妊娠合并偏头痛

妊娠合并偏头痛（pregnancy with migraine）是指在妊娠期发生的发作性神经-血管功能障碍。头痛是目前妊娠妇女最常见的神经科主诉之一，研究表明，70%患有偏头痛的妇女在孕期有戏剧性的缓解，尤其是与月经周期相关的偏头痛。在妊娠期大约有15%的偏头痛是首次发作，且多发生于妊娠前3个月，此时激素水平已处于上升阶段。约60%患者有家族史，但无一致的遗传形式。本病经药物治疗后，一般症状可得到改善，能够完成正常妊娠。

根据偏头痛的发作类型，可分为普通型偏头痛、典型偏头痛和复杂型偏头痛。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

好发于有家族史的孕妇。

妊娠合并偏头痛的病因与发病机制目前尚不清楚，但可能与遗传因素、内分泌因素、饮食因素、情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠等有关。

1、遗传因素

研究发现，妊娠妇女偏头痛发作本身对胎儿影响不大，但其子女偏头痛发病率明显增高。由于约60%的患者可问出家族史，故专家认为该病与遗传有关，但尚无一致的遗传形式。

2、内分泌因素

偏头痛并不影响妊娠和分娩过程。患者在妊娠头3个月内偏头痛可以加重，而在妊娠后6个月中常改善或发作停止，有60%～80%的妇女偏头痛可完全停止，在分娩后又有复发，这可能与妊娠期间雌激素水平高有关。

3、饮食因素

经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。

4、其他因素

情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、外界环境差以及气候变化也可诱发偏头痛。

患者在妊娠头3个月内偏头痛加重，在妊娠后6个月中常改善或发作停止。普通型偏头痛患者没有明确的先兆症状，头痛通常始自颞部、眼眶，后扩展至半侧头部；典型偏头痛患者头痛前有典型的先兆症状；复杂型偏头痛患者可伴感觉异常、蚁行感、刺痛感等。

1、普通型偏头痛

是最常见的偏头痛类型，没有明确的先兆症状。其头痛通常始自颞部、眼眶，后扩展至半侧头部，常伴有恶心、呕吐，可持续数天。

2、典型偏头痛

仅见于10%的偏头痛病人中，一般在青春期发病，多有家族史，头痛前有典型的先兆症状，出现闪光幻觉，通常是一些闪烁的暗点或者是“眼前冒金星”。头痛开始表现为一侧眶上、眶后或额颞部位的钝痛，偶尔可以出现在顶部或枕部，头痛增强时具有搏动性质，以增强的方式到顶部，然后持续为一种剧烈的固定痛。病人面色苍白，伴有恶心、呕吐。头痛通常持续一整天，常在睡眠时停止。

3、复杂型偏头痛

可伴有神经症状，如感觉异常、蚁行感、刺痛感、烧灼感，轻瘫甚至失语或类似卒中样暂时性瘫痪，一般可完全恢复。在发作间隙期病人完全正常。

目前认为偏头痛与子痫之间存在某些共同性病理基础。有偏头痛的病人易发生子痫，妊娠期偏头痛恶化通常标志着妊娠并发症的出现。

孕妇出现持续或反复的头痛，伴恶心、呕吐等，应及时就医咨询。

可咨询产科、神经科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单及所有的孕检资料等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您现在孕多少周？是在孕多少周出现这些症状的呢？

6、您最近有没有感觉症状进展呢？

7、您家里人有类似的症状吗？有家族史吗？

1、我的情况严重吗？对孩子有影响吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病遗传吗？

4、我需要做什么检查？孩子可以耐受这些检查吗？

5、我如果不治疗会有什么后果？可以分娩后再治疗吗？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？对孩子有影响吗？

8、如果治好了会复发吗？下次怀孕还会这样吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现头痛、恶心、呕吐症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做MRI检查、经颅多普勒超声（TCD）、脑电图检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

主要进行神经系统检查，检查患者意识、交流状态、眼部活动、颈部强直性等。

脑电图：从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形，偏头痛患者的脑电图可有轻度异常。

1、MRI

在妊娠期偏头痛仍继续发作或妊娠期首次发作，应考虑非血管舒缩功能障碍，局部可能有某种更严重病因存在，如血管发育异常或有生长缓慢的肿瘤等，应做头颅MRI检查，以明确诊断。

2、经颅多普勒超声（TCD）

视病情不同，还可选做TCD，来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数，是一项无创性的脑血管疾病检查方法。其在偏头痛发作时，可有异常表现。

医生根据病史（家族史及长期反复发作史）及临床表现（头痛、恶心、呕吐），再结合相关辅助检查（如CT检查、脑电图检查）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外丛集性头痛、妊高症所致头痛、紧张型头痛等疾病。

1、丛集性头痛

患者大多没有家族史，临床比较少见。通常是每年一次或两次在春季和（或）秋季发作，通常持续3～6周，有较长的缓解期。发作频度从隔日一次至每日发作数次。每次头痛发作持续数十分钟至2小时。发作常有规律地在同一时间出现。头痛往往在夜间入睡后突然发作而无先兆，疼痛多位于一侧眼眶或球后、额颞部，为尖锐剧痛，痛处皮肤发红、发热，痛侧常有结膜充血、流泪、流涕，前额和面部出汗，不伴有恶心呕吐，根据以上病史、典型发作节律和临床表现可以鉴别本病。

2、妊高症所致头痛

妊高症患者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状，严重者可出现昏迷、抽搐等，但患者一般血压明显升高，同时蛋白尿增多、水肿明显。一般通过血压测量及实验室检查，可对二者进行鉴别。

3、紧张型头痛

头痛部位大多数位于双颞侧、额顶、枕部和（或）全头部，可扩散至颈、肩、背部。头痛性质呈压迫、束带感、麻木、胀痛和钝痛。头痛可呈发作性或持续性。可伴随焦虑、失眠，很少伴恶心、呕吐、畏光和畏声等。在紧张、焦虑、烦躁和失眠等情况下头痛可加重，可以鉴别本病。

治疗目的是尽快减轻或者终止头痛发作，缓解伴发症状，尽快恢复正常生活功能，完成正常妊娠。目前主要的治疗方式为药物治疗。此外，还要针对危险因素进行预防，避免各种理化因素刺激。

1、建立合理的作息制度，避免精神刺激。

2、要结合个人特点避免诱发偏头痛的因素。诸如戒烟酒、避免进食巧克力、奶酪等。

1、对乙酰氨基酚

可控制头痛，在症状发作早期服用，疗效更好。

2、甲氧氯普胺

有呕吐可肌注甲氧氯普胺以止吐。

3、普萘洛尔

适用于反复发作、症状较重的孕妇，可缓解偏头痛程度。但此药可引起胎儿心动过缓，心排出量降低，降低其对缺氧、窒息的应激反应，最好在妊娠晚期慎用。

对乙酰氨基酚、甲氧氯普胺、普萘洛尔

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经积极正规治疗后，大部分患者症状可得到改善，能够完成正常妊娠。

本病可有头痛、恶心、呕吐等不适，严重影响孕妇的正常生活。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般症状可得到改善。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可有头痛、恶心、呕吐等不适，严重影响孕妇的正常生活，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）患者可能在妊娠期精神过度紧张，过于忧虑。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，多理解、关怀、疏导患者，帮助患者放松心情，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感。

（2）患者应主动放下心中忧虑，以轻松愉悦的心情迎接新生命的到来，不需过度担忧。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可以做些产前瑜伽等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、建议患者在孕晚期使用家用胎心监测仪监测胎儿胎心。

6、患者外出时，建议家属陪同出行。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每两个月复查一次。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应适当补充营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者应多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、保证饮食规律、定时定量就餐。建议少食多餐，可以分别在上午和下午加一餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

3、患者应少吃油炸食品，如炸鸡等。

4、患者避免进食巧克力、奶酪等食物。

5、患者应避免暴饮暴食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、加强孕前体检，积极治疗原发病。

2、孕妇应放松心态，定期孕检。