。

4、根据气温变化及时增减衣物，预防感冒。

5、注意活动安全，避免各种外伤。

科学、合理的饮食可增强治疗效果，促进疾病尽快恢复。日常患者需加强营养，保持营养均衡，纠正偏食的习惯，避免过度烹煮或腌制食物，不要喝酒。

1、加强孕期营养，纠正偏食。

2、多进食新鲜蔬菜、水果、动物肝脏及肾脏、瓜豆类、肉类、蛋类、奶类食物。

1、改变不良的烹调习惯，避免过度烹煮或腌制食物，在加熟过程中尽可能保持维生素活性。

2、乙醇可干扰叶酸的代谢，所以不要喝酒，并避免含酒精类饮品。

本病主要为叶酸和维生素B₁₂的缺乏所引起，可通过适当及时的补充来预防本病的发生：

1、改变不良饮食习惯，多食用新鲜蔬菜、水果、动物肝脏及肾脏、瓜豆类、肉类、蛋类、奶类食物。

2、对于有高危因素的孕妇，可以从妊娠3个月起每天遵医嘱口服叶酸。

3、妊娠20周每天需要遵医嘱进行预防性叶酸治疗。

4、积极治疗胃肠道疾病。